1、1输液反应应急处理流程目的使输液反应的风险降至最低，确保患者安全。流程发现患者出现输液反应立即停止输液 更换液体及输液器报告主管医师及护士长查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存及时、准确执行医嘱、配合抢救实施各种对症护理措施配合处理及抢救 严密观察病情做好抢救、观察记录2及时汇报 护理部、药剂科等相关部门填写书面报告保留输液器和药液规范要求1. 严格按输液反应流程进行操作，认真做好“三查七对”。2. 一旦患者出现输液反应，应立即更换液体及输液器并保留，以备送栓化验，同时保留静脉通道，注意静脉通道须抽取回血后方可使用。3. 立即报告主管医师及护士长，及时、准确执行医嘱配合救治。4. 加
2、强巡视，严密观察病情，采取各种有效措施对症护理。5. 准确、及时做好病情观察及急救护理。6. 及时汇报护理部、药剂科等相关部门。7. 必要时将封存的输液器和药液与同类批号的液体、输液器一起送相关部门检验。3输血反应应急处理流程目的4能迅速采取有效措施，避免或减轻对患者的损害。流程患者发生输血反应停止输血，更换输血器处 理 保持静脉通路，换输生理盐水保留血袋及输血器报告主管医师及护士长遵医嘱对症处理一般反应 密切观察，及时记录做好安抚解释工作观察及抢救 立即吸氧准备抢救物品，配合抢救 将输血袋和余血送检严重反应 必要时取患者血样送检留置导尿，注意尿色、尿量加强巡视，监测生命体征加强基础护理，预防
3、并发症5病情记录填写输血反应报告卡，报血库汇报护理部、医务科规范要求1严格按输血流程进行操作，认真做好查对工作。2发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水，保留余血及血袋以备送硅。病情严重者准备好抢救药品及物品并 给予氧气吸入。3报告主管医师及护士长。并遵医嘱积极配合抢救，做好基础护理，预防并发症。4若为一般过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药后继续观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5怀疑溶血等严重反应时，应立即配合抢救，严密观察生命体征及尿量，保留血袋，并抽取患者血样，一起送栓。做好抢救记录，逐级上报。66患者家属如有疑问时，应立即按有关程序对输血器具及余血进行封存。
4、晕厥应急处理流程发生晕厥解开衣领，取平卧位或头低足高位，必要时上氧、通知医生7规范要求1.一旦发现病人晕厥，应立即解开病人衣领，让病人取平卧位或头低位，通知医生，进一步查找原因，并做好相应处理。2.保持呼吸道通畅，监测生命体征，必要时上氧，配合医生抢救。3.观察病人神志恢复情况，并检查有无外伤。 4.向病人及家属讲解有关晕厥防治的知识。5.作好病情记录。密切观察生命体征配合医生抢救检查有无外伤作好记录8胎膜早破应急处理流程目的保证母儿安全，预防感染发生。流程规范要求1发现孕妇出现胎膜早破时，立即胎心监测，以观察羊水改善，并进行阴道检胎膜早破监测胎心及羊水性状，通知医生胎先露未衔接者应绝对卧床休
5、息，予臀高位有脐带脱垂者，立即行脐带还纳术，迟早结束分娩遵医嘱予抗感染治疗按胎膜早破护理常规9查，了解胎先露部衔接情况及有无脐带脱垂发生。2胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。使用消毒巾或纸巾垫子外阴，勤换外阴垫，保持会阴清洁，预防上行感染。3阴道检查有脐带脱垂者，并做好应急处理，立即报告医生。4遵医嘱给予抗感染治疗，根据产程及胎儿情况，做好剖宫产术的术前准备工作。5严密观察产程进展及胎心音，并做好产程记录。 子痫发作应急处理流程目的及时发现患者病情变化，积极处理，确保患者安全。流程收缩压大于等于 160-180mmHg 或舒张压大于等于 110mmHg蛋白尿：+ +诊断要
6、点 水肿：程度不一样伴有头痛、胸闷、视物模糊、恶心等抽搐，或伴昏迷子痫发作10正确体位，保持呼吸道通畅，吸氧开放静脉通路遵医嘱使用解痉、镇静、降压、利尿等药物禁食、留置导尿采集急诊检验标本 病室布置：保持环境安静，避免声光刺激，防坠床观察神志、意识状态监测生命体征，注意并发症观察监测验产科体征：胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降、子宫高度等观察药物疗效与副作用了解急诊检验结果注意 24 小时出入量，尤其是尿量 专人护理立即呼叫，就地抢救宫张力及宫监测与护理准 确 记 录11规范要求1护理人员应加强高危患者的病情巡视，做到早发现，早处理。2一旦发现患者病情变化，快速评估后及时汇报医生、护士长，积极投
7、入抢救。3平卧位、给氧、保暖。 4开放静脉通路，必要时建立 2 路静脉通路。采集血交叉标本，备血或输血。5积极判断产后出血的四大原因：(1)子宫因素：胎盘剥离延缓，子宫出血不止，能自凝。腹部体检子宫轮廓不清，摸不到宫底。(2)软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。(3)胎盘因素：胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍未娩出，伴有阴道大出血。体检胎盘剥离不全、剥离困难或子宫下段出现狭窄环。安慰家属、及时沟通12产妇宫口开全或阴道口见胎头(4)凝血功能障碍：全身出血倾向，血不凝。实验室检查凝血功能障碍。 6明确出血原因，给予止血措施。准确及时执行医嘱，如宮缩乏力，使用缩宮素、安列克、欣母沛等促进子
8、宮收缩；软产道损伤给予缝合；胎盘残留及时宫腔探查等。7正确估计失血量，严密观察出血性质；严密监测生命体征，关注尿量、尿色，出现休克症状，急救流程参见失血性休克规范要求。8给予产妇心理支持。产妇特殊情况下分娩应急处理流程目的有效地识别处于分娩状况的产妇，保护并促进母婴安全。流程立即转分娩室13快速评估分娩室时间是否充足规范接生、新生儿准备立 即 做 好 接 生 准 备做 好 记 录安慰产妇和家属，做好沟通是通知分娩室做好准备否消毒会阴、铺巾备齐用物呼叫助产士或医生接生屏风遮挡，安抚产妇做好新生儿复苏准备必要时儿科医生到场规范要求1护士应仔细评估待产妇情况（包括孕产史、家属急产史等，、认真观察产程
9、进展，及时转分娩室。14发生羊水栓塞立即呼叫，就地抢救2接生过程中应严格无菌操作，严格操作规程。3应注意产妇、新生儿保暖。4第三产程处理、会阴修补原则上转分娩室处理，新生儿随母亲转分娩室观察1-2 小时。羊水栓塞应急处理流程目的尽早发现羊水栓塞的病人，及时抢救病人。流程存在羊水栓塞各种诱发因素及条件病情判断 突然惊叫一声，发生呼吸困难，紫绀，频繁咳嗽，迅速休克及昏迷DIC 引起出血，产后出血不凝，皮肤粘膜及多脏器出血少尿、无尿等继发急性肾功能衰竭取休克体位，保持呼吸道通畅，加压上氧开放 2 路以上静脉通道遵医嘱予抗过敏、抗休克、抗纤溶等药物采集急诊检验标本做好术前准备15护 理 与 监 测准
10、确 记 录安慰家属，及时沟通神志、意识状态心电监护，生命体征、氧饱和度监测产科体征监测：胎心、宮缩、产程进展注意观察皮肤粘膜有无瘀点、瘀斑，阴道 流血性状等出凝血情况了解急诊检验结果专人护理，特护记录规范要求1. 当产妇突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、发绀，甚至休克、昏迷、出血不止且不凝等羊水栓塞的临床表现时，立即通知医生，积极投入抢救。2. 立即置病人于休克体位，加压吸氧，必要时协助麻醉师气管插管，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。3 遵医嘱给予抗过敏、解痉、纠正心力衰竭、抗休克，抗纤溶药物。4 产科处理第一产程：行剖宫产终止妊娠去除病因。第二产程：在条件允许下阴道助产结束分娩。若发
11、生产后大出血，短时间内无法止血可行子宮切除。5. 严密监测生命体征，观察出血及凝血情况，及时记录。6. 为产妇及家属提供心理支持。16发现先兆子宫破裂立即通知医生，配合处理安慰产妇家属，及时沟通发生子宫破裂立即呼叫医生、护士，配合抢救7. 做好特别护理记录。子宫破裂应急处理流程目的有效地识别子宫破裂的孕妇，保护并促进母婴安全。流程（1） 子宫呈强直性或痉挛性收缩诊断要点 产妇烦躁不安，呼吸心率回快，下 腹剧痛压痛明显，少量阴道流血出现病理性缩复环胎心异常可出现血尿停止催产素引产监测生命体征，吸氧遵医嘱予宫缩抑制药物建立静脉通道，做好术前准备胎心监护（二）停止催产素引产平卧、保暖、吸氧迅速建立
12、2 路静脉通道，快速输血、17监 测 与 护 理准 确 记 录向上级汇报抢救情况及结果输液执行医嘱：纠酸、抗生素、抗休克等药物做好术前准备、立即手术治疗神志、精神状态心电监护、监测生命体征及血氧饱度记录出入量，注意尿量、尿色专人护理，记危重病人护理记录单规范要求（1）先兆子宫破裂1. 产妇临产时发现子宫强直性或痉挛性收缩、产妇烦躁不安，呼吸心率加快，下腹剧痛或压痛明显、胎心异常改变，胎心由快到慢甚至听不清，腹部出现病理性缩复环、或血尿时，应立即通知医生。2. 停止缩宫素引产，同时监测产妇的生命体征。3. 遵医嘱给予抑制宫缩的药物，吸氧。184. 做好剖宫产的术前准备及输液，输血准备。5. 做好
13、产妇及家属的心理安慰，及时沟通。（2）子宮破裂1. 严格执行医嘱，医护密切配合，在抢救休克的同时迅速做好术前准备。2. 迅速建立有效静脉通道，给予输液、输血，短时间内补足血容量。3. 遵医嘱给予纠正酸中毒和抗感染药物。4. 保暖，面罩给氧。5. 严密监测生命体征，记录出入量，急诊血红蛋白，评估失血量，指导治疗护理方案。6. 为产妇及家属提供心理支持，帮助其度过悲伤阶段。7. 做好抢救记录。新生儿窒息应急处理流程目的保持新生儿呼吸道通畅，维持生命体征的稳定，防止意外的发生19流程新生儿窒息立 即 呼 叫迅速摆好体位头颈适当仰伸，注意保暖配 合 处 理 清理呼吸道，洗耳球先吸引口腔再吸引鼻腔触觉刺
14、激（必要时）拍打或弹足底、 摩擦婴儿后背呼吸病 情 评 估 心率皮肤颜色无自主呼吸或喘息，立即正压人工呼吸（面罩加压上氧）心率100 次分，应立即给予正压人工呼吸有自主呼吸，且心率100 次分，无需人工呼吸，评估进一步措施 皮肤颜色存在中心性青紫，考虑给予高浓度氧气；如输氧后青紫未改善，应进行正压人工呼吸20婴儿皮肤红或仅有四肢末梢青紫，则不需要输氧根据医嘱正确用药监测生命体征、关注皮肤颜色病 情 观 察 哭声、肌张力等观察药物疗效及副作用正 确 记 录规范要求1.在新生儿呼吸建立前应先清理呼吸道，以避免分泌物吸入气道和肺脏2.出生后因呕吐、误吸等原因致窒息，”立即停止所有操作、呼叫新生儿科医
15、生、 将新生儿侧卧，用洗耳球清理口腔，鼻腔，拍背或弹足底，并评估皮肤颜色，呼吸、心率。3.洗耳球清理呼吸道前一定要将球内空气挤出洗耳球挤扁！4.颈部仰伸角度一定要适当，可在曲屑阴庙背处垫上毛巾卷，一般高度约 2-2.5cm，过度或过小都阻碍气流通过。5.吸引时先口腔后鼻腔避免吸引鼻腔时诱发婴儿喘息而将口腔内分泌物或羊水吸入气管和两肺。216.吸引时防止导管或洗耳球插入过深，过度刺激咽喉部导致严重心动过缓或呼吸暂停。 7.触觉刺激 1-2 次后仍无自主呼吸，立即人工正压通气，频率保持在 40-60 次分。 8.严重窒息处于事，制状态时，应立即开始正压人工呼吸。通气 30s 及时评价心率、呼吸、皮
16、肤颜色。9.放置面罩时不要过分用力按压，避免枕部变形或面部瘀紫，避免操作者手或面罩边缘压住婴儿双眼。10.正压通气婴儿胸廓扩张不足时及时检查气囊有无漏气、气道有无阻塞、气挤压囊的压力是否不够等。11.复苏气囊压力：最初几次呼吸，足月儿： 30-40cmHO，早产儿 20-25cmHO；以后呼吸：足月儿大部分 20cmHO 左右压力足以使肺脏扩张，早产儿低于 15cmHO 即可使肺脏扩张；新生儿合并 RDS 或肺炎，压力范围一般为 20-40cmHO 12.新生儿需要用面罩或气囊人工通气时间超过 2 分钟，应经口插入胃管，并在通气过程中留置胃管，预防胃肠胀气及降低胃内容物吸入的风险。13.纯氧复
17、苏气囊正压通气无法使症状改善，患儿无自主呼吸，及时配合医生气管插管，建立静脉通道等。 14.使用机械吸引装置，事先设定负压，不得超过 100mmHg。22新生儿烫伤应急处理流程目的使意外烫伤新生儿得到及时、安全、有效的治疗护理，将伤害降至最低。流程新生儿意外烫伤立即去除热源 评估烫伤部位、面积、深度报告医生安置新生儿，冷水冲洗烫伤处、出现水泡者防破损紧 急 处 理 安抚新生儿母婴同室新生儿必要时转诊新生儿科减轻痛苦、适当制动执 行 医 嘱 促进创面愈合预防并发症报告护士长，正确记录及 时 告 知 家 长23适当探视，有效沟通安 抚 解 释 避免矛盾激化精心照顾 、护理分析烫伤原因科 内 讨 论
18、 提出整改措施加强安全意识填写护理缺陷报告单 上报护理部规范要求1. 做好护理安全管理工作，正确评估有潜在烫伤危险的新生儿、场所和用具，制定恰当的护理防范措施，加强医务人员的护理安全教育，特别时新进人员。2. 发现新生儿意外烫伤后应立即去除热源，评估烫伤部位、面积与深度，去除衣物等，同时用冷水持续冲洗伤处，有水泡者将伤处置于盛冷水的容器中浸泡，持续 30 分钟左右，忌揉搓、按摩，挤压烫伤皮肤，伤处的衣裤应剪开取下，以免表皮剥脱使皮肤的烫伤变重。水疱可在低位用消毒针头刺破，移动身体时创面应以消毒敷料遮盖保护。母婴同室新生儿转诊新生儿科处理。3. 向医生报告烫伤经过及受伤情况，确认有效医嘱并及时执
19、行。244. 及时记录患儿烫伤经过、部位、面积、深度、症状、体征及处理措施。5. 对新生儿家属做好安抚及解释工作，采取措施减轻患儿痛苦，适当制动，避免不必要的躁动导致创面二次受损，促进创面愈合并积极预防并发症，将烫伤所致的损害降至最低。6. 组织全科护士讨论、分析、评估烫伤原因，提出整改措施，加强防范意识，吸取教训。7. 填写护理缺陷报告单，及时将讨论、处理结果上报护理部。25新生儿坠床应急处理流程目的使意外坠床的新生儿能得到及时、安全、有效的处理和护理，将坠床所致的危害降至最低。流程新生儿意外坠床安抚新生儿，生命体征监测，母婴同室新生儿妥善体位安置新生儿 情况紧急者立即转运新生儿科初步检查，
20、评估伤情，观察有无开放性伤口母婴同室者及时安慰家长汇报医生、护士长 汇报科主任、护理部、医务科进一步完善检查、治疗协助医生处置患儿 执行医嘱 严密观察病情，持续生命体征监测记 录26适当探视、有效沟通安抚家长、给予解释 避免矛盾激化精心照顾、安全指导填写护理缺陷报告单 上报护理部分析坠床因素科 内 讨 论 制定整改措施加强安全教育上报处理结果规范要求1. 做好新生儿安全管理工作，有效识别和干预处于坠床风险的新生儿，提供安全医疗环境。2. 发现新生儿意外坠床后，立即妥善安置并保持合适体位，立即报告医生并初步检查。3. 详细汇报坠床经过及受伤情况，正确，及时执行医嘱，密切观察病情变化，并将新生儿坠
21、床经过、受伤部位、伴随症状与体征及相应处理等情况准确、及时记录。4. 给予患儿精心照顾，向患儿家属做好安慰、解释工作，避免矛盾激化和冲突发生。275. 组织全科讨论、评估、分析新生儿坠床的因素，提出整改措施，吸取教训，增强医护入员的安全防范意识。6. 填写护理缺陷报告单，及时将科室讨论结果上报护理部。新生儿婴儿防盗应急预案及流程【应急预案】为保护新生儿，防止被盗窃、诱拐的危险，特制定本应急预案。281如何预防新生儿被盗、诱拐：(1)工作人员培训新职工完成安全管理的岗前培训。定期接受关于新生儿防盗应急预案的教育。医护人员加强新生儿的安全意识，为病人提供安全的诊疗环境。(2)患者及家属的教育指导父
22、母或监护人，并在新生儿防盗防窒息宣传教单上签字；A鉴定医院职工身份的方法。B只能将新生儿交给佩戴身份标记的人员。C应苘工作人员汇报任何无身份标记的人员。D不要将宝宝单独留在房内，夜间勿将婴儿床放在门边。护士将新生儿交给父母及监护人前应先确认身份。(3)其他新生儿出生后，让产妇看清新生儿性别，然后双人核对手腕带上母亲姓名及新生儿性别并戴上，此腕带不得摘除或剪下，由责任护士在出院前摘掉，在沐浴等各项操作及检查前后都应核对。医院所有职工一旦发现有携带婴儿的人、携带大型包裹的人或者穿着臃肿大衣的人出现立即向保卫科汇报，并在保安人员到达之前仔细询问可疑人物。没有医院行政部门的许可，医院职工不应对外发布任
23、何公开声明。2婴儿丢失的对策：白天：(1)最早听到婴儿被盗的工作人员应立即放下手中工作，并根据逃离路线进行追踪。(2)辅助班：立即通知护士长、主管医生、保卫科、医务处，接听电话，负责联络。(3)责任护士职责是向保卫科提供以下信息：29患者姓名。新生儿出生日期。民族、性别、体重、身长、毛发颜色、发型、衣被。最后所在地点的细节。相片（如果有）。可疑人物的身体特征。(4)护士长职责：询问有关丢失婴儿的细节。与护士一起完成意外事件报告表的填写。(5)保卫科职责：通知所有保安人员组织搜寻，并向他们提供婴儿信息。派遣保安人员到相关科室了解情况。密切注意大楼的监视探头。一旦确认丢失婴儿超过 1 小时，按规定
24、报案。夜间：(1)最早听到婴儿被盜的工作人员应立即放下手中的工作，并根据逃离路线进行追踪。(2)另一医护人员职责：通知护士长值班护士长、值班医生、院部总值班、保卫科。组织人员封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。向保卫科提供以下信息：a.产妇姓名。b.新生儿出生日期。c.民族、性别、体重、身长、毛发颜色、发型、衣被。d.最后所在地点的细节。30e.相片（如果有）。f.可疑人物的身体特征。(3)护士长值班护士长职责：询问有关丢失婴儿的细节。与责任护士一起完成意外事件报告表的填写。(4)保卫科职责：通知所有保安人员组织搜寻，并向他们提供婴儿信息。派遣保安人员到相关科室了解情况。密切注意大楼的监视探头。一旦确认丢失婴儿超过 1 小时，按规定报案。新生儿失窃应急处理流程目的尽早找回失窃的新生儿，妥善处理医患关系。
