1、尿糖、尿酮体检查,一、尿糖检查尿糖？ 健康人排出量 2.8 mmol/24h糖尿：糖定性实验呈阳性，主要指葡萄糖尿（glucosuria），偶见乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。形成机制：血糖浓度大于8.88 mmol/L，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力（肾糖阈），就出现糖尿。,出现糖尿的3个因素：血糖浓度（动脉血）肾血流量（肾皮质血流量）肾糖阈（8.88mmol/L） 肾小球滤过率 肾糖阈 肾小管重吸收 肾糖阈,尿糖定性的过筛实验：葡萄糖氧化酶试带法，此法特异性 强、灵敏度高、简便、快速、并可用于尿 化学分析仪。班氏尿糖定性试验是测定葡萄糖的 非特异试验。凡尿中存在其它糖（如果糖、 乳糖
2、、戊糖等）及其它还原物质如肌酐、 尿酸、维生素C等也可呈阳性反应，现多 已不用。,薄层层析法是鉴别、确保尿糖种类的特异敏感的实验方法，但操作复杂，仅在必要时应用。,糖还原实验：葡萄糖含有醛基在热碱性环境中可将Cu2+还原为黄或红色的氧化亚铜沉淀（班氏法）。 将试管内班氏试剂加热至沸腾，仍为透明蓝色，继续进行实验。,1.尿液葡萄糖测定方法,加入尿液0.2ml，混匀，煮沸12min， 自然冷却，观察结果。,注意事项：1、试剂与尿液的比例为10：12、煮沸时用不时摇动试管以防爆 沸喷出。3、必须冷却后观察，防止大量尿 酸盐的绿色影响。4、还原性物质的影响。,邻甲苯胺法: (O-TB法):葡萄糖与邻甲
3、苯胺在强酸溶液中加热,葡萄糖的醛基与邻甲苯胺缩合形成葡萄糖基胺,后者脱水生成席夫碱,再经结构重排,生成有色化合物,在630nm有吸收峰。,氧化酶试纸法阴性，还原实验法阳性试纸质量问题葡萄糖以外的其他还原糖尿液中含有较高浓度的还原性物质存在少量葡萄糖伴有高浓度的还原物质 氧化酶试纸法阳性，还原实验法阴性尿液标本被过氧化物或者次氯酸盐污染,尿糖测定结果分析：,2.尿液其他糖的检验方法,果糖：果糖与溶于强酸的间苯二酚溶液加热后显红色反应。,半乳糖：与硝酸共热，可被氧化为白色的粘酸 结晶。,粘多糖：甲苯胺蓝法、十六烷三甲基溴化铵实验。,戊糖：戊糖与盐酸共沸后生成糠醛，再与二羟基甲苯作用形成绿色化合物。
4、,3.尿液糖的纸层析法,在层析法中有固定相和流动相，两相间可做相对流动。当样品中各种糖随流动相通过固定相时，即反复发生吸附、脱附、解析或其他亲和作用，由于各种糖在上述性能上的差异而产生移动速度的差异，而相互分离。,4.尿糖检查的临床意义,糖尿,非葡萄糖尿,葡萄糖尿,胰岛外性糖尿,生理性糖尿,摄食性糖尿,妊娠性糖尿,神经精神性糖尿,病理性糖尿,真性糖尿,参考值定性：阴性定量：2.8mmol/24h(0.5g/24h)浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl),临床意义尿中出现糖可见于以下情况。1血糖增高性糖尿（1）饮食性糖尿：可因短时间摄入大量糖类而引起。因此为确诊有无糖尿，必须检查
5、清晨空腹的尿液以排除饮食的影响。,（2）一过性糖尿：也称应激性糖尿。于 颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下， 延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰 高血糖至少大量释放，因而事出现暂时性高 血糖和糖尿。,（3）持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖 呈持续阳性，最常见于因胰岛素绝对或相 对不足所致的糖尿病，此时其血糖水平已 经超过肾阈，24小时尿中排糖近于100克或 更多，其每日尿糖总量与病情轻重相平行， 因而尿糖测定也是判断糖尿病治疗效果的 重要指标之一。,手掌型葡萄糖(glucose)分析仪,2.血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿，肾小管对葡萄糖的重 吸收功能低下所致。其中先天性者称为家 族性肾性糖尿
6、，病人出现糖尿而空腹血糖 糖耐量试验均正常。注意与真性糖尿鉴别。 其要点是肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量试 验结果均为正常.,思考题： 葡萄糖（试纸法） + - - + 葡萄糖(邻甲苯胺) + + - - 葡萄糖（班氏法） + + + -,二、尿液酮体检查 Urine ketone bodies,KET 酮体：脂肪酸分解代谢的中间产物丙酮（CH3COCH3）（2%）乙酰乙酸（CH3COCH2COOH）（ 20% ） -羟丁酸（CH3CH（OH）CH2COOH）24小时排泄量： 丙酮3mg；乙酰乙酸9mg； -羟丁酸5mg,正常人产生的酮体很快被利用,在血中 含量极微,约为2.0-4.0mg/L。尿
7、中酮体（以 丙酮计）约为50mg/24h。定性测试为阴性。 但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障 碍、脂肪分解增加及糖尿病酸中毒时，因产 生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮 血症，继而发生酮尿（ketonuria,KET）。,1.尿液酮体检查方法,Lange法：Rothera改良法原理：尿中的酮体（丙酮和乙酰乙酸）与亚硝基铁氰化钠和硫酸铵作用，可产生异硝基、异硝基铵，后者与Fe(CN)53-生成紫色化合物。,试纸法尿中丙酮和乙酰乙酸在碱性溶液中与 亚硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物。注意事项：1.丙酮和乙酰乙酸的挥发性要求标本新鲜；2.该法对乙酰乙酸的灵敏度最高， -羟丁酸不反应。,尿中乙酰乙
8、酸的检测： （Gerhardt法） 试验原理：尿液中的乙酰乙酸与氯化高铁作用形成赭红色乙酰乙酸铁化合物。 该法对乙酰乙酸测定的敏感度为700mg/L，尿液久置后乙酰乙酸可转变为丙酮，使结果偏低。 尿液中的酚类、安替比林、水杨酸盐和重碳酸钠等药物可呈假阳性反应。,2.尿液酮体检查临床意义,健康人尿中酮体含量甚微。 尿中酮体增加时，称为酮尿。常见于未控制的糖尿病、运动、寒冷刺激、饥饿、呕吐等。 -羟丁酸的肾阈较高，如尿中出现多量 -羟丁酸，常说明酮血症加重。,糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减 少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。 未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒 或昏迷时，尿酮体检查极有价值。应与
9、 低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高 渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒 时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增 高。,非糖尿病性酮症者：如感染性疾 病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热 期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过 久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此 种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠 反应，呕吐、进食少，以致体脂降低 解代谢增多，发生酮体症而致酮尿。,中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。服用双胍类降糖药：如降糖灵等由于药 物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖下降， 但酮尿阳性的现象。,尿液胆色素检查尿中胆色素包括胆红素（bilirubin）、尿胆原(urobilinogen)及尿胆素(urobili
10、n)，俗称尿三胆。由于送检的多为新鲜尿，尿胆原尚未氧化成尿胆素，故多查前两者，俗称尿二胆。,（一）胆红素检查（BIL）：胆红素是红细胞破坏后的代谢产生。可 分为未经肝处理的未结合的胆红素、经肝与 葡萄糖醛酸结合形成的结合胆红素、与白蛋 白结合的-胆红素 。未结合胆红素不溶于水， 在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。 结合胆红素分子量小，溶解度高，可通过肾 小球滤膜，由尿中排出。,由于正常人血中结合胆红素含量很 低，滤过量极少，因此尿中检不出胆红 素，如血中结合胆红素增加可通过肾小 球膜使尿中结合胆红素量增加，尿胆红 素试验量阳性反应。,检测方法：Harrison法：胆红素与氯化钡反应，形成胆
11、红素钡盐沉淀而浓缩，滴加酸性三氯化铁试剂使胆红素氧化成胆绿素而呈绿色。试纸法（重氮法）：在强酸性介质中，胆红素与试纸上的二氯苯胺重氮盐起偶联作用，生成红色偶氮化合物。,干化学法测定的注意事项1、标本要新鲜。避免胆红素胆绿素， 尿胆原尿胆素。2、高浓度维生素C和亚硝酸盐，抑制偶 氮反应，出现假阴性。,参考值 胆红素定性：阴性,（二）、尿胆原及尿胆素检查尿胆原经空气氧化及光线照射 后转变成黄色的尿胆素（粪胆素）。,检测方法：Ehrlich醛反应定性法：尿胆原在酸性溶液中与对二甲氨基苯甲醛反应，生成红色化合物。偶氮反应：尿胆原与重氮化合物的偶联，产生红色化合物。 注意事项：1.标本必须新鲜；2. 内
12、源性吲哚、卟胆原等可产生假阳性反应。,参考值 尿胆原 定性：阴性或弱阳性（1：20稀释后阴性）定量：男：0.30-3.55mol/L女：0.00-2.64mol/L儿童：0.13-2.30mol/L尿胆素定性：阴性,临床意义 ：利用尿胆红素、尿胆原和 血胆红素等检查可协助鉴别黄疸病因：（1）溶血性黄疸：大量红细胞破坏，未 结合胆红素增加，肝细胞代偿性产生更多的 结合胆红素。排入肠道后转变为粪胆原亦增 多，肠道吸收粪胆原及由尿中排出尿胆原亦 相应增加，尿胆原试验呈明显阳性。溶血性 黄疸可见于各种溶血性疾病、大面积烧伤等。,（2）肝细胞性黄疸：,经肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形式由尿中排出，故肝细胞黄疸时尿胆红素与尿胆原均明显阳性。在急性病毒性肝炎时，尿胆红素阳性可早于临床黄疸。其它原因引起的肝细胞黄疸，如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似的结果。,（3）阻塞性黄疸：胆汁淤积使肝胆 管内压增高，导致毛细血胆管破裂，结 合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿 中排出，故尿胆红素检查阳性。可见于 各种原因引起的肝内、外，完全或不完 全梗阻，如胆石症、胆管癌、胰头癌、 原发性胆法性肝硬化等,
