1、胰岛素泵强化治疗对新诊断 2 型糖尿病 患者丙氨酸氨基转移酶的影响 赵飒 时艺珊 沈阳医学院附属第二医院内分泌科 摘 要： 目的 探讨短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者丙氨酸氨基转移酶水平 的影响。方法 62例新诊断 2型糖尿病患者, 均应用胰岛素泵强化治疗方案治疗 4周, 比较治疗前后丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、糖化血红蛋白 (HbA1c) 、空腹 血糖 (FPG) 、餐后 2小时血糖 (2 hPG) 、空腹胰岛素 (FINS) , 计算胰岛素抵 抗指数 (HOMA-IR) 和胰岛素敏感指数 (ISI) 。结果 治疗4周后, 患者ALT为 (33.48.9) U/L、HbA1c为
2、(7.161.48) %、FPG为 (6.240.57) mmol/L、2 hPG为 (8.923.01) mmol/L、HOMA-IR为 (2.610.75) , 均低于治疗前的 (39.77.8) U/L、 (10.111.35) %、 (13.251.57) mmol/L、 (17.615.64) mmol/L、 (5.260.96) , ISI 为 (4.750.20) , 高于治疗前的 (4.050.32) , 差异均具有统计学意义 (P0.05) 。 结论 短期胰岛素强化治疗可有效改善 2型糖尿病患者的胰岛素抵抗, 降低丙氨酸氨基转移酶水平, 值得临床推广应用。 关键词： 2型糖尿
3、病; 胰岛素抵抗; 丙氨酸氨基转移酶; Effect of intensive insulin therapy on alanine aminotransferase in newly diagnosed type 2 diabetic mellitus patients ZHAO Sa SHI Yi-shan Department of Endocrinology, Shenyang Medical College Affiliated Second Hospital; Abstract： Objective To discuss the effect of short-term inten
4、sive insulin therapy on alanine aminotransferase in newly diagnosed type 2 diabetic mellitus patients.Methods A total of 62 newly diagnosed type 2 diabetic mellitus patients all received intensive insulin therapy for 4 weeks.The levels of alanine aminotransferase (ALT) , glycosylated hemoglobin (HbA
5、1c) , fasting plasma glucose (FPG) , 2 hour postprandial glucose (2 hPG) and fasting insulin (FINS) were compared before and after treatment, and homeostasismodel assessment insulin resistance (HOMA-IR) index and insulin sensitivity index (ISI) were calculated.Results After 4 weeks of treatment, pat
6、ients had ALT as (33.48.9) U/L, HbA1c as (7.161.48) %, FPG as (6.240.57) mmol/L, 2 hPG as (8.923.01) mmol/L and HOMA-IR as (2.610.75) , which were all lower than (39.77.8) U/L, (10.111.35) %, (13.251.57) mmol/L, (17.615.64) mmol/L, (5.260.96) before treatment, and higher ISI as (4.750.20) than (4.05
7、0.32) before treatment.Their difference was statistically significant (P0.05) .Conclusion Short-term intensive insulin therapy can effectively improve insulin resistance of patients with type 2 diabetic mellitus, and lower level of alanine aminotransferase.It is worthy of clinical promotion and appl
8、ication. Keyword： Type 2 diabetic mellitus; Insulin resistance; Alanine aminotransferase; 近年来, 随着经济的不断发展, 代谢相关性疾病呈现年轻化并有上升趋势。 关于 ALT的调查研究发现其与多种代谢性疾 (如脂肪肝、2型糖尿病等) 密切相关, 已引起了社会各界的广泛关注1,2。在本次研究中通过观察经强化降糖治疗前 后ALT 水平的变化和胰岛素抵抗改善的情况, 以探讨其对代谢的影响。 现报告如 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年6月2016年6月在本院内分泌科住院的62例新诊断2型糖尿
9、病患 者作为研究对象, 其中男 34例, 女28例, 平均年龄 (41.46.9) 岁。诊断均符合1999年世界卫生组织 (WHO) 制定的2型糖尿病诊断标准3,4;并且均无严 重急慢性并发症, 无严重脏器损害, 从未接受胰岛素及口服降糖药治疗。 1.2 方法 所有患者均由指定的内分泌科护士进行糖尿病饮食及运动方面教育, 保持在治 疗期间每日饮食及运动量相对稳定。于入院后第 2天检测静脉血ALT、Hb A1c、 FPG、 2 h PG、 FINS, 计算 HOMA-IR 和ISI。 HOMA-IR= (FPGFINS) /22.5, ISI=ln1/ (FPGFINS) 5。所有患者均应用胰岛
10、素泵持续皮下泵入门冬胰岛素 (丹麦诺 和诺德公司) 降糖, 胰岛素起始剂量为0.40.6 U/kg。所有患者每天监测日 7 次血糖 (三餐前、 三餐后 2 h及睡前血糖) , 均使用美国强生稳豪倍优型血糖仪, 根据血糖调整剂量, 直至血糖达到控制目标。血糖控制目标:参照中国 2型糖 尿病防治指南2010 版血糖控制标准1, 以空腹血糖 3.97.2 mmol/L, 非空腹 血糖10 mmol/L 为预期控制目标。治疗时间为 4周, 4周后检测静脉血复查以 上指标。 1.3 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数标准差 -s) 表示, 采用 t检验。P
11、0.05) 。见表1。 表1 62 例患者治疗前后各指标比较 下载原表 3 讨论 ALT在细胞内主要参与蛋白质代谢, 广泛存在于人体各种组织器官中, 尤其主 要存在于肝细胞的胞浆中, 是肝细胞内重要的转氨基酶, 其在细胞质内的水平 是血清中的10003000 倍。 因此, ALT是临床上用来检测肝功能的重要指标之一。 许多无症状的转氨酶异常往往在体检或志愿供血筛查中发现, ALT轻至中度升高, 脂肪肝是其最常见的原因。日益增多的脂肪肝与胰岛素抵抗密切相关。有研究表 明ALT水平与胰岛素抵抗显著相关2。 有研究3发现随着血清ALT水平的升高, 反映胰岛素抵抗程度的 HOMA-IR值也逐渐增加。分
12、析其原因可能如下: (1) ALT 作为糖异生酶中的一种, 可调节肝糖代谢, 影响胰岛素抵抗的发生及发展; (2) 由于糖代谢异常等原因引起肝内脂肪堆积, 可损害肝细胞膜, 使肝细胞变性、 坏死, 其胞浆中ALT逸出增多, 致血清ALT水平升高; (3) 在胰岛素抵抗时, 外周 脂肪组织分解增加, 肝细胞摄取游离脂肪酸增加, 进而激活线粒体反应氧化体 系, 导致肝细胞损伤, 血清ALT水平上升6-8。 在本研究中应用胰岛素泵强化治疗方案, 很好的模拟了生理性胰岛素分泌模式, 可以使患者的血糖在较短时间内得到有效控制, 缓解高糖状态对机体造成的毒 性, 具有保护胰岛 细胞、改善胰岛素抵抗的作用9
13、,10, 表现为 HOMA-IR在 治疗后明显下降, ISI 在治疗后明显升高, ALT 水平在治疗后也明显下降, 也证 实了ALT 水平下降可能与胰岛素抵抗的改善有关。在临床工作中, 应注意血清 ALT水平, 早期筛查血糖、血脂, 早期干预治疗, 改善胰岛素抵抗, 降低糖尿病 的发生风险。 综上所述, 短期胰岛素强化治疗可有效改善 2型糖尿病患者的胰岛素抵抗, 降 低丙氨酸氨基转移酶水平, 值得临床推广应用。 参考文献 1中华医学会糖尿病学分会.中国 2型糖尿病防治指南2010版.北京:北京大学 医学出版社, 2011:11. 2Kotronen A, Westerbaeka J, Berg
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