1、附件 1海 南 省 普 通 高 中 家 庭 经 济 困 难 学 生 助 学 金 申 请 表学校： 年级： 班级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族身份证号码 政治面貌 户口 城镇 农村家庭人口数 个人特长学生本人基本情况孤 残 是 否 单 亲 是 否 烈士子女 是 否详细通讯地址家庭通讯信息邮政编码 联系电话 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况
2、： 。其他情况： 。签章 学生家长或监护人签字：年 月 日学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字： 单位名称：（加盖公章）年 月 日详细通讯地址民政部门信息邮政编码 联系电话 注：此页面由学生如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，把申请表交到学校。学生陈述申请家庭经济困难助学金理由学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。A. 家庭经济困难(资助标准 500 元)B. 家庭经济特殊困难(资助标准 1000 元 )民主评议 推荐档次C. 家庭经济不困难陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日认定决定学校学生资助管理机构意见经评议小组推荐、本机构认真审核后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为 。管理机构负责人签字：年 月 日学校最终审核意见 同意资助管理机构组意见。 不同意资助管理机构意见，调整为： 。负责人签章： （单位公章）年 月 日
