1、第一季度工作报告,XX XX XX 公司名称,温州医科大学附属第一医院池美珠,儿童健康与常见病,10/7/2018,儿童时期是奠定人生健康基础的时期，儿童的健康关系到全民素质的提高，关系到家庭的幸福和国家的发展、民族的未来。保护我国儿童生命安全，促进其健康成长，不仅是儿童保健工作者肩负的历史重任，更是每一个父母和家庭应尽的责任。,前 言,体格发育评估指标体重,体重是衡量儿童体格发育和营养状况最重要、最敏感的指标。 正常新生儿平均出生体重:3.23.3kg 01岁：增约6.5kg（头3个月增长速度最快，以后随月龄增长而逐渐减慢。3个月的体重约为出生时2倍，1岁体重约为出生体重的3倍） 12岁:增
2、2.02.5kg/年 210岁:增2.0kg/年 定期监测体重十分重要测量次数： 6月 1次/月612月 1次/2月13岁 1次/3月,身高的增长规律,出生身长：约50cm 01岁：25cm/年03月 增4.0cm/月36月 增2.0cm/月612月 增1.0cm/月 12岁：1012cm/年 2岁青春期前：57cm/每年,头围增长规律,年龄愈小，增长速度愈快 出生时 32-34 cm3月 40 cm (增加6cm)1 岁 46 cm (增加6cm)2 岁 48 cm5 岁 50 cm15 岁 54 - 58 cm,婴幼儿期（3岁以下，即生长快速期）：出生至3岁，孩子快速生长，主要受怀孕期胎儿
3、在子宫内生长情况的影响。出生后第一年生长速度最快，可增长25厘米。第二年生长速度为10厘米。儿童期（3岁至青春期）：此期间生长主要由生长激素调节，每年增长5-7厘米。青春期（生长加速期）：受生长激素和性激素的调控,青春期由于生长激素及性激素的共同调节作用，生长速度再次加快,男7-9cm/年,平均可增长25-28cm;女6-8cm/年,平均可增长23-25cm.,生长发育的分期,一、常见呼吸道疾病,（一）急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病因引起的上呼吸道炎症，是小儿最常见的疾病。病因：各种病毒或细菌均可引临床表现： （1）轻症 以局部症状为主。出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳。可有发
4、热，体温在37.538.5，一般持续23日（2）重症 全身症状比较明显。高热，体温在3940，流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有呕吐及腹泻。（3）并发症 当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎、支气管炎等。 治疗：1、一般治疗：充分休息，多喝开水，给予营养丰富、容易消化的清淡食物。2、抗感染治疗：抗感染药物；抗生素等3、对症治疗,一、常见呼吸道疾病,（二）急性支气管炎急性支气管炎是指各种病原体引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎，是儿童时期常见的呼吸道疾病。病因：病原为各种病毒或细菌，或为二者混合临床表现：大多先有上呼吸道感染症状，之后为以咳嗽为主要症状，
5、如开始为干咳，以后有痰。治疗：1、一般治疗：同上呼吸道感染2、控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素3、对症治疗,一、常见呼吸道疾病,（三）支气管肺炎病因：最为常见是细菌和病毒感染，也可由细菌、病毒混合感染临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，发病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音体征：1、呼吸增快2、发绀3、肺部罗音4、重症肺炎的表现治疗：1、一般治疗为护理2、抗感染治疗3、对症治疗,肺炎,肺炎,急性呼吸道感染的预防,对急性呼吸道感染的预防,4.按时注射防疫针。有一些传染病如结核、麻疹、百日咳等都是呼吸系统传染病，这些病只要及时
6、做好免疫接种，打好防疫针，是可以不发病的。,1.在冬春季节或疾病流行时，不要带孩子去拥挤的公共场所,2.家中有患感冒、气管炎咳嗽者，要注意和婴幼儿隔离,3.不要在孩子活动场所、居室吸烟。,护理要点,保持孩子居室的空气新鲜,空 气,多次适量给孩子饮温开水或淡盐水,饮食应以易消化、富于维生素和热量为好,饮 水,饮 食,给孩子翻身拍背，帮助呼吸道分泌物排出,拍 背,急性呼吸道感染的预防,支气管哮喘的防治,支气管哮喘,是儿科的一种常见病、多发病，其本质是气道慢性炎症及气道高反应性。,主要诱因,食入过敏原或吸入有害气体； 吸入干冷空气； 呼吸道感染，是儿童哮喘最大的诱因； 气候、地理环境及精神因素等。,
7、支气管哮喘的防治,1、避免接触和远离哮喘触发因素,常见的哮喘触发因素,阿司匹林或其他药物；,狗、猫或其他动物；,感冒或流感；,树、草类和杂草的花粉；,尘土、螨或霉菌；,香水、油漆、喷雾剂或其他有浓烈气味的东西；,香烟、燃烧木柴及纸等物质的烟雾；,天气变化或非常冷的空气；,空气污染；,大哭大笑或大声叫喊；,某些食物等。,支气管扩张剂类,抗非感染性炎症药物,抗过敏药,2、使用药物使呼吸通畅，控制气道非感染性炎症。,常用药物,支气管哮喘的防治,二、常见的儿童营养性疾病,佝偻病,维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全产生的一种以骨骼病
8、变为特征的全身慢性营养性疾病。,预 防,人体对维生素D的需要主要依靠日光紫外线照射下皮肤内的合成，富含维生素D的食物仅局限于部分海鱼的肝脏，因此，较少户外活动的婴幼儿易发生维生素D的缺乏。预防维生素D缺乏的主要措施是在婴儿出生2周后就开始补充维生素D10微克(400iu),增加婴幼儿的户外活动。,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,病因,日光照射不足,我要阳光,病因(Etiology),日照不足(Inadequate sun exposure) 户外活少，高层建筑，空气污染及北方冬季日照时间短均可导致内源性维生素D缺乏,病因,维生素D摄入不足,摄入不足(Inad
9、equate vitamin D intake) 人牛乳中VitD含量少(正常需要量400600IU/d),不及时添加富含维生素D的辅食（蛋黄、肝、肾）及鱼肝油导致外源性维生素D缺乏,病因,维生素D需要量增加,出生,50cm,5月龄,65cm,1岁,2岁,75cm,85cm,生长过速(Rapid growth) 婴儿期是人体生长发育高峰期，特别是早产、多胎及低体重儿(low-birthweight infant)生长发育更快,需要量大,病因,食物中钙磷比例不当,钙磷比例 钙吸收率calcium : phosphate absorption母乳 2 ： 1 高牛乳 1.2 ： 1 低,病因,疾病
10、影响,影响维生素D吸收,维生素D羟化障碍,干扰维生素D的代谢如抗惊厥药物加速VitD的分解；糖皮质激素影响VitD的转运,胃肠疾病,肝肾疾病,部分药物,病因 Etiology,临床表现 Clinical manifestation,初期 多见于3-6个月以内的婴儿 表现：主要是非特异性神经精神症状：如多汗、易激惹、夜啼、睡眠不安，常伴枕秃。 无骨骼病变。 X线：正常或临时钙化带稍模糊 生化：血Ca正常或稍低、P降低， AKP正常或稍高。 维生素D3下降，PTH升高。,激期(Active rickets) 具有典型骨骼和血生化改变 骨骼改变 头部 颅骨软化(craniomalacia):6个月内
11、 方颅(cephalus quadratus):8-9个月以上的婴儿 前囟闭合延迟(delayed closure of anterior fontanelle)严重者可延迟到2-3岁 乳牙萌出延迟（delayed eruption of temporary teeth)可延迟到10个月-1岁多出牙,出牙顺序颠倒,牙釉质发育不良,方颅,胸部(Thorax)胸廓改变不同程度影响呼吸功能,易发肺部感染 多见于1岁左右儿童 肋串珠(rachitic rosary) 鸡胸(chicken breast) 漏斗胸(funnel breast) 郝氏沟（harrison groove),鸡胸,鸡 胸,郝氏
12、沟,漏斗胸,四肢(Extremities) 佝偻病手、足镯(rachitic bangle) 膝内翻(“O”形)(bowleg） 膝外翻(“X”形)(knock-knees) 长骨青枝骨折(greenstick fracture),手镯,佝偻病手镯,佝偻病脚镯,脊柱(Spinal column) 发生在会坐和站立后 脊柱侧弯(scoliosis)、后凸（kyphosis）畸形 严重可伴骨盆（pelvis)畸形,脊柱侧弯,脊柱后凸,肌肉 松弛无力，肌张力低下，可出现蛙腹(potbelly), 运动功能发育落后 其他 神经系统发育障碍及免疫功能低下,蛙腹,一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主。钙
13、补充：食物、Ca制剂。,治疗：,目的在于活动期，防止骨骼畸形。,三、常见消化道疾病,（一）小儿腹泻小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。产生因素： 1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，不能适应食物质和量的较大变化 2、生长发育快，所需营养物质相对较多，且胃肠道负担重 3、机体防御功能差，肠道菌群失调 4、人工喂养不当病因： 1、感染因素 2、非感染因素：饮食因素、气候因素,三、常见消化道疾病,（一）小儿腹泻 临床表现 1、临床分期：连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周至2月为迁延性腹泻，慢性腹
14、泻的病程为2个月以上。 2、腹泻的共同临床表现： 轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起 重型：多由肠道内感染引起 治疗原则：调整饮食，预防和治疗脱水，合理用药，加强护理，预防并发症,小儿腹泻的预防,预 防,小儿腹泻重在预防，尤其是在季节交替的时候。,妈妈，我肚子疼！,4.增强体质，平时应加强锻炼，提高机体抵抗力，这才是预防各种疾病的根本。,1.合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食,2.注意气候变化，婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，睡觉时要避免腹部受凉。,3.避免滥用抗生素,四、常见心血管疾病,先天性心脏病（Congenital heart disease CHD)是指胎儿时期心脏及
15、大血管发育异常而致的先天性畸形 小儿最常见的心脏病 遗传、母体和环境因素共同作用,一、非青紫型 1、左右分流型：VSD、ASD、 PDA。 表现：（1）、体循环血量 （2）、肺血多 （3）、胸骨左缘杂音P2 （4）、易肺炎、心衰。,二、青紫型（右左分流型）： 1、肺血流量：F4 2、肺血流量：完全性大血管错 位，永存动脉干 表现:发绀，杵状指、趾，缺氧发作，蹲踞,病史,母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史 先天性心脏病常见症状： 紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶,体格检查,测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀（唇
16、舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音,主要检查方法,病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECHO） 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查,治疗 一、内科方面： 宣传教育，建立战胜疾病的意志 一般治疗： 合理对症治疗， 防感染， 防脱水 药物治疗： 消炎痛 关闭PDA,（二）并发症处理： 1、积极控制感染，防心衰肺炎等。 2、肺高压者服地高辛随访 3、缺氧发作处理：吸 O2 镇静 取
17、膝胸位， 心得安 纠治 4、脑栓塞者：肝素,（三）通过导管治疗 1、球囊房隔造口术 2、泡沫塑料塞子堵塞A导管 3、弹簧折伞关闭房缺 4、囊导管扩张肺A瓣或主A瓣 二、外科治疗 开胸疗法，体外循环下 行心内直视手术法,五、常见泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎(AGN)指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。,临床表现,肾脏受累程度轻重不一，从无症状血尿到急性肾功能衰竭，分成以下内容来介绍： 典型病例 严重病例 非典型病例,临床表现,前驱感染,典
18、型表现,少 尿,水肿,血尿,高血压,临床表现,一般病例-少尿,水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数,年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300 学龄儿 800-1400 400 单位：ml,临床表现,一般病例 -水肿, 最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性,临床表现,一般病例-血尿, 肉眼血尿 （gross hematuria）, 镜下血尿 （microscopic hematuria）,临床表现,一般病例-高血压,血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90,高血压判断
19、,临床表现,典型病例,归纳成12个字：前驱感染、急性起病、五大症状 前驱感染：潜伏期：呼吸道1-2W，皮肤2-3W 血尿：50-70%为肉眼血尿 少尿 水肿：70%，一般先眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身 蛋白尿 高血压：30-80%,严重病例,严重循环充血 多发生于急性肾炎起病后12周内。临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等心衰症状,严重病例-高血压脑病,由于脑血管痉挛，导致或缺血、缺氧、血管渗透性增高发生脑水肿。也有认为是脑血管扩张所致。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过150-160/100-110mmHg。
20、,临床表现,严重病例-急性肾衰竭,肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱（BUN6.4mmol/LCr62.0mol/L ）,临床表现,上述情况发生于病初，严重循环充血和高血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上，应及时处理，若处理不当可致死亡。,非典型病例,无症状性 肾外症状性 肾病性易误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问、病情的转归、实验室检查,治疗,原则：无特效治疗，治疗的重点是加强护理、监测严重症状的出现并及时控制。 一般治疗：急性期应卧床休息 通常需23周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。,饮食控制急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入 清
21、除感染灶,对症治疗：利尿、降血压 硝苯地平、卡托普利 严重病例的处理急性循环充血的治疗：纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物,高血压脑病的治疗: 硝普钠持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg次) 急性肾功能衰竭：,六、常见血液系统疾病,缺铁性贫血由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低 色素性贫血 。 病因： 1、铁摄入不足 2、生长发育因素 3、铁的吸收障碍 4、铁的丢失过多,临床表现,任何年龄可发病，6月2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。 一般表现皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
22、,髓外造血表现肝、脾、淋巴结轻度肿大 非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿, 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。 免疫功能降低：易感染。 上皮组织异常：如反甲。,口唇炎,口角炎,舌,舌炎,舌 炎,翻 甲,治 疗,原则去除病因 补充铁剂,缺铁性贫血,缺铁性贫血是一种全球范围内的常见病，缺铁影响儿童的生长发育、活动能力，免疫功能以及智力发育。,婴儿期缺铁性贫血的预防,a.46月龄婴儿添加铁强化米粉或配方奶粉以及适量含铁丰富的食物，如动物肝和血。 b.幼儿及年长儿童合理安排膳食，每日摄入适量鱼、瘦肉、肝、猪血等富含铁和优质蛋白质的食物，含铁丰富的杂粮、富含维生素C的蔬菜和水果。,思考题,1、常见的左向右分流的先心有哪几种？2、典型的急性肾小球肾炎临床主要表现有 哪些 ？3、缺铁性贫血的常见原因有哪些？,感谢聆听,欢迎关注温附一儿童保健科微信平台： 名称：温附一儿童保健科 微信号：wenfuyi61,
