1、阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行 性和安全性观察 边庆华 周月娟 南昌市洪都中医院妇科 摘 要： 目的 探究阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性。 方法 选取宫颈病 变患者102例随机分组, 随机数字表法分组, 每组51例。常规组实施常规手术 治疗;联合手术组实施阴道镜联合利普刀治疗。 比较两组患者宫颈病变治疗效果; 操作时间、引流总时间、流血量、住院时间;术中大出血、切口感染、宫颈狭窄 等并发症发生率;复发率、再次手术率。结果 联合手术组患者宫颈病变治疗效果 比常规组高, 差异有统计学意义 (P0.05) ;联合手术组操作时间、引流总时间、 流血量、住院时间优于常规组, 差异有统计
2、学意义 (P0.05) ;联合手术组术中 大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率比常规组低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。联合手术组患者复发率、再次手术率比常规组低, 差异有统计学意 义 (P0.05) 。结论 阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性高, 可 有效减少并发症发生, 缩短手术操作时间和引流时间, 降低术复发率以及再次 手术率, 患者可尽早出院, 值得推广。 关键词： 阴道镜; 利普刀; 宫颈病变; 可行性; 安全性; 宫颈病变为常见多发妇科病, 发病机制复杂, 且类型较多, 如宫颈炎、 柱状上皮 异位等, 多数患者还可合并其他症状。 目前, 临床对于宫颈病变的常用
3、治疗方法 有药物治疗、 手术治疗等, 虽然可一定程度上改善患者临床症状, 但长期效果不 满意, 复发率高, 并发症多, 因此, 亟需寻求一种积极有效的手术方法进行治 疗。 近年来, 阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变治疗中应用越来越广泛, 获得了人 们的认可, 具有微创性、安全性和有效性1。本研究探讨了阴道镜+利普刀治疗 宫颈病变的可行性和安全性, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取本院 2015年4 月2016年 7月宫颈病变患者 102例随机分组, 随机数字表 法分组, 每组51例, 患者家属均知情同意。常规组患者年龄 2264 岁, 平均 (43.383.57) 岁。其中,
4、10例绝经, 41例未绝经;CIN有14例, CIN有16 例, CIN有10例, 宫颈柱状上皮异位有11 例。联合手术组患者年龄 2263岁, 平均 (43.133.14) 岁。其中, 11例绝经, 40 例未绝经;CIN有14 例, CIN 有15例, CIN有11 例, 宫颈柱状上皮异位有 11例。两组患者资料差异无统计 学意义, 具有可比性。 1.2 方法 常规组实施常规手术治疗;联合手术组实施阴道镜+利普刀治疗。月经干净 37 d 后进行手术, 术中取膀胱截石位, 常规消毒, 观察病变范围和程度, 砸阴道镜 下观察, 并选取合适的利普刀电极, 严格根据患者实际情况确定电灼深度和宽 度
5、, 若为宫颈病变度、度和度则用电环切除手术切除, 切割电极功率为 5065 W, 切割深度为 0.71.5 cm, 根据患者情况进行 1次切割或多次切割, 确 保病灶彻底切除。 切割后彻底止血, 止血过程用球状电极充分进行止血, 根据患 者创面情况设置切割电极功率, 并将糜烂面和碘不着色区域外缘彻底切除, 切 割深度6 mm左右。有效固定切除宫颈组织, 10%甲醛固定后病理送检。术后给予 抗生素常规口服, 预防感染的发生, 必要时用止血药止血。 嘱咐患者术后 2个月 避免盆浴和性生活, 定期复查。 1.3 观察指标 比较两组患者宫颈病变治疗效果;操作时间、引流总时间、流血量、住院时间; 术中大
6、出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率;复发率、再次手术率。 痊愈:宫颈面愈合, 临床各项症状完全消失, 脓性黄色分泌物消失;有效:宫颈面 缩小一半以上, 临床各项症状部分消失, 脓性黄色分泌物减小一半以上;无效: 症状、分泌物情况、糜烂面无改善。总有效率=痊愈率+有效率2。 1.4 统计学方法 运用SPSS 15.0 软件统计处理数据, 计量资料采用 表示, 组间比较采 用t检验;计数资料用例数 (n) 表示, 组间率 (%) 的比较采用检验。以 P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 宫颈病变治疗效果比较 联合手术组患者宫颈病变治疗效果比常规组高, 差异有统计学意义 (P0.05
7、) , 见表1。 表1 两组患者宫颈病变治疗效果比较 (n) 下载原表 2.2 操作时间、引流总时间、流血量、住院时间比较 联合手术组操作时间、引流总时间、流血量、住院时间比常规组好, 差异有统计 学意义 (P0.05) , 见表2。 表2 操作时间、引流总时间、流血量、住院时间比较 下载原表 2.3 并发症发生率比较 联合手术组术中大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率比常规组低, 差异 有统计学意义 (P0.05) , 见表3。 表3 两组患者并发症发生率比较 (n) 下载原表 2.4 两组复发率、再次手术率比较 联合手术组患者复发率、再次手术率比常规组低 (P0.05) , 见表 4。
8、 表4 两组复发率、再次手术率比较 (n) 下载原表 3 讨论 研究显示, 宫颈病变在具有较高发病率, 且发病后患者可出现不同临床症状、 表 现, 威胁其健康。 目前, 临床对于宫颈病变的治疗方法较多, 如药物治疗患者依 从性低下, 手术治疗创伤大等, 因此, 需探讨一种有效的方法3。 近年来, 阴道镜联合利普刀在宫颈病变中应用越来越广泛, 其中阴道镜具有诊 断作用, 可将局部视野扩大数倍, 提高视野清晰度, 有利于对肉眼无法观察的 宫颈表面细小病灶进行观察, 在进行醋酸和碘试验之后还可帮助患者更好观察 病灶部位微小结构, 可有效提高诊断的准确性, 降低误诊和漏诊概率4。 在阴道镜确诊病变后再
9、采用利普刀进行切割, 可提高治疗效果。 利普刀是金属丝 电极组成的, 其通过6 MHz高频电波可产生高热, 将病灶组织瞬间切除, 从而完 成止血等过程5。对病灶较大的患者可分多次切割, 以确保病灶完整切除, 降 低复发率。除此之外, 阴道镜联合利普刀治疗还可有效取病理组织送检并切除, 可完整切除病灶, 取得良好的治疗效果, 减少修复后瘢痕的产生, 有效维持外观的美观性6。阴道镜联合利普刀治疗操作简单, 可缩短操作时间, 减少术中 大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生, 加速术后恢复, 缩短引流总时间, 手术成功率高, 患者和家属接受度高7。 本研究中, 常规组实施常规手术治疗;联合手术组实施
10、阴道镜联合利普刀治疗。 结果显示, 联合手术组患者宫颈病变治疗效果比常规组高 (P0.05) ;联合手术 组操作时间、引流总时间、流血量、住院时间比常规组好 (P0.05) ;联合手术 组术中大出血、切口感染、宫颈狭窄等并发症发生率比常规组低 (P0.05) 。联 合手术组患者复发率、再次手术率比常规组低, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 综上所述, 阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的可行性和安全性高, 可有效减少 并发症发生, 缩短手术操作时间和引流时间, 降低术复发率以及再次手术率, 患者可尽早出院, 值得推广。 参考文献 1陈小琴, 包存芳.阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的临床探讨J.
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