1、妇产科手术围手术期的护理,护理部 朱带娣,围手术期：是围绕手术的一个全过程，从决定手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。 围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。卫生部临床护理实践指南,按手术途径分类,急症,按手术时机,限期,择期,腹部手术术前术后护理 阴式手术术前术后护理 腔镜手术的术前术后护理,腹部手术围手术期护理,一、术前护理 1、评估：患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月经期、患者对疾病的认知程度 2、心理护理
2、 （1）建立良好护患关系 主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合。 （2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程序等。,提供相关疾病知识 指导病人术前相关训练、指导 如作胸式呼吸和有效咳痰, 术前禁烟二周。 床上练习使用便器 呼吸道准备呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽和排痰 体位训练：教会患者自行调整卧位和术上翻身的方法以，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。,.,高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物 。 术前一日进流质饮食，于
3、术前8小时禁食、术前4小时严格禁饮。（流质？）涉及肠道的手术则应在术前三日进少渣半流汁饮食。,内 容,相关连接：,半流质饮食：呈半流质状，如粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。,(2)术前各项检查 血尿常规、血型、RH因子、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、RPR、PT+A、胸片、B超、心电图 （内容是否齐全、结果是否正常） (3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。 (4) 签手术同意书 (5) 生命体征的观察 5胃肠道准备 一般于手术前一日灌肠2次病人能大便3次以上便可。对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食半
4、流饮食。（半流饮食？）（大量不保留灌肠？清洁灌肠？溶液？量？温度？高度？) 6阴道准备 用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道冲洗1 -2次，手术当日早晨行阴道冲洗消毒后在宫颈和穹隆部涂1%甲紫（龙胆紫）？ 7术前镇静剂应用 8其他 青霉素、普鲁卡因皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。,.,内 容,9、腹部手术手术：上至自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线，下达大腿内侧上1/3处。,应特别注意脐窝部清洁,PS：肠道准备,通常在4小时内导致腹泻，快速清洁肠道。配制方法（每1000ml）：取本品1袋（内含A、B、C各1小包），将袋内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（
5、瓶）中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用。 2 服用方法及用量：术前肠道清洁准备，用量为3000-4000ml，首次服用6001000ml，以后每隔1015分钟服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水样清便。 肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备，用量为2000-3000ml，服法相同。,流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。,术中护理： 1、评估：根据不同手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况，物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况，皮肤
6、受压情况。评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。 2、常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。 3、运用两种以上的方法进行患者手术信息核对，同时对其所带入的物品入行评估并记录 4、根据不同的手术准备不同的仪器设备。 5、术前严格执行“TIME-OUT”制度。 6、巡回护士密切观察病情，有特殊情况配合手术医师生做好各种并发症的抢救工作。 7、巡回护士与器械护士严格执行清点制度。“四点”在手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤前、缝合皮肤后。,腹部手术后的护理： (一) 常规处理 1术后护送,(1) 生命体征： (2
7、) 神志： (3) 皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。 (4) 疼痛：用止痛剂后疼痛的缓解程度。,.,术后观察与护理,各种管道的护理,引流管的护理 尿管的护理,引流管护理-目的,利于观察术后盆腹腔出血的情况 利于盆腹腔内积液、积血的排出PS：乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天,引流管护理-适应症,阴道（盆腔）引流管腹腔镜下阴式全子宫切除根治术后1-2根腹腔引流管,引流管护理-观察,腹腔出血-鲜红色100ml/H 肠瘘-色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大 尿瘘-引流量增加，呈浅黄色 盆腔感染-脓性、体温升高、有味,引流管护理-拔除,盆腹腔引流管：引流液20ml 体温正常,引流管
8、护理-护理,术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向 使用两端口径相同的粗玻璃接头 引流管低于出口 防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞 准确记录引流量 防止逆行感染,尿管-目的,利于膀胱的修复 防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿 麻醉剂造成的膀胱麻痹 妇科泌尿学手术,尿管-拔管时间,一般术后第一日晨 使用PCA的患者术后第二日晨 阴道前壁修补术后第三日晨 阴道成形术后保留7日 宫颈癌根治术后714日 膀胱修补术后1014日,尿管-观察,少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤 浑浊-感染 绛红色-提示溶血 鲜红色-膀胱、输尿管损伤,尿管-护理,1.选择适宜的尿管（尿道松
9、弛，膀胱、输尿管修补术后） 2.保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出 3.引流袋要低于出口防止逆行感染 4.拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿 5.尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗 6.刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管 对于需夹闭尿管的患者宜采取 “有尿意即开放”方式 7.长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能,.,全身麻醉者将头偏向一侧；硬膜外麻醉者，去枕平卧68小时。蛛网膜下腔麻醉者，应去枕平卧12小时。,术后观察与护理,.,(1) 生命体征： (2) 切口： (3)观察尿量：一般在术后留置尿管 1248 小时。应特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管
10、及膀脱的损伤。 (4) 观察肠道功能是否恢复：通常术后48小时恢复。注意病人腹胀的程度、肛门排气的时间。,术后观察与护理,.,手术当天禁食；术后12天进流质，忌食牛奶，肛门排气以后 , 改流汁为半流饮食，再逐步过渡到普食。护士应鼓励病人自理、早下床活。,术后观察与护理,阴式手术术前术后护理,一般阴道手术包括： 会阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。 术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。 应做好以下几点：,会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上13的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。,研究显示，术前剃毛备皮不能达到预防感染的目的，相反，用剃须刀
11、剃毛更容易损伤皮肤，此外，毛发重新生长也可能引起局部皮肤刺痛瘙痒等不适。有研究证明任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌移生。不剃毛备皮不会导致术野皮肤损伤，增加术后感染。 提高护理服务满意度，护患双方均乐意接受。,2阴道准备 一般于术前3日开始，每日冲洗阴道，术前1日冲洗阴道后不涂龙胆紫。 3膀胱准备 一般不需要放置尿管，但需带导尿包至手术室备用。 4肠道准备 术前3日进少渣饮食，按医嘱服用肠道抗生素； 5体位 膀胱截石位,手术后护理： 护理重在预防感染和减轻病人疼痛。 1保持外阴清洁 2阴道纱布：在术后1224小时取出，核对纱布数目并记录。 3体位 根据麻醉需要；接受阴道修补术者，术后禁
12、用半卧位？ 4减轻疼痛,5留置尿管 一般根据手术范围及病情分别保留310日。在拔除尿管后6小时内，应注意病人能否自行排尿。 6饮食 阴道后壁修补及会阴三度裂伤修补术者，病人术后进少渣半流食，于术后停止排便57日，术后第5天服用石蜡油保持大便通畅。 7出院指导,腔镜手术的术后术后护理,完善检查 （追踪B超、心电图、胸片等结果） 个人卫生 （修剪指甲、冲凉洗发） 饮食 术前晚 晚餐 半流饮食：8PM 禁食 10PM 禁饮 皮肤准备：脐部清洁。 阴道准备: 安多福阴道抹洗BID 肠道准备:服用番泻叶或灌肠术前1天番泻叶10g 焗水10001500ml，午餐前服，到晚上8点如果大便次数2次，给以灌肠。
13、,术前用药：术前晚服用安定，术前30分钟肌注阿托品0.5毫克、鲁米那0.1 送手术时要：排空膀胱，双人核对,术后护理： 用物准备：勿忘吸痰机！ 生命体征的护理： 观察呼吸节律深浅和频率，给低流量吸氧2L/分，心电监护血压及血氧饱和度。 饮食：4小时内禁水、6小时后流质饮食。 活动:多翻身，早活动，早下床大小便。 恶心、呕吐：备柠檬闻，头偏向一侧，遵医嘱用药 预防尿潴留：鼓励并协助患者尽早排小便，防跌倒。,术后并发症的护理： 肩部酸痛:腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，可以有效地缓和症状。 咽喉部不适:鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入。 呕吐： 皮下气肿： 子宫全切除术，3个月内禁盆浴、性生活、泡温泉、游泳。,Thanks!,
