1、优质护理干预对降低鼻咽癌患者调强放 疗后口腔黏膜反应的影响 孟艳丽 高晶晶 江苏省徐州市徐州医科大学附属医院东院放疗科七 病区 徐州医科大学附属医院肿瘤中心楼 8 楼 8 病区 摘 要： 目的:观察优质护理干预对降低鼻咽癌患者调强放疗后口腔黏膜反应的影响。方 法:选取2015年3月 2 017年6月我院行调强放疗的鼻咽癌患者60例为研究对象, 采用随机数字表法将其等分为观察组与对照组, 对照组在放疗期间行传统放疗, 观察组在此基础上给予优质护理干预, 对比两组临床疗效及护理干预前后口腔 黏膜反应程度;应用恶性肿瘤特异性生命质量测定量表、疼痛数字评分法、自我 护理能力量表评价两组生活质量、疼痛度
2、、自我护理能力。结果:给予优质护理 干预后, 观察组临床治疗效果高于对照组 (P0.05) , 具有可 比性。 1.2 方法 1.2.1 调强放疗方法 均依据中国鼻咽癌临床分期工作委员会制定的2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂 量设计指引专家共识标准进行调强放疗治疗:患者取仰卧位, 以热塑膜固定头 肩部, 应多层螺旋 CT模拟定位机自从颅顶扫描至锁骨下 23 cm, 层厚 2 mm, 逐 层勾画靶区体积, 以 6 MV X 射线照射, 肿瘤靶区剂量为 69.972.6 Gy, 高危区 59.466.0 Gy, 预防照射区 5056 Gy, 均2Gy/次, 连续治疗6周。 1.2.2 口腔黏膜反应分
3、级 分级标准依据美国急性放射损伤分级标准进行评定, 0级:口腔黏膜无变化;级: 充血伴轻度疼痛, 不影响进食;级:见片状黏膜炎, 有炎性分泌物或中度疼痛, 进半流质饮食;级:融合的纤维性黏膜炎可伴重度疼痛, 仅能进食流食;级: 溃疡出血, 伴坏死、剧烈疼痛, 无法进食。 1.2.3 护理干预措施 放疗期间对照组实施放疗科常规护理, 包括:入院宣教、常规用药指导、遵医嘱 抗感染、定期检查口腔黏膜、按规定漱口等。观察组在对照组基础上给予优质护 理干预: (1) 健康宣教。放疗前 3天采用健康讲座、多媒体演示等方法进行耐心 细致地健康宣教, 示范并组织病友相互交流, 使其正确认识口腔黏膜反应, 并掌
4、握皮肤护理方法。 (2) 防护指导。放疗前 3天指导患者及家属尽快掌握口腔 护理技能, 进食前后及睡前以合适漱口液含漱 12 min, 清除口腔内食物残渣以 保持口腔清洁, 并练习舌的卷动、前伸、后缩等。 (3) 放疗后饮食干预。建议 患者放疗前不宜饱食, 以免引起放射性呕吐, 放疗后建议多摄入高热量、高蛋 白、 高维生素食物, 尤其是口腔黏膜反应严重出现口腔疼痛者则遵医嘱给予利多 卡因含漱水含漱。 (4) 放疗后口腔黏膜护理。 每天对口腔黏膜情况进行评估, 若 出现2级以上放射性口腔黏膜炎, 则将口腔p H值作为依据, 以合适漱口液漱口, 对口腔黏膜反应分级级、级、级患者采用碳酸氢钠漱口;级
5、采用多贝氏 漱口液。依据分级严重程度每增加一级则漱口时间延长 2 min, 并依据分级严重 程度在治疗前口腔护理基础上增加漱口频率, 如口腔黏膜反应分级级:2 次/d, 每次2 min;级:漱口 3次/d, 每次4 min;级:漱口4次/d, 每次 6 min;级: 漱口4 次/d, 每次 7 min;同时叮嘱家属若患者出现吞咽困难、口腔剧烈疼痛时 应及时向医师如实告知, 并给予口服止痛剂, 以表面麻醉剂漱口, 必要时适当 给予雾化吸入治疗。 (5) 心理干预。向患者介绍放疗可能发生的不良反应及口 腔黏膜炎发生原因, 为其提供舒适康复环境及心灵鼓励与帮助, 增进沟通, 避 免患者发生口腔黏膜不
6、良反应时出现焦虑抑郁情绪。 当患者出现口腔黏膜反应时 嘱其养成良好生活习惯, 调整心态、充分休息、劳逸结合, 并通过运动锻炼等方 式提高身体免疫力。对口腔黏膜分级级、级者要更加注意增进沟通, 并合理 安排运动量。均干预 3周。 1.3 观察指标 (1) 对比两组临床疗效。主要评价护理干预对口腔黏膜的效果, 显效:无咽痛, 口腔黏膜感染程度较轻, 轻度充血及水肿, 可正常进食;有效:咽痛及口腔黏膜 感染, 有充血及水肿, 但可进食流质食物;无效:咽痛剧烈, 口腔黏膜感染严重, 且只能进食流质或半流质食物, 严重充血与水肿, 伴糜烂或白膜反应。 (2) 观 察两组护理前后口腔黏膜反应程度。 (3)
7、 应用恶性肿瘤特异性生命质量测定量 表、疼痛数字评分法、自我护理能力量表评价两组生活质量、疼痛度、自我护理 能力。恶性肿瘤特异性生命质量测定量表包括生理功能、心理精神、社会关系、 治疗四个维度, 满分 100分, 得分越高, 生活质量越好;疼痛数字评分法量表满 分010 分, 得分越高疼痛越严重;自我护理能力量表含自我概念、自护责任感、 自我护理技能、健康知识水平四方面, 共43 个条目, 总分0172分, 得分越高 说明自护能力越强。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件, 计量资料采用重复测量设计的方差分析, 等级资料采 用两独立样本的Wilcoxon 秩和检验。检验水准 =
8、0.05。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 (表1) 表1 两组患者临床疗效比较 (例) 下载原表 2.2 两组患者护理前后口腔黏膜反应程度比较 (表2) 表2 两组患者护理前后口腔黏膜反应程度比较 下载原表 2.3 两组患者护理前后恶性肿瘤特异性生命质量、疼痛、自我护理能力评分比较 (表3) 两组患者护理前后恶性肿瘤特异性生命质量、 疼痛、 自我护理能力评分比较 (分, 下载原表 3 讨论 鼻咽癌发生于鼻黏膜上皮细胞, 是严重威胁人类健康的头颈部肿瘤, 因该病多 为低分化鳞癌, 恶性程度高, 因此放化疗是目前首选治疗方法。 放疗可杀死或破 坏癌细胞, 抑制细胞生长繁殖, 其中调强放疗
9、可满足肿瘤治疗需要, 最大限度 降低肿瘤周围正常组织放射性损伤5。正常人口腔寄居多种细菌, 菌群之间相 互制约并维持口腔动态平衡, 因而不论采用何种方式, 放疗在杀伤肿瘤细胞同 时, 均不可避免损伤正常组织, 损伤黏膜屏障, 为真菌生长繁殖提供条件, 而 唾液腺损伤后唾液分泌会减少, 口腔p H值降低, 口腔酸性环境易引起口腔黏膜 病变, 继而影响抗肿瘤整体疗效6-7。 有研究发现, 认知干预可显著改善鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜炎状况, 促进 口腔黏膜愈合, 提高患者生活质量, 因此提高鼻咽癌调强放疗患者认知水平是 护理质量提升关键8。口腔黏膜炎不仅由放射线对口腔黏膜上皮细胞直接损伤 所致,
10、患者身心不适导致进食、进水减少及不良口腔卫生习惯、不正确刷牙等也 是加重口腔黏膜损伤的重要原因, 此外心理健康亦是重要因素, 因此可针对这 些情况给予优质护理干预, 以延缓口腔黏膜组织反应发生发展, 改善预后9。 程平等10的分析结果显示优质护理干预后治疗组口腔黏膜反应发生率低于对 照组, 且治疗组在干预期间贫血、血小板减少、食欲下降等不良反应发生率较对 照组下降。 本研究结果显示观察组接受优质护理干预后口腔黏膜反应程度明显低 于对照组, 观察组护理后口腔黏膜反应程度分级由护理前的 0级20 例、级4 例、级3例、级 2例、级 1例, 下降至 0级27例、级1例、级2例、 级0 例、级0例,
11、患者口腔黏膜反应明显减轻, 这与上述研究结果相近。因 而在调强放疗期间采用优质护理干预, 可明显减轻鼻咽癌患者口腔黏膜损伤。 通 过从健康宣教、生活指导、心理指导等方面进行干预, 使患者更坚定口腔黏膜改变意愿, 提高自信心。在生活质量、疼痛度及自我护理能力方面, 成涛等11 的研究结果显示观察组干预后疼痛视觉模拟评分 (VAS) 明显低于对照组。沈慧 12应用 Orem自护理论对鼻咽癌放化疗患者进行口腔黏膜炎防治干预, 结果显 示观察组干预后自我护理能力总分、护理技能、护理责任感、自我概念、知识水 平等评分均较对照组高。 本研究结果显示观察组干预后恶性肿瘤特异性生命质量 评分、 自我护理能力评
12、分明显高于对照组, 观察组疼痛评分明显低于对照组, 这 与上述报道结果基本一致。 因而采用优质护理干预可明显降低鼻咽癌调强放疗患 者疼痛度, 提高生活质量水平及自我护理能力, 在护理中强调口腔自洁作用同 时, 指导家属对患者进行监督, 在放疗前后给予不同干预措施, 最大程度减轻 放疗所致口腔黏膜损伤, 使护理质量得以提升。 综上所述, 优质护理干预可明显减轻鼻咽癌患者调强放疗所致的口腔黏膜反应, 降低疼痛度, 有利于提高其生活质量水平及自我护理能力, 值得在临床推广应 用。 参考文献 1娄繁, 杨锫, 张荣, 等.局部复发鼻咽癌再程调强放疗的临床疗效和预后研 究J.医学临床研究, 2015,
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