1、疼痛的护理,白姗,我们能做什么?,护士的重要作用,护士在疼痛控制中的地位与作用,护士是患者疼痛状态的评估和记录者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协作者,护士是患者及家属的教育者和指导者,目 录,1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理,1.1 疼痛的概念,疼痛被称为第五大生命体征,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的损伤。,1979年国际疼痛研究学会(IASP),1.2 疼痛的特性,1.提示个体的防御功能或人的整体性 受到侵害 2.是个体身心受到侵害的危险警
2、告， 常伴有生理、行为和情绪的反应 3.是身心不舒适的感觉。,目 录,1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理,2. 疼痛的发生机制,痛觉冲动,传导途径,疼痛,各种刺激（物理或化学性）,致痛物质,痛觉感受器,大脑皮质第一感觉区,目 录,1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理,3. 疼痛对个体的影响,3.1 精神心理方面的改变,3.2 生理反应,3.3 行为反应,语言反应,躯体反应,机体在遭受伤害时所
3、做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩,是机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩。,机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩,机体在遭受伤害时所做出的躲避、逃跑、反抗、防御性保护或攻击等整体行为，常带有强烈的情绪色彩,是能用语言交流的患者对疼痛最可靠的反映,目 录,1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理,4.影响疼痛的因素,4.1 影响疼痛的因素,客观因素 年龄
4、 宗教信仰与文化 环境变化 社会支持 行为作用 医源性因素,4.2,目 录,1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理,过冷、过热,5. 疼痛的原因,物理损伤,病理改变,强酸、强碱作用,刀切割、针刺碰撞、牵拉、肌肉受压、挛缩等,情绪紧张或低落、愤怒、恐惧、悲痛等,目 录,1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3. 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理,6.1 按疼痛病程分类,急性痛,慢性痛,突然发生，有明确的开始，持续时间较短，以数分钟、数小
5、时或数天居多，用镇痛方法一般可以镇痛,疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上难以控制,6.2 按疼痛的程度分类,6.3 按疼痛的性质分类,酸痛、胀痛、闷痛,刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛,跳痛 压榨样痛 牵拉痛,6.4按疼痛的起始部位及传导途径分类,疼痛刺激来自体表，多因皮肤黏膜受损引起,去除病变部位仍感到相应部位的疼痛,因内脏器官受到机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学刺激等引起,内脏器官疾病引起的疼痛，同时在体表某个部位也发生痛感,肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛,6.5 按疼痛的部位及系统分类,目 录,1. 疼痛的概念 2. 疼痛的发生机制 3.
6、 疼痛对个体的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的原因 6. 疼痛的分类 7. 疼痛的护理,疼痛的护理原则,方法,内容,7.1,询问疼痛病史（既往史、现病史）疼痛部位及有无放射痛、疼痛程度、发作时间、对睡眠有无影响、持续时间、过程、性质及其他相关因素,疼痛的部位、局部肌肉的紧张度、测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等,患者疼痛时的生理、行为和情绪反应,疼痛的部位、发作方式、程度、性质、伴随症状、开始时间、持续时间、自控方式、对疼痛的耐受性及表达方式、引起或加重因素、目前的处理及疗效、既往镇痛治疗及减轻疼痛的方法等,家人的支持情况、镇痛药物使用不当或滥用的危险性、镇痛不足的危险因素等,目
7、前及既往的疾病史和治疗使、药物滥用史、其他重大疾病及状况、既往所患的慢性疼痛情况,7.1.1 疼痛与活动体位的关系,7.1.2 疼痛评估工具,1、按WHO的疼痛分级评估 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法,7.1.2.1 世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,平卧时无疼痛 翻身、咳嗽时 轻微疼痛，但 可忍受 睡眠不受影响,静卧时痛 翻身、咳嗽加 剧,不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,静卧时疼痛剧 烈,不能忍受 睡眠严重受干
8、 扰,需要用镇 痛药,7.1.2.2 数字分级法 (NRS),数字分级法易于记录， 用于意识清楚的成年病人,但对没有数字概念的患儿较困难。,用 010 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。 应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此评分适用于疼痛治疗前后效果测定的对比,7.1.2.3 文字描述评分法（VDS）,患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让病人按自身情况选择合适的描述。,7.1.2.4 视觉模拟评分法,适用于任何年龄的患者。特别适用于急性疼痛的患者、儿童、老年人、语言表达能力丧失的患者,V
9、AS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 。,7.1.2.5 面部表情评定法,适用于3岁以上儿童,0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时有疼痛发生 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有 疼痛发生 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻微，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，并难以忍受,7.1.2.6 Prince-Henry评分法,III.强阿片类药 弱阿片类药 辅助药,.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,I.非阿片类药辅助药,WHO疼痛治
10、疗用药三阶梯案,疼 痛 持 续 或 加 重,7.2,7.2.1 镇痛药物的给药途径,对直肠、肛门有损伤的禁用,不适用于急性疼痛和爆发痛,不适用于癌痛的长期用药,0级：无痛,7.2.2,按阶梯给药,1级：轻度疼痛,平卧时无疼痛，翻身、咳嗽时轻微疼痛，但可忍受，睡眠不受影响，可不用药或采用非 阿片类药。,7.2.3,非阿片类药（解热镇痛、抗炎药）,2级：中度疼痛,静卧时痛，翻身、咳嗽加剧，不能忍受 睡眠受干扰，要求用镇痛药，可用弱阿片类。,7.2.4,弱阿片类药（可待因、曲马多等）,3级：重度疼痛,静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药,7.2.5,强阿片类药（吗啡、哌替啶等）,自
11、控镇痛泵,：,麻醉药是术后止疼的主要药物，害怕成瘾是有效止疼的主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉的成瘾发生率极小,手术后疼痛：,7.3,病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。,7.3.1,PCA泵的使用,PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛
12、(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。,7.3.2,PCA使用方法,病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以25ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。,7.3.3,7.4 镇痛效果的评估,7.4.1 百分比量法,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,7.4.2 4级法,7.5 镇痛药物的不良反应,不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、谵语、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、厌食、胆绞痛、肌肉不自主收缩、出汗、皮疹、口干等,中毒症状：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小、血压下降、皮肤湿冷发绀、尿少、体温下降、肌无力,7. 6 疼痛的护理,伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”,7.6.1 疼痛的护理措施,7.6.2 协助病人无创伤性的解除疼痛措施,7.6.3 心理护理,减轻心理压力,分散注意力及放松练习音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动,谢谢！,
