1、优化急诊护理路径对急性心肌梗死患者 静脉抢救效果及预后的影响 连美升 朱婉婷 陈建芳 莆田市急救中心 莆田市第一医院急诊科 摘 要： 目的 观察优化急诊护理路径对急性心肌梗死患者静脉抢救效果及预后的影响。 方法 选取本院2015年1月2016年12月收治的急性心肌梗死患者145例, 根 据优化急诊护理路径前后将患者分为两组, 观察组75例及对照组70 例。 对照组 施以传统急救流程, 观察组施以优化急诊护理路径, 对比两组抢救效果及预后。 结果 观察组抢救效果优于对照组, 心衰发生率及死亡率均低于对照组, 差异有 统计学意义 (P0.05) 。有可 比性。 1.2 入选标准 纳入标准: (1)
2、 患者均符合急性 ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南3 中相关诊断标准; (2) 受教育年限6年。排除标准: (1) 合并严重肝肾功能衰 竭、感染者; (2) 合并心包炎、肥厚型心肌病等基础心脏病者; (3) 患有恶性肿 瘤、自身免疫性疾病者。 1.3 方法 对照组施以传统急诊护理流程:经120急救中心送至抢救室, 护理人员根据医嘱 进行急救准备, 抢救模式并不固定, 等待医嘱后采血, 通知检验室并完成交接 等。观察组患者则实施优化急诊护理路径: (1) 成立以护士长为组长的急救护理 小组, 组内成员可阅读相关文献, 并结合急诊科专家的意见与我院实际情况制 定优化急诊护理路径流程, 定期对组内
3、成员进行培训并施以模拟考核, 合格后 上岗; (2) 优化接诊:针对胸痛严重者给予优先抢救, 经分诊护士与 120护送者 将患者迅速送至抢救室;优化病情评估:急诊护士可按照早期检查、初评、评估等 顺序, 在接诊 30 s 内完成看、问、分诊等流程, 快速对患者病情进行评估, 并 即刻开展急诊护理。 (3) 病情评估后, 值班护士指挥为患者施以定人、定时、 定位的抢救模式, 一旦有疑似心肌梗死发生, 在5 min内必须保证患者绝对休息, 给予吸氧, 采血送检, 明确诊断后做好手术准备; (4) 优化转运交接: (1) 转运 前告知急诊室做好术前准备, 填写相应的交接单, 再次对其病情评估, 准备
4、急 救物品, 对管道仔细检查; (2) 安全转运:急诊科医护人员送患者至导管室, 途 中持续监测其生命体征及管道; (3) 进入导管室后告知相关护理人员患者病情 及药物使用情况。 (5) 质量控制:每次抢救后, 由护士长对该次急诊抢救情况进 行总结, 并召开会议对存在的问题进行反馈并讨论解决方案。 1.4 观察指标 (1) 抢救效果:比较两组患者分诊评估用时、急诊心电图用时、急诊停留用时、 首次医疗接触-器械用时以评价其抢救效果。 (2) 预后:比较两组心力衰竭发生 率及死亡率评价其预后。 1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计学软件处理数据, 以 表示计量资料, 用t检验, 以百分
5、比表示计数资料, 用 检验, P0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 抢救效果 观察组患者分诊评估用时、急诊心电图用时、急诊停留用时、急救用时、首次医 疗接触-器械用时均较对照组短, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。 2.2 预后 观察组发生心力衰竭及死亡患者较对照组少, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见 表2。 表2 两组预后比较 n (%) 下载原表 3 讨论 急性心肌梗死患者在发病初期其冠状动脉若在短时间内可快速开通, 并实现心 肌再灌注则将有效挽救濒死心肌, 从而帮助患者心功能改善, 使得病死风险降 低, 临床实践指南中明确指出, 对于急性心肌梗死患
6、者而言缩短其首次医疗接 触时间对促进患者获得再灌注治疗极为关键, 此外发病到就诊时间、分诊时间、 心电图时间、诊断时间等都是影响再灌注治疗的关键因素4。 以往医院传统的急诊接诊流程往往缺乏合理性及标准化, 接诊护理的实施无明 确责任人, 且在接诊期间护理人员分工不明, 没有明确的工作、 时间及目标, 只 是对医嘱机械性的执行, 急诊接诊工作缺乏主动性及积极性, 无法最大限度缩 短急诊时间, 使得患者无法及时获得有效的治疗, 患者病死及合并诸多并发症 风险显著增加5。而随着临床研究的不断深入及急诊可实践的不断发展, 诸多 医院急诊科考虑到传统急诊接诊的不足纷纷使用优化的急诊护理流程, 不仅为 患
7、者争取到了宝贵的治疗时间, 还能够最大限度挽救患者生命6。本研究对观 察组75 例急性心肌梗死患者施以优化急诊护理路径, 而对照组则施以传统急诊 护理流程, 结果显示, 观察组分诊用时、心电图用时、急救用时及首次医疗接触 -器械用时均较对照组短, 且观察组急救期间心衰及死亡发生情况较对照组少, 说明优化急诊护理路径对急性心肌梗死患者静脉抢救效果及预后的影响好。 这是 因为优化后的急救护理路径, 避免了患者在就诊、 治疗期间的时间浪费, 使其可 在严格的时间窗内得到积极救治;优化后的急救护理流程成立明确的急救小组, 并制定规范化的护理措施, 充分减少患者在检查、用药等过程中的滞留时间;此 外优化
8、后的急救护理流程实施后, 组内急救护理人员对自身的岗位职责十分明 确, 有力保证抢救实施的标准化、 程序化及规范化, 使得各个抢救环节更为紧密 的配合, 更有利于疾病的救治7-9。 表1 两组抢救效果比较 下载原表 综上所述, 急性心肌梗死静脉抢救施以优化急诊护理路径可为患者争取宝贵的 救治时间, 缩短急救流程, 临床抢救效果理想, 患者心衰发生率及死亡率低, 临床护理效果显著。 参考文献 1王兵侠, 徐继扬.急性心肌梗死除颤 89次复苏过程中静脉溶栓成功一例J. 中华急诊医学杂志, 2016, 25 (1) :109. 2王晓莉, 张丽萍, 张小芹, 等.PDCA循环模式在抢救急性心肌梗死患
9、者行经 皮冠状动脉介入治疗中的应用J.医药导报, 2016, 35 (z1) :53-54. 3中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST段抬高 型心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志, 2010 (8) :675-690. 4蔡腊梅, 曾晓花.优化急诊护理路径对脑卒中患者临床结局及舒适度的影响 J.中国医药导刊, 2016, 18 (11) :1165-1166. 5佟静, 刘宝戈.急诊全程优化绿色通道在抢救急性脑梗死患者中的应用J. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2016, 11 (12) :1155-1158. 6郭凤梅.优化急诊护理路径提高急性冠状动脉综合征患者的抢救效果J.河 北医药, 2015, 37 (8) :1260-1263. 7刘敏, 荣燕, 翟飞飞, 等.急诊全程优化护理在急性心肌梗死患者急救中的 康复效果探讨J.实用临床医药杂志, 2017, 21 (14) :1-4. 8李英, 王容芳.急诊优化护理在急性心肌梗死患者抢救过程中的效果观察J. 实用临床医药杂志, 2017, 21 (4) :8-10. 9汤雯吉.改良急诊护理流程对急性胸痛患者抢救效果的影响分析J.中国卫 生标准管理, 2016, 7 (22) :213-214.
