1、护理质量管理与绩效考核方案 为了加强医院护理管理，进一步提升全院护理工作质量，保证医疗护理安全，根据*院医(2010)19 号*医院综合质量考核方案(试行) ，经护理质控委员会讨论决定，特修定护理质量管理与绩效考核办法如下： 一.质量控制原则1.严格遵守公平公证公开的原则，认真实施全院护理质量考核标准，不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。2.建立三级护理质控网络，成立护理质量控制组：护理部主任担任组长，科室护士长任组员；科室成立护理质控小组，护士长担任小组长，护理骨干任组员。3.护理部要依法加强对各科室医务人员执业活动的监督管理，深入科室对质量督查。4.考核标准以医院护理质量
2、考核标准和考核方法及优质护理服务质量考核标准为主。5.督查形式：采用定期和不定期检查方法，按月、季、年检查方法督查，坚持护士长夜查房，实行护理质量与安全的 24 小时监控。6.每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。7.每月综合质量检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量分析、整改、教育。二、护理质量考核小组职责（1）每月参加护理部组织的护理质量检查。（2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。（3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施。（4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检
3、查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。（5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。（6）每月召开一次护理质量评议会，采取 PDCA 循环管理方法不断改进工作。三、护理质量控制目标1、护理文件书写合格率952、特护、一级护理合格率903、护理技术操作合格率=1004、急救物品完好率=1005、基础护理合格率956、危重患者护理合格率907、健康指导合格率908、优质护理服务措施实施合格率909、护理服务病人满意度9611、护理严重差错、事故发生率0四、质量考核奖惩办法 1、轻度缺陷：无不良后果的，指出存在的问题，批评教育，科室酌情经济处罚，护理部发现的处罚（根据情况）0
4、.51 分。 2、中度缺陷：无严重不良后果的，组织护理质控委员会讨论，在全院护士长会上通报，并扣罚 12 分。 3、重度缺陷：报分管院领导及院缺陷管理委员会，并组织护理质控委员会讨论，在全院护士长会上通报。对责任人：（1）未造成重大影响（后果）和经济损失者扣罚 23 分；（2）对造成重大影响、经济损失、严重不良后果的，严重违反院规或触犯法律、法规者，按医院相关规定或相关法律、法规处理。 4、对未造成不良后果的低级缺陷，如给错药、打错针、输错液、药品（物品）过期失效等，处罚 23 分。 5、造成不良影响（后果）的各种不良事件由护理质量管理委员会或提交院长办公会讨论，决定处罚的程度。 6、科室隐瞒缺陷或不良事件不报者，给予加倍处罚。7、对主动报告不良事件,并提出整改建议者给予奖励,主动上报一件加 2 分,以此类推. 三、质量和安全奖罚纳入护士长年度目标考核，以上奖励和处罚护士长根据情况承担 20%的管理责任。 四、目标管理奖惩情况：完成好的前三名科室给予 35 分的奖励，不合格的科室给予 35 分的处罚。二一五年十月
