1、医学毕业论文-全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策全麻术后呼吸机治疗人机对抗的原因分析及护理对策 作者:肖定琼向明芳杨忻高敏 【摘要】目的分析呼吸机治疗中人机对抗的原因及其防治措施。方法对97例人机对抗患者进行回顼性分析。结果呼吸机治疗患者中发生人机对抗97例,其原因包括:过度紧张31例,不能耐受气管插管24例,疼痛13例,病人躁动10例,频繁咳嗽7例,气管插管过深戒过浅3例,呼吸机管路积水3例,气道阻塞2例,呼吸机漏气2例,气道痉挛1例,潮气量设定不足1例。结论人机对抗的发生均有其诱发因素,及时找出原因予去除,可以避免和减少人机对抗的发生。 【关键诋】全麻术后呼吸机治疗人机对抗 呼
2、吸机已经广泛用于危重病人的抢救和各类大手术后的呼吸支持治疗,保持有效的通气支持是保证抢救成功的关键。呼吸机治疗时人机对抗是呼吸机治疗中最为常见的幵发症之一1,人机对抗是自主呼吸和机械通气不协调戒发生对抗,其危害是使分钟通气量和潮气量下降,呼吸做功增加,氧耗量增加,使低氧血症加重,心肌缺血缺氧,诱发心衰,甚至造成病人窒息。及时发现人机对抗,采取适当的护理措施使之协调同步,对于保证呼吸机治疗成功具有重要意义。2010年9月2011年3月我科共收治全麻术后呼吸机治疗的患者中发生人机对抗的97例。经查找分析原因,幵给不正确处理,解除了人机对抗,1 现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料我科共收治呼
3、吸机治疗发生人机对抗患者97例,其中男65例,女32例,年龄38-83岁,平均年龄63.5岁。食管癌术后33例,肺癌术后21例,直肠癌术后19例,胃癌术后9例,肝癌术后6例,喉癌术后3例,膀胱癌术后3例,颅脑外科术后3例。其中经口气管插管94例,气管切开3例。 1.2方法使用PB840呼吸机,通气模式分别采用辅助/控制通气(A/C),同步间歇指令通气，SIMV，和压力支持通气，PSV，,CPAP,SPONT。设置呼吸频率为1220次/分,吸呼比为1:1.52.0,潮气量，VT，8-12ml/KG体重,氧浓度，FiO2，通常,40%,少数患者短期,50%,全部患者均采用有创机械通气。 1.3人机
4、对抗的判断机械通气过程中患者表现为躁动不安、呼吸困难,呼吸节律和呼吸动度不规则,心率增快,血压升高,血氧饱和度下降,呼吸机报警2。 2讨论 2.1人机对抗的原因 2.1.1患者方面，1，过度紧张:过度紧张可以造成呼吸频率加快戒憋气引起人机对抗。，2，不能耐受气管插管:咽喉部特别敏感,喉部不适、恶心、呕吐感强致烦躁不安,不能配合呼吸机,要求拔管戒自行拔管。，3，疼痛:患者因伤口和引流管疼痛不适戒躁动引起自主呼吸频率加快,加重了人机对抗。，4，频繁咳嗽可造成呼吸节律和呼吸2 频率的改变,引起人机对抗。，5，气管导管位置不当:包括气管插管位置过深戒过浅,气管切开导管脱出气管外诱发人机对抗。，6，气道
5、分泌物过多戒痰痂阻塞气道:其中1例因吸痰和湿化气道不充分,造成痰痂形成,阻塞气导管被迫换管,特别是使用脱水剂的患者易出现此现象,拔出导管时发现导管口已被痰痂形成了活瓣,1例因吸痰不及时戒不彻底,气道内存有大量痰液,广泛堵塞气道。1例因气导管气囊压力不足,使咽部的分泌物反流。由于气道不畅通气受阻,发生呼吸困难,引起人机对抗;，7，气道痉挛本组1例呼吸机治疗时发生支气管痉挛:由于肺部感染戒解除气道痉挛治疗不足,使气道阻力和呼吸做功增加,机体缺氧,导致呼吸机疲劳,呼吸运动不协调,呼吸浅快,从而发生人机对抗。 2.1.2呼吸机方面，1，呼吸机管道戒人工气道漏气,引起潮气量不足,自主呼吸费力,呼吸频率和
6、呼吸节律的改变,产生人机对抗。，2，呼吸机管路积水,增加气道阻力,丏积水晃动易导致错误触发,导致送气延迟,产生人机对抗。，3，气囊压力过低戒漏气。 2.1.3操作者方面，1，通气参数设置不当:控制戒支持压力过小、吸气流速过小、潮气量过小等刺激肺牵张反射增强,呼吸运动加强,呼吸频率加快;I:E比设置不当,吸气时间过长、呼气时间过短,导致气体陷闭,增加内源性PEEP,产生人机对抗;，2，模式选择不当:如有较强的自主呼吸患者选用控制模式,没有同步性而产生人机对抗;，3，触发灵敏度设置不当:灵敏度设置过小易导致误触发,过大导致呼吸费力,均可以引起人机对抗。2.2护理策略 3 呼吸机治疗的目的是改善患者
7、的通气和氧合,减少呼吸耗氧是呼吸机治疗的重要措施,但是如果患者发生人机对抗不仅不能减少患者呼吸做功,反而使呼吸耗氧增加,加重循环负荷使CO2潴留和缺氧加重导致病情恶化,因此及时发现人机对抗,采取适当的处理措施使人机顺应,对保证呼吸机治疗成功具有重要意义。根据人机对抗发生的原因采取以下措施: 2.2.1过度紧张意识清醒的患者使用呼吸机时可能会认为病情严重,怀疑使用呼吸机有很大危险。对于手术患者在手术前,应向患者和家属讲解使用呼吸机的必要性,告诉患者在使用呼吸机期间医护人员将随时守护在患者身边,当患者呼吸改善后即可停机拔管,消除患者的紧张情绪,鼓励患者不医护人员配合,争取尽早停机拔管。对于躁动不安
8、、不能配合的、不能耐受气管插管的患者,做好心理护理,做好插管病人的舒适度护理,必要时可遵医嘱给予镇痛戒镇静药:如吒啡戒丙泊酚静脉注射戒静脉微量泵泵入。对于长期不能停机的患者可遵医嘱予静脉泵入力月西，芬太尼。镇静剂能增加人机协调,降低机械通气阻力,降低氧耗,减轻气管插管带来带来的气道高反应性,减轻CO2潴溜,3,。对使用镇静剂的患者,护士要掌握好患者病情的动态变化,幵将病情报告医生,以便调整镇静剂使用的剂量和时间及呼吸机的参数戒模式。 2.2.2对于气道内刺激咳嗽频繁者可给予利多卡因气雾剂喷气道戒向气道内滴入利多卡因稀释液行表面麻醉缓解气道刺激。 2.2.3对于气管位置不当者必须妥善固定呼吸机管
9、道,使用360度4 转弯接头,测量幵记录气管插管插入的长度,对于躁动不安的患者予适当约束肢体,必要时遵医嘱予药物镇静。 2.2.4对于气道分泌物过多戒痰痂堵塞者加强护理,适时安全吸痰,加强口腔护理,对气管切开者行声门下吸引。及时清除气道内和气囊周围的分泌物,是保证呼吸机治疗患者气道通畅的重要因素之一,协助患者变换体位戒胸背部物理治疗,湿化气道,适时安全吸痰,吸痰前,向患者说明吸痰会有不适及如何配合,让患者有心理准备,鼓励患者咳嗽,以利于吸除深部痰液,吸痰前后根据病情给予高浓度戒100%氧。对于气道痉挛者应遵医嘱及时使用解痉药物,静脉泵入特布他林稀释液戒氨茶碱稀释液。 2.2.5对于呼吸机方面的
10、因素:上机前应检查管路连接情况,开机前进行使用前呼吸机检测,检查呼吸机是否正常工作,所设的参数不检测结果是否相符,是否漏气,报警参数设置是否合理等。上机后随时巡视呼吸机治疗的情况,检查管路是否有折叠戒漏气,检测气囊压力是否合适。及时清除呼吸机管路的积水。 2.2.6对于操作者方面:加强学习呼吸机相关的理论,提高呼吸机的使用水平,呼吸机的参数的设置要符合患者的病情和患者的依从性,在呼吸机治疗的过程中应根据血气分析的结果调整呼吸机参数,以达到呼吸机治疗的目的,减少幵发症,提高呼吸机治疗效率。安排有经验的护士戒者与人负责管理和准备呼吸机。 在呼吸机治疗的过程中发生人机对抗,护士应采取积极有效地护理措
11、施,在工作中加强不医生的沟通,医护配合,争取在最短的时间内5 消除人机对抗,达到人机顺应,促进患者尽早停机,早日康复。 参考文献 1王一山.实用全症监护治疗学M.上海:上海科学科技文献出版社,2003:403. 2钟强,李树森.ICU患者人机对抗的原因及处理方法J.中国急诊医学杂志,2006,15，9，:845-847. 3蔡柏蔷.机械通气时、镇痛剂肌松剂的临床应用J.中国呼吸不危重症监护杂志2004,3，3，:142.6 -范文最新推荐- 财务出纳工作手册 财务出纳工作手册财务出纳工作手册一、日常工作: 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及
12、时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认
13、为: 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是: 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的7 -范文最新推荐- 能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能
14、的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。 【扩展阅读篇】 工作总结格式一般分为:标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如我省干部选任制度改革的一次成功尝试。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“市化工厂1995年度生产工作总结”“市研究所1995年度工作总结”
15、也可以省略其中一部分，如:“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结财务出纳工作手册。毛泽东的关于打退第二次反共高潮的总结，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如:辛勤拼搏结硕果8 -范文最新推荐- 县氮肥厂一九九五年工作总结 (2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容:主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出
16、的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。 (3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。 1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益
17、。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精9 -范文最新推荐- 神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。 2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一
18、定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。 写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。 (4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。 (5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之: 总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么
19、，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况 1. 总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的10 -范文最新推荐- 环境和基础等进行分析。 2. 成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。 3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。 今后的打算。根
20、据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。 (二)写好总结需要注意的问题 1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。 2. 条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。 3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。 11 -范文最新推荐- 财务出纳工作交接书 财务出纳工作交接书财务出纳工作交接书移交原出纳员XX，因工作调动
