1、1,应用行为分析疗法 在儿童孤独症康复中的应用,姜志梅 佳木斯大学康复医学院 黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心,2,一、简介 二、理论依据 三、情境设计 四、指导方式 五、时间要求 六、具体训练技术分解式操作教学,3,一、应用行为分析法简介采用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。,行为分析训练法,Applied Behavior Analysis, ABA,美国心理学家Ivar Lovaas教授,孤独症儿童行为障碍问题,洗脸： “打开水龙头”“用手捧水洗脸”“关水龙头”“拿毛巾擦脸”,ABA,5,*复杂任务小部分 *反应正确予以强化 *错误反应被纠正、忽略或重做,ABA,洗
2、脸： “打开水龙头”“用手捧水洗脸”“关水龙头”“拿毛巾擦脸”,行为训练记录教学内容修改,6,1、行为学理论“ 外部条件人的行为” （人的行为可受控制或可被操纵）,二、理论依据,环境,华生,7,2、斯金纳的强化理论（操作条件反射论）只要方法得当，可以控制外部刺激（强化）条件，来改变人的行为。,二、理论依据,8,9,三、情境设计开始训练时，需要找一个视觉和听觉刺激很少的、相对固定的环境。,10,1、房间 简单 暗色调为主 光线要充足 没有吸引儿童注意力的物品 (白墙) 单向透视镜,11,2、个别训练室一张小桌子和两把小椅子 3、指导者从旁协助教学 4、必要的教材教具,12,13,14,15,1、
3、一对一教学(主要形式) 模仿 语言 认知 精细动作 粗大动作 生活自理 听一步指令等项目,四、指导方式,一对一的个别训练小组或团体活动（泛化）。,16,2、以活动为基础的教学 教儿童同他人游戏 交往 语言理解 语言表达等项目,17,3、偶发事件中的教学在生活（家庭、社会等）中，尤其是社会交往、社会适应等活动，抓住机会促使儿童运用已会的知识、技能和展示已养成的行为、习惯；抓住机会自然地教给儿童知识、技能、培养儿童良好的行为、习惯。,18,每次训练时间： 年龄 注意力 身体状况 情绪 刻板行为等,五、时间要求,每周67天 每天56小时,19,5岁，30分钟/每次 学龄前儿童，每次35分钟/每次 学
4、龄儿童，40分钟/每次,20,（Discrete Trial Teaching，DTT）*回合操作教学法*离散单元教法一种具体的ABA训练技术,六、具体的训练技术分解式操作教学,21,主要具有以下特点： 将每一项要教的技能（skill）分成小步骤，然后一步步地练习； 强化性（intensive）教学，反复训练每个步骤； 使用辅助帮助孩子做出正确的反应； 使用强化物及强化手段。,六、具体的训练技术分解式操作教学,22,（一）DTT的三个环节： 给孩子发出指令或要求； 促使孩子对指令或要求做出回答 或反应； 结果（对孩子的反应强化或提示 加强化）。一个操作的三个环节完成后，稍微停顿再给出下一个指令
5、（开始新的操作）。,六、具体的训练技术分解式操作教学,23,（二）DTT五元素及其操作顺序1、DTT五元素1)指令幻灯片 262)辅助3)个体反应4)强化5)暂停,六、具体的训练技术分解式操作教学,24,1）指令：让孩子做什么事情所说的话，即用语言给孩子的刺激，表达训练者的要求。如“坐下”，“看老师”等，是DTT的第一要素。,六、具体的训练技术分解式操作教学,25,社会交往障碍是主要障碍听懂指令 理解别人的意愿 并做出正确的反应是训练基础中的基础,六、具体的训练技术分解式操作教学,26,发指令时应遵循的原则: 简明易懂，不拖泥带水 及时、适时 有必要性 可实现性,六、具体的训练技术分解式操作教
6、学,27,简明易懂，不拖泥带水： 语言理解障碍 训练者要： 熟悉每个孩子的情况 了解语言理解程度 发指令时选择最准确的语言和最合适的长度。,六、具体的训练技术分解式操作教学,28,举例1只能理解简单名词和动词“把桌子上那个红色的球给我”不会做出正确的反应正确的指令应比较扼要，如： “拿球”,“拿球给老师”,“把球拿给老师”。,六、具体的训练技术分解式操作教学,29,举例2孩子发脾气大哭时，妈妈可能对他说：“不哭了，不哭了，再哭妈妈不喜欢了”。,六、具体的训练技术分解式操作教学,30,正确做法是：应该怎样做而不是告诉他不要做什么“闭上嘴、安静”“站起来”、“洗脸去” 问题行为正性行为,六、具体的
7、训练技术分解式操作教学,31,及时、适时：要让孤独症儿童对指令做出反应， 首先训练者是要让他们能听到指令，而孤独症儿童在训练时注意力极易分散，抓住他们注意力集中的瞬间发出指令，对于他们听到指令是很有帮助的。,六、具体的训练技术分解式操作教学,32,举例对一辆玩具汽车很有兴趣如当孩子要去拿小汽车时，在手还未碰到汽车之前，训练者及时发出指令“拿汽车”，使孩子自发的动作成为了对一个指令的正确反应，注意训练者在孩子完成反应后立即给予强化。,六、具体的训练技术分解式操作教学,33,重复训练后就可以使孩子理解指令，建立起听到指令做出反应的行为模式。训练中发指令时，也可以把他喜欢的东西拿起来放在你的脸边，发
8、出指令看我，他一旦看了我就再给一个指令(拍拍头）。完成后立即给他糖或玩具作为对他的强化。,六、具体的训练技术分解式操作教学,34,有必要性： 训练洗脸时发出指令 “洗脸去”。完整反应：走进卫生间完成所有的动作后走出来。,六、具体的训练技术分解式操作教学,35,刷牙,对孤独症儿童：有必要对所有动作逐一发指令,根据孩子对于一件事情的理解和操作能力判断指令的必要性,六、具体的训练技术分解式操作教学,36,错误做法是: 指令 没有反应 家长不再坚持 不必要指令 “宝宝,过来。” 负面作用有两个： 可以不对指令作出反应 下次还不理你 对指令内容理解错误 “过来”应是妈妈到我这里 来，而不是我走过去。,六
9、、具体的训练技术分解式操作教学,37,可实现性：要求训练者对孩子做出反应的能力有一个正确的评估。 举例连剪刀都不会拿指令“剪个圆圈” “无效指令”过多的无效指令会降低孩子对指令的反应速度以及对训练内容的兴趣。,六、具体的训练技术分解式操作教学,38,指令3到5秒的反应时间随着孩子的进步，指令可逐渐复杂多样化。掌握好指令的原则和技巧，是操作ABA训练方法的基础， 这是训练成功的重要环节,六、具体的训练技术分解式操作教学,39,2）辅助：一种附加的刺激，有意识地引发孩子的正确反应。目的是加速学习，减少障碍。,六、具体的训练技术分解式操作教学,辅助时机：一般在连续两次操作失败以后。,辅助方法：身体辅
10、助 手势辅助 目光辅助 语言辅助等,辅助过程：由少至多 逐渐撤消,40,3）个体反应：孩子在听到指令后的行为表现，有可能是正确的，也有可能是错误的。,六、具体的训练技术分解式操作教学,41,4）强化：训练者对孩子正确反应所做的奖励，要及时。开始要用一级强化物，即物质方面的奖励，但量不能大，使用一级强化物时要同时伴有夸奖的语言、动作和鼓励的表情等； 以后由一级强化物上升到二级强化物，即精神方面的奖励表扬。这是训练孤独症孩子进步的核心。,六、具体的训练技术分解式操作教学,42,强化物应放在孩子能看到的位置，让他明确听指令就会有好处。在使用赞赏时，除了说“很好”，“真棒”以外，也应该明确表明你所强化
11、的是什么行为。例如，指令“把火车给我”，孩子果真将火车给你了，强化可以说“真好，把火车给老师了”，即具体说明了什么样的反应是“真好”。奖善不奖恶！,43,5）暂停：在下一个指令之前的时间空隙。,六、具体的训练技术分解式操作教学,44,2、DTT五元素操作顺序 指令反应 正确反应强化停顿 无反应辅助强化停顿,六、具体的训练技术分解式操作教学,45,举例1 训练者：“拿皮球，放进筐里。” 孩子：将皮球拿起，放到筐里。 训练者说：“真棒！”并给一点喜欢的东西。,举例2 训练者：“乐乐，坐下。” 孩子：仍然站着。 训练者:帮助孩子坐下，“乐乐真棒！”,46,（三）具体训练方法举例1、坐的训练训练要从最
12、简单的行为动作开始，容易成功，可为以后更为复杂的训练打好基础。因此，对孤独症患儿坐的训练往往成为干预的第一步（对训练前不能很好坐下的孩子而言）。,47,基本步骤：1）恰当的小椅子放在孩子的身后，准备一些孩子非常喜欢的奖励物品，如小糖块或饮料等；2）发出“坐下”的指令；3）反应正确，立即说“坐下了，真好”，同时给予适当的奖励；错误反应，则用手帮助孩子坐下，给予强化；,48,4）让孩子站起来，站好后，重复以上操作；5）逐渐淡出辅助和强化，同时慢慢增加孩子与小椅子的距离；6）如果孩子想擅自离开小椅子，训练者要把孩子放回到小椅子上。,49,2、目光接触的训练孤独症患儿往往避免目光接触，这不仅妨碍了他们
13、的学习，而且使他们显得与众不同。目光接触训练，因此非常重要。1）训练者与孩子面对面坐在小椅子上。准备一些孩子非常喜欢的奖励物品。,50,2）训练者叫孩子的名字并说看着我。只要孩子刚刚看到训练者的眼睛，训练者立即说“看得很好”，同时给适当的奖励。3）如果孩子两次对指令没有反应，训练者可停顿5秒，如扭头旁顾。然后再发指令。4）如果孩子一再没有反应，训练者就应给予辅助。,51,训练者在说“看着我”的同时，举着一块糖慢慢移到训练者与孩子眼睛的中间，只要孩子的目光随着糖块转移而刚刚看到训练者的眼睛，训练者就给予奖励。如果孩子还不看训练者的话，也可用手轻轻把孩子的脸抬起来看训练者的方法给予帮助。,52,5
14、）在孩子能连续10次左右按指令看训练者后，训练者要慢慢减少辅助。6）为了增加目光接触的时间，逐渐增加从孩子开始看训练者到训练者给奖励的时间。训练者可默默数数，然后才给奖励。7）然后可在做上述训练的同时慢慢增加自己与孩子的距离。,53,3、行为模仿训练行为模仿训练应从比较大的或显眼的动作开始，然后逐渐过渡到较为细微的动作。1）训练者与孩子面对面坐着，首先要得到孩子的注意，比如看到孩子有目光接触。,54,2）训练者一边清晰地说“这样做”，一边把自己的双臂并行地举过头顶，要求孩子模仿。能听从“这样做”的指令后，也可用意思相近的指令，如“举胳膊”或“抬手”等。,55,3）如孩子不能随着指令模仿动作，就应给予必要而恰当的辅助。训练者本人或助手完成。一旦举起胳膊后，立即给予奖励。4）经过几个回合的辅助后，应慢慢消减辅助的程度。,56,当孩子能在10个回合中的8个回合中按照训练者的指令而模仿同一动作时，就可引进新的行为模仿训练程序，这些程序可包括：模仿拍桌子、拍拍手、摸摸鼻子、摇头、点头、站起来、捂耳朵、挥手再见、用脚踏地板、向左向右转、向上跳、敲门等。,57,洛瓦斯所做的工作,58,
