1、优质护理干预应用于肺结核咯血患者护 理中的临床效果 邱雪珍 广西梧州市第三人民医院肺科 摘 要： 目的 探讨对肺结核合并咯血患者实施优质护理干预的临床效果。方法 将我科 2016年 1月至2016 年12月收治的52名肺结核合并咯血患者, 设置为研究组, 提供全程优质护理干预;另选取 2015年1月至 2015年12月期间接收的 52例肺 结核合并咯血患者进行对照研究, 设置为对照组, 仅提供临床常规护理服务, 比较两组护理效果。 结果 研究组患者入院至咯血停止时间较对照组更短;在预后 情况上, 研究组咯血恢复情况明显优于对照组, 且窒息及转ICU几率较对照组 更低, 差异对比有意义, P0.
2、05, 存在可比性。 1.2 方法。 对照组:给予常规护理干预, 入院后遵医嘱采取相应止血措施, 并协助患者进行 各项常规检查, 给予基本生活护理、健康宣教及用药指导。研究组:在对照组护 理基础上, 实施优质护理干预, 具体如下: 1.2.1 舒适护理: 发现患者咯血时, 责任护士应守护在病人床边, 让患者家属或其他人员通知医 生, 安慰并鼓励患者将血轻轻咯出, 为患者传递痰杯。 责任护士随时为患者擦去 面部或嘴边的血迹, 咯血停止后用温开水漱口。 及时移去被血污染的被服、 衣物、 用具, 及时倒掉咯出的血液, 减少对患者的不良刺激。保持室温在 25左右, 湿度60%-70%。盖被不宜过厚,
3、以不冷为适宜, 过热可使血管扩张, 加重出血。 病人出汗后, 及时为其更换衣裤, 减少不适感, 病衣可采用前后反穿法, 以方 便更换, 减少患者身体搬动。 保持病室整洁干净, 定时消毒杀菌, 降低环境噪音, 为患者提供安静休养环境, 使患者得到充分休息。 1.2.2 心理护理: 临床实践证明, 心理护理能较好地解决患者住院过程中出现的负性情绪及心理 问题, 起到药物起不到的作用。 肺结核咯血患者的心理状态, 主要表现有:恐惧、 紧张、焦虑、频死感和敏感多疑等。在整个病程中, 随着病情的发展, 病人的心 理更是复杂多变, 护士要善于观察, 及时了解, 制定有针对性的护理措施。 (1) 咯血期的心
4、理护理:在咯血期间责任护士应守护病人床旁, 给其精神鼓励, 排除 心理障碍, 提高心理承受能力, 用安慰性的话语和抚慰性的动作帮助患者度过 危险期。 告知患者保持冷静心态有助于止血, 随着抗痨及止血药物的使用, 咯血 及咯血量会逐渐减少并停止。大咯血时避免屏气, 以免增加胸内压而加重出血, 并嘱患者将血轻轻咯出。咯血期间正确的咯血方法为:随着咳嗽的频率有节律地 将血一口口咯出, 可轻拍患者的背部加以协助, 不可用力猛吐或频繁抬头离枕。 并安慰患者如咯血量过大可通过补液、输血等方法来弥补, 以稳定病人情绪; (2) 稳定期的心理护理:咯血稳定期病人可因多种因素, 如对疾病和治疗费用的担 心、 病
5、人角色的厌倦、 长期卧床的不适应等产生紧张、 焦虑, 使交感神经兴奋, 血 压升高, 易引起再度咯血。 针对这些不良情绪, 护理人员应理解和同情患者, 多 与患者交流, 解决他们的实际困难。 责任护士要及时了解患者的思想动态, 倾听 患者叙述, 向患者介绍绝对卧床休息、 保持安定情绪的重要性, 从而使患者面对 现实, 逐渐化解不良心理, 增加战胜疾病的信心。 1.2.3 强化基础护理: 包括口腔护理、皮肤护理等, 严格无菌操作, 定时完成;对大咯血患者, 护士指 导其保持绝对卧床休息, 给予禁食, 待咯血停止后可适当给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的温凉流质或半流质饮食, 食欲减退者宜少量多
6、餐。 咯血期间禁 用有活血作用的食物或药物, 如桂圆、 酒类、 丹参、 刺五加等, 多进食含粗纤维、 蔬菜及新鲜水果, 保持排便通畅, 以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。 1.2.4 做好健康教育, 提高患者自我保健能力3。 宣教工作贯穿于入院宣教、 治疗、 护理、 体检、 查房等活动中, 形式灵活多样, 内 容由浅入深, 主动向患者讲解肺结核并发咯血的相关知识和治疗护理中的注意 事项, 发放肺结核健康知识手册, 鼓励患者参与疾病知识讲座;同时也要做好患 者家属的宣教工作, 使家属也能及时了解肺结核合并咯血相关知识, 尽可能给 予患者精神上和生活上的支持, 并积极参与到治疗过程中来。 并
7、告知患者及家属 避免各种引起咯血的诱发因素, 调查发现引起肺结核咯血的常见诱因依次为剧 烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽, 而日光暴晒、热水泡手脚、热饮食可也 引起咯血, 所以从生活细节入手, 争取家庭支持系统最大限度配合治疗、 护理从 而达到最佳治疗效果。 1.2.5 转变护理理念: 护理人员需改变以往遵医嘱被动实施护理服务, 在实施优质护理服务中责任护 士主动为患者提供有针对性、个体化、精细化的全程优质护理服务, 尽量满足患 者所需, 提供其生理和心理上的需要。 1.2.6 出院指导: 肺结核咯血患者经过治疗和护理后咯血停止、 病情稳定予以出院, 此时, 责任护 士应用责任制整体护理理论
8、, 向患者讲解出院后一些注意事项包括:适当的休 息、 锻炼和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用, 更重要的是强调肺结核治疗要 坚持全程、 规律服药是控制结核病的关键, 定期复查, 彻底治愈肺结核, 同时指 导患者及家属了解和掌握消毒隔离的意义、 方法和注意事项, 防止家庭传播, 了 解可能出现的并发症及相应的急救措施等, 有不适及时就诊。 1.3 统计学处理。 采用SPSS 18.0 统计软件, 计量资料用 表示, 采用t检验, 计数资料 用 (%) 表示, 采用 X检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组咯血停止时间。 统计对照组入院至咯血停止时间为 (5.381.0
9、2) d, 而研究组咯血停止时间为 (2.250.86) d。研究组咯血持续时间更短, 组间差异明显 (t=16.917, P0.05) 。 2.2 比较两组预后情况。 研究组咯血恢复情况明显优于对照组, 窒息及转 ICU患者较对照组更少, 组间 差异明显, P0.05, 详见表1。 表1 两组患者预后情况对比分析n=52, n (%) 下载原表 3 讨论 肺结核患者通常伴有不同程度的胸痛、 发热以及咯血症状, 部分患者可能出现呼 吸困难, 病程缓慢, 反复发作, 预后较差, 对患者的生活质量造成较大影响 4。肺结核患者并发咯血时, 极易出现失血性休克或窒息症状, 是引发患者死 亡的重要原因,
10、 此时患者产生濒死感5, 呼吸不畅、可能因呼吸道窒息导致死 亡。 科室医护人员对患者采取积极止血治疗的同时, 提供科学合理护理干预措施 十分必要, 可在最大程度上降低患者死亡率, 改善其预后。 而优质护理作为一种 新型护理方案, 通过为患者提供一切基本需要为切入点, 在保证患者生命安全 的基础上, 尽可能提高其住院舒适度, 同时结合患者亲属及社会支持的力量, 共同落实护理实践6。目前, 我科针对收治的肺结核伴咯血患者治疗过程中应 用优质护理服务, 与临床常规护理对比效果, 数据结果显示:研究组患者的咯血 情况得到明显改善, 包括咯血持续时间、咯血频率均优于对照组;且研究组中出 现窒息及病情危重
11、转 ICU的患者普遍少于对照组, 进一步证实优质护理干预在 此类患者中的应用价值。护理人员在做好基础护理的同时, 还应重视人文关怀, 将心理护理贯穿于日常工作当中, 消除患者恐惧紧张的情绪, 提高咯血抢救成 功率。 综上所述, 优质护理实施过程中, 通过加强心理护理及健康教育, 能够强化患 者对肺结核合并咯血窒息风险的认知程度, 从而积极配合治疗护理工作, 同时 有利于加快患者恢复进程, 提高临床治疗效果与患者生活质量。 参考文献 1张娜.优质护理对肺结核患者用药依从性及生活质量的影响J.包头医学院 学报, 2017, 33 (1) :101-102. 2黄文辉.优质护理服务模式指导下护理干预
12、措施对初治肺结核患者的影响J. 国际护理学杂志, 2015, 34 (17) :2384-2386. 3姜乾余.医学心理学M.北京:人民卫生出版社, 2005:111. 4朱毓萍, 王琳.支气管动脉栓塞术后肺结核早期咯血复发的危险因素分析及 护理J.护士进修杂志, 2015, 30 (16) :1491-1492. 5邹喜荣, 尹凤鸣.协同护理模式对初治肺结核患者自我护理能力与治疗依从 性的影响J.中华现代护理杂志, 2014, 20 (1) :59-62. 6王莉端, 潘琴, 陈荣, 等.护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影 响J.广东医学, 2014, 35 (11) :1802-1803, 1804.
