1、学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 第十八节痹证（关节痛） 肢体关节等处酸、痛、麻、重及屈伸不利者，称为痹证。本证类似风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎及大骨节病等。 一、病因病机 1、风寒湿邪侵袭人体，如居住潮湿、涉水冒雨、气候巨变、冷热交替等原因，均可致外邪侵入，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证，分别为风痹、痛痹、着痹。 2、感受热邪或素体阳盛或阴虚有热，外邪易于热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而为热，均可形成热痹。 痹证的发生主要由于正气不足、感受外邪，内因是痹证发生的基础。 二、辨证分型 1、行痹：肢体关节酸痛，游走无定处，可见关节屈伸不利，或见恶寒
2、发热，苔薄白，脉浮。 2、痛痹：痛有定处而剧烈，其痛得热则减，遇寒则甚，关节不可屈伸，苔薄白，脉弦紧。 3、着痹：肢体关节疼痛、重着、肌肤麻木不仁，痛有定处，转侧不灵，屈伸不利，舌苔白腻，脉濡缓。 4、热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，活动受限，涉及一个或多个关节，舌苔黄，脉滑数。 三、治疗 1、微通法 法则：疏风散寒；温经利湿；清热利湿；通络止痛。 取穴：（1）行痹：膈俞血海 （2）痛痹：关元气海 （3）着痹：灸中脘 （4）热痹：大椎曲池 （5）患处局部取穴： 肩部：肩髃肩髎肩贞 肘部：尺泽曲泽少海 手指：阳溪阳池八邪 膝部：犊鼻内膝眼阳陵泉 踝部：申脉照海丘墟昆仑 足趾：太溪八风昆仑
3、 刺法：根据痹证性质，发病部位取穴，行痹、热痹泻法浅刺，痛痹深刺留针，亦可配合灸，着痹针灸并施。 方义：膈俞、血海养血活血，血行风自灭。关元、气海振奋阳气以驱散寒邪。灸中脘强健脾胃，清热利湿。大椎、曲池清热解表以治热痹。患部取穴，可疏通局部气血。 2、温通法 法则：疏风散寒，祛湿清热，养血活血，通经止痛。 取穴：（1）行痹血海 （2）痛痹气海 （3）着痹阴陵泉 （4）热痹大椎 （5）患处局部取穴： 肩部：肩髃肩髎肩贞 肘部：尺泽曲池少海 手指：阳溪阳池八邪 膝部：犊鼻内膝眼阳陵泉 踝部：申脉照海丘墟昆仑 足趾：太溪八风昆仑 刺法：中粗火针，速刺法，深度 35 分，不留针。亦可患处局部火针点刺，
4、余穴毫针刺法，祛邪为主。热痹用泻法。行痹浅刺，痛痹深刺，留针 30 分钟。大椎直刺 0.81 寸。 方解：本病因正气不足，外邪侵袭而发，固治疗首应扶正固表，取强壮要穴足三里、关元壮元阳、益元气，配合多气多血之手阳明大肠经穴曲池以活血通络。 行痹乃由风气胜，故取血海，血海有活血祛风之功，含有血行风自灭之意。气海可治诸虚百损，取之壮元振阳以祛寒湿。足太阴脾经之阴陵泉，健脾助运以化湿。大椎为六阳之会，泻之可通调六阳经气而清邪热。局部火针可扶正祛邪，行气活血，通调经络而止痛。 按语：痹证日久，痰瘀交阻，可致骨关节肿大畸形，活动不利，毫针针刺较难取效，而火针可缓解其关节肌肉肿胀僵硬，改善其活动功能，疗效
5、较好。火针最早的适应证即为痹证，早在黄帝内经中即有记载。 灵枢?宫针云：“淬刺者，刺燔针取其痹也。 ”当时所指为因寒邪引起的寒痹证候，现早已不局限于此，热痹及其它热证均可采取火针治疗。 3、强通法 治则：行痹、痛痹、着痹：祛风散寒逐湿温通经脉。 热痹：清热活血通络。 顽痹：活血，化瘀，化痰通络。 取穴：行痹：凤池血海点刺出血 痛痹：关元肾俞 着痹：中脘丰隆足三里 热痹：大椎曲池放血拔罐 顽痹：灸气海太溪 上肢：尺泽曲泽肩髃 下肢：环跳委阳足三里阳陵泉 刺法：血海用三棱针速刺法点刺出血。大椎三棱针点刺 34 点，加火罐放血 4ml。关元、肾俞用艾盒灸 20 分钟。方义：凤池以搜风要穴而命名，又为
6、手足少阳、阳维之会穴，具疏散风寒利窍止痛之功。血海由于有调气血，理血室的功效，配合凤池应用，可起到血行风自灭的作用。关元、肾俞温补肾阳，振奋阳气，驱寒外出。中脘、丰隆、足三里具有调理中焦，健益脾胃，促进运化之功。大椎为诸阳之会，刺络放血以达清热活血通络之功。 讲解： 风寒湿热之邪学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 侵袭机体关节组织、肌肉组织而导致局部关节酸痛重着，活动障碍，疼痛为主的这种病证。主要的病邪就是风寒湿热，所以在痹证当中根据不同的情况分为行痹、着痹、痛痹、热痹。从分型上来讲，行痹以感受风邪为主，所以它这个证的特点，关节疼痛游走不定，屈伸不利，而且有些病人伴有恶寒发热的表现
7、；痛痹，疼痛的比较厉害，而且遇寒加重，得热痛减；着痹是关节重着，肌肤麻木不仁，这是感受了湿邪；还有一种是热痹，就是关节附近红肿热痛，痛不可触，活动受限，这是感受热邪而导致的。 在用穴方面，行痹选的是膈俞和血海，有血行风自灭的这种特征；痛痹，关元、气海，严重的也可以加灸，补气祛寒着重灸中脘，健脾化湿；热痹大椎、曲池，以清热为主，大椎穴可以加拔火罐。 一般来讲，痹证的发生过程当中，往往是风寒湿夹杂而至，所以在我们治疗的时候，除了远端取穴以外，其实最主要的还是局部用穴。 肩部的这个穴位我们先不说了，一会讲肩周炎的时候再说。肘部选曲池、少海。每一个痹证的局部用穴都是选择局部穴。比如说最常见的网球肘，可
8、以归在这个范畴之内。网球肘除了局部用穴以外还可以在他疼痛点上火针点刺，肘关节这个位置的肌肉比较浅比较薄，所以刺的时候可以选择中粗火针密刺法。 腕部及手指：可以选阳溪、阳池、八邪，还可以在每一个指关节上都可以用火针点刺。这种的火针点刺，可以用于关节痛、痹症。比如用于类风湿性关节炎；中风病人手的拘挛疼痛，手指活动不利。 膝关节：太多的病引起膝关节疼痛。最常见的老年性骨关节病，半月板的损伤，韧带的损伤，运动的损伤都可以引起膝关节的疼痛。膝关节最常用的穴位鹤顶、犊鼻和膝眼，包括阳陵泉、足三里、膝阳关；还有一个透穴叫膝阳关透曲泉，治疗膝关节的屈伸不利；也可以阳陵泉透阴陵泉；治疗下肢的痹证，内外膝眼之间还
9、有一个奇穴也可以应用，这个也很常用。我们现在说的这些穴位都可以用火针点刺。 踝关节：可以取丘墟透照海、解溪、中封，包括后面的昆仑、太溪，踝关节周围的穴位都可以用。丘墟透照海，这个穴位用处很多，这里用来治疗关节痛；在半身不遂的患者，可以治疗足内翻、足外翻；还可用于一些肝胆疾病（胆绞痛、肝炎、脂肪肝） 、内脏痛。这个穴有很好的清理血热作用，净化血液。照海穴也是贺老比较喜欢用的穴位，照海不但可以治疗局部疾病，还可以滋肾阴；还可以治疗咽部疾病，比如治口疮也用照海。 脚趾痛和手指痛很相似，脚趾的关节部位，八风穴都可以应用。脚趾痛的时候也可以在八风放血。 刚才说的这些穴位讲义上写的都是毫针的用法，这些穴位
10、也可以用火针点刺。火针在这里面起的作用是借火助阳散寒的作用，而且还有温通经络，开门祛邪，以热引热，火针在治疗关节痛的时候有这些作用。这里借助古人一句话说：“寒证用火是唯借火力，无邪则温补，有斜则胜寒，寒病得火而散者犹如烈日消冰，有寒随温解之意。 颈椎病我们也算作痹证的范畴之一，也是有肩膀疼痛，颈肩不适，连带手臂都有不适的感觉。我们治疗颈椎病很简单，用中粗火针督脉循经点刺，火针点刺双侧的夹脊穴。 颈椎病会伴随一些头痛，可以选择后溪、头维、头临泣。有些病人肩膀比较沉重，可以肩部局部取穴，如肩中俞、肩外俞、肩井。 还有的患者觉得脖子特沉，好像带不动自己的头，脑供血也不太好，可以大椎放血。这里的大椎放
11、血不单单是泻热这么简单，主要是促进颈部的血液循环。 在颈部活动不利的时候还可以加听宫。比如像落枕的患者，颈部不适的，听宫加绝骨可以快速的治疗这种急性的落枕。 颈椎病还可以用颈四针，就是颈椎的 3、4、5、6 颈椎椎体缘下。颈部韧带钙化的那些患者，在颈部钙化的位置上用火针点刺。颈韧带钙化，病人一仰头的时候，钙化的韧带会变成一个像鼓包的那种东西。像有的脖子不能转侧，有的韧带钙化这些患者，我们用火针直接刺得深一些，往横突的方向斜刺。在督脉上用针的时候，不建议刺得太深。后溪穴也是常用于颈部不适的腧穴，因为它通于督脉，但这个穴就不用火针点刺了，直接用毫针刺就可以了。 在讲义里面温通和微通基本上取穴差不多
12、，确实就是这样的。但是毫学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 针的作用是在于全身性的调节。那么当四肢出现问题的时候，在一个疾病的后期气血不足，属于虚证的时候，那肯定首先要健脾胃，促进他的运化，所以对于脾胃的调节，对于痹证是有必要的。脾胃的调节最常用的就是中脘、天枢和气海穴，还可以加关元。 有一位名医叫王乐亭，这个王老是非常注重脾胃的，所以贺老也会借鉴这些有用的东西。健脾胃有一个汤叫补中益气汤，他就是用针灸解释这个汤。用的是什么穴？基本上就是中脘、上脘、下脘加足三里。他还有一个老十针，老十针叫十全大补汤。用穴：曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交、中脘、气海、天枢，应该是这些穴位，
13、有健脾胃达四肢的这种作用，其实还是以益气为主的。不管它是十全大补也好，补中益气也好，它最重要的目的是调整脾土为主。所以脾胃的调整对全身的病证，尤其是四肢，关节虚证一类的都是有帮助的。还有手足十二针，手足十二针也是这一类的。用穴：曲池、合谷、内关、阳陵泉、足三里、三阴交叫手足十二针。这几个穴位同样是贺老在治疗中风、高血压和亚健康的常规用穴。同时再加上补气的中脘气海这一类的穴位。就是在治疗病证的同时，尤其是虚证慢性病及四肢关节病的时候注意脾胃的调整和全身阴阳的平衡。这几个穴位是一个基础穴。还有在治疗的时候火针可以提前点刺，火针点刺的位置还是靠近于病灶的位置，毫针作为全身的调理为主，这两个相配合起来
14、用的。比如行痹的肩关节痛，我们可以在肩周局部取穴用火针点刺，点刺完后可以用毫针针刺膈俞、血海。 膝关节：膝关节痛的时候所有毫针能用的穴位火针都可以用。膝关节痛的比较严重的时候，可以选择委中刺血，就是强通法的刺血。每一个关节的位置只要有凸起的阳络的小血管都可以选择三棱针刺血。比如像膝关节的委中，肘关节的曲池、曲泽穴。 临时提问。 刚才有个大夫问腕管综合征怎么治疗？踝关节的损伤，腱鞘炎都包括在痹证的范畴里面，但腕管综合征不算，它不算痹证里面里的。但只要腕关节有病，受损也好，劳损也好，不管什么原因引起的腕关节损伤，跟其他关节痛是一样的。局部有穴就局部取，比如阳池、阳谷、养老都可以用，阳溪都可以用在腕
15、关节，同时腕关节这些穴位都可以用火针点刺。比如类风湿性关节炎，全身关节肿胀，可以在肿胀的关节上点刺出血。膝关节是这样，其它的关节也是这样，治疗方式是想通的。比如说腱鞘炎，腱鞘炎是一种很常见的小病，但它对生活的影响比较大。就直接用火针在局部点刺、围刺。还可以用灸法，像膝关节疼痛的滑囊炎，像网球肘，也同样可以用灸法。灸法也可以用，放血也可以用，火针点刺都可以用，几种方法都可以治疗。 关节部位的火针点刺大多数都采取最常用的中粗短那根火针，点刺不留针，当然也有在膝关节部位选择火针留针的这种方式，毫针也可以。 放血。强通法我们可以选择在局部疼痛的这个位置，那里痛就哪里放。像热痹可以在大椎放血，曲池放学也
16、可以。在上肢疼痛的时候有几个合穴可以选择应用，就是尺泽和曲泽。这两个穴位的放血不但是对肘关节有用处，对肘关节以上的这些部位，肩关节、肩胛骨痛、颈椎不适都有效。我们所说的放血放的量应该稍多一点，一般情况下普通三棱针放血量少的话，可以用止血带勒住患侧，在放尺泽和曲泽的时候。尺泽和委中这两个穴位的放血也是贺老应用于中风闭证的两个穴，同时它可以治疗关节痛。委中放血刚才已经讲过了，可以治疗腰痛。那么尺泽放血可以治疗肩关节痛，颈椎病也可以，落枕也可以。还有对于一些顽固性的痹痛，我们还是以灸气海、肾俞为主。风池穴刚才说过了搜风之要穴，不管是内风、外风，只要有风，风池就可以用。所以在行痹当中可以选择凤池。血海
17、：凡是跟调气血，调血有关系的这一类的疾病都可以选择血海。比如说一些皮肤病都可以选择血海。其中配穴里面还有中脘、丰隆、足三里，这都是有调理中焦，健脾胃，化湿的这些功能。火针对于这种深层的肌肉关节部位的疼痛，出了关节痛之外，比如像肩周炎这一类的疾病，属于中医的经筋病，周围的肌肉组织出现了炎症，出现了不适的感觉，出现了疼痛，那么在这个时候，我们同样是选择火学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 针局部深刺。火针直接刺在病灶或反应点上，局部的深刺，可以迅速消除局部组织的水肿、充血、渗出、粘连、钙化、萎缩和缺血的一些病理反应，可有效的止痛，加快局部的新陈代谢。火针治疗疾病还是利用火针对皮肤的烧灼
18、和瘢痕，深刺对局部坏死组织有一定的消除作用，刺激人体周围组织使健康组织迅速的产生人体的应激反应而去消除和吞噬局部的坏死组织，使他新生，达到治疗的效果。 曾经做过一个实验，就是用火针刺过局部之后，测局部的温度，那么局部温度被火针刺过之后要比毫针有明显的提高，这就说明火针有明显的加快血液循环的作用，火针治疗局部止痛其实利用局部血液循环的增快而达到之痛的作用。关节痛应该是针灸的一个强项，在针灸科室里面，关节痛是最常见的一个疾病，关节痛、面瘫都是比较常见的。 第十九节儿童智障又称智能发育不全，以智能障碍为特征，中医称之为“五迟” 、 “五软”、 “五硬”等。 一、病因病机 1、先天禀赋不足：如胎儿胚胎
19、时母体患病；或母体素弱，智能不足；或分娩时，胎儿产伤均可致先天之本亏虚，髓海不足，气血不充而致智能障碍。 2、后天养护失宜：小儿养护不当，体弱多病，气血亏损，精髓匮乏而致大脑发育迟缓，形成弱智。 二、临床表现 弱智的严重程度不同，临床表现也各异。轻者仅表现理解力差，运算困难，略重者吐字欠清，精细动作困难，严重者智能极低，无语言或仅能只言词组，无理解力及计算能力，不能行走，站立，或可行走，而步态不稳，动作笨拙，生活不能自理，对陌生环境表现出恐惧不安或毫无反应。 三、治疗 1、微通法 法则：添髓通督，健脑益智。 取穴：神庭、百会、大椎、心俞、譩嘻、长强、哑门、通里、神门、照海。 刺法：补法为主，进
20、针后捻转半分钟既出针，深度 0.5 寸左右。 方义：督脉“ 并于脊里” 、 “入脑”，故取督脉之神庭、百会、哑门、大椎、长强以通调督脉经气，充实髓海，健脑益智；心俞、譩嘻为膀胱经穴，笔者常取之配用神志疾患，心经络穴通里常与哑门共享以通窍增音，治疗舌强不语；心经原穴神门与八脉交会穴之一照海配可清心益肾，醒脑开窍。诸穴合用，以济填髓补脑，通督益智之功。 讲解：儿童智障大家到我门诊看到了，很多这样的孩子，中医称为“五迟”、 “五软”、 “五硬”，其实在临床上远不止这些，要比这个范围广阔得多。 目前对于智障儿童的治疗效果很不错，有效率可以达到 100%。但是每一个孩子能缓解多少，这就不一定了。因为孩子
21、们都还小，他会随着脑子不断生长发育，他的智能不断完善，这不是短期能看到的效果。 弱智主要的一部分孩子就是因为脑发育的迟缓、不全或者是障碍，这一部分的孩子他的智力低于同龄儿，比同龄的孩子的智力有明显的落后，有的甚至影响到四肢的发育，生活不能自理，无法接受教育，给社会和家庭造成了很大的影响。 每个孩子的表现都不同。有的比较安静一点不哭也不闹，不善于表达，不交流，和他说话也听不懂；有的比较狂躁，总是说总是动，没完没了，他不是多动症，而是脑发育不全。唐氏综合症，这一部分属于遗传类的疾病，包括在智障儿童之内，都叫弱智，但弱智从西医又分了很多种，从治疗上来讲全部都归在儿童智障、弱智这一类疾病的范畴之内。但
22、是他是属于先天因素造成的，比如像唐氏综合症，先天愚型这一类属于先天性的。我们大多数还是治疗后天性的。比如像生产中的缺氧、产伤这一部分的患儿还是偏多；还有一部分本身是正常的孩子，因为疾病如脑炎、脑膜炎等这些疾病影响了脑发育；还有在母亲怀孕的时候吃了某些药物，做了一些不当的运动而产生的；还有在生产和怀孕的过程中宫内缺氧，养水少造成的，还有一部分孩子，在生出来的时候特别的好，各个方面的检查都正常，但随着人体的发育，他的脑子发育逐渐跟不上肢体的发育，逐渐的显现出来，所以有些疾病 23 岁才能发现的，不是在当时能发现的，在婴儿期的时候，很多的孩子这个病都发现不了，都是在后期才发现的；还有一些就是孕产妇病
23、毒的感染；还有就是胎儿脐带缠颈而造成的小儿宫内颅内缺氧；还有新生儿的脑外伤，产钳夹了一下都有可能导致新生儿的颅内出血，还有一部分是颅外伤导致的；还有比学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 较大的一部分孩子，向我们那有 45 岁了、56 岁了，因为其他原因，比如弄个朔料袋套头上了，比如荔枝核卡上了，笔帽卡住了，气管切开这些，或者掉水缸里腌着了，一些外伤导致的，都是脑缺氧导致的损伤。不管是先天的后天的，只要是影响了孩子的正常智力发育，我们都给他归在儿童智障的范畴之内，所以中医讲的“五迟”、 “五软”已经不够了。所有的这些问题都归在先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天失养，气血虚弱都归在这个范畴之
24、内。治疗： 贺老经过多年的研究对智障儿童的治疗总结出了一套穴，就是我们在讲义上看到的这一套穴。穴位不多，但是缺一不可。对于智障的儿童，最主要的治法是添髓通督，健脑益智。所以刚才讲了，在儿童智障这里面我们可以重用督脉。当然不是光有这一套穴就够了，这只是一个基础穴，在这个基础上我们还要分不同的证型，对不同的孩子采取不同的配穴。比如说有一部分孩子是因为肝肾不足，主要表现就是筋骨的酸软，发育的迟缓，爬、行利都会延迟，五迟的这种表现，45 岁了，不能走只能爬，而且平时生活中喜静，活动比较少，倦怠喜卧，全身无力，软瘫，面色无华，这一部分的孩子都属于肝肾不足；还有一部分孩子是心血不足，心血不足主要是以语言障
25、碍为主，发育迟缓，语言能力特别的差，就只能发出几个简单的词，爸爸妈妈都不能表达，表情呆滞，皮肤苍白，面色无华；还有一种是气血两虚，这一类的孩子也是表情呆滞，四肢不温，张口流涎，吐舌，这种孩子都比较瘦；还有一类是痰浊蒙窍，一般这样的孩子好多都伴随着痫证，智障的孩子一部分伴随着失语失聪；还有一部分属于瘀阻脑络，就是反应呆滞，表情麻木，时作惊呼，肌肉酸软，关节僵硬，语言不利，也是伴有痫证，舌下络脉青紫。 主穴就是现在我们看到的：百会、四神聪、心俞、譩嘻、大椎、长强、哑门、通里、神门、照海。这一套穴是贺老所创的。 百会穴它是治疗颠狂，健忘，失眠，惊悸，小儿夜啼，可以安神；四神聪可以治疗失眠健忘，癫狂，
26、癫痫，肢体不利，头部的各种疾患。 哑门为发音之门，语言不利的都可以刺哑门，它主要治疗舌强不语，颈项强直，脑瘫，一般针刺半寸，直刺半寸。 通里：哑门和通里是一套穴，也同样治疗舌强不语，失音，心悸，心痛，失眠，心烦，包括遗尿脏燥都可以治；通里常和哑门相配，有通窍增音，治疗舌强不语的功效；同时通里穴还可以用于老年痴呆，半身不遂（治疗老年的半身不遂，老年痴呆一个主要的原因是语言不利） ；遗尿也可以用通里，就是好多小孩怎么叫也叫不醒的时候，加上通里穴。 大椎：大椎、长强和腰奇这是治疗癫痫证的专用穴。腰奇是一个奇穴，它在尾骨上 2 寸的位置，刺法和长强是一样的。3 寸针，针尖向上，平刺。尾骨上 2 寸，应
27、该是在腰俞的下面。这组穴是治疗癫痫的基础方，它有镇静、醒脑、开窍、蠲痰定志的作用。腰奇和大椎是一组穴；通里和哑门是一组穴。长强和腰奇可以选一个，长强也是一样的，3 寸针，针尖朝上，它是沿着尾骨后缘平刺。长强穴还有一个作用治摇头风。百会、大椎、长强都属于督脉，所以它就有通调督脉经气，充实髓海，健脑益智的作用。 心俞：所有的神智疾病都可以选择心俞来治疗。 譩嘻：心俞和譩嘻也是一套穴。心俞和譩嘻配伍也是治疗神智疾病和癫痫的一套穴。比如像癫痫，小儿弱智，大人的神志异常，癫狂都可以用。 神门：神门穴具有宁心、安神、清心、调气的这种功能，也是治疗心病的一个要穴。像失眠、健忘、痫证、盗汗这一类的疾病。 照海
28、：照海它这个意思在五行属火，有龙雷之火，有光照之象，它又使肾气归于四海，所以叫做照海。它主要是治疗失眠、癫痫、便秘、不寐，也是滋肾阴的主要用穴。神门和照海是一套穴，它有清心、益智、醒脑、开窍的作用。 这些穴位是治疗儿童智障的基础方，不是治疗儿童智障的全部，我们根据孩子的不同证型，不同病因，不同的症状，再配以不同的其它的穴。比如像小儿流涎的时候，还有半身不遂，老人流口水的时候，我们可以加一个丝竹空。 儿童智障的治疗全部都采用快针的形式叫小儿飞针。什么叫飞针？飞针就代表速度快，很快的进针。而且小儿进针都比较的轻浅，学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 大多数不超过半寸，轻浅但准确，速度要
29、快。有的穴位除了特殊的可以留一会针，比如像痫证的孩子，如果能配合的话可以留一会针，留针的时间由 5 分钟到 20 分钟不等，根据孩子不同的年龄，只要是 12 岁以下的孩子，留针都不超过 15 分钟。一般的脑瘫、弱智这一类的孩子，只要是小儿都可以选用快针，快针就是点刺不留针。在治疗小儿弱智，督脉我们选择火针，一般一周一次。你们在门诊看到的那些穴位首先是督脉，然后用背腧穴，以五俞穴为主，其他会根据孩子的不同情况来配合。比如睡眠不好的时候，我们可以加神门、三阴交；经常流口水、吐涎，可以加丝竹空。脑瘫的孩子肢体有障碍怎么办？我们会循经取穴，下肢不利的用下肢的穴位，上肢不利的取上肢，颈软的在颈部加一些针
30、。 刚才这些穴是基础用穴，随着不同的孩子，不同的情况，我们不同的对待。小儿火针只限于两种情况：第一就是督脉每周扎一次，增强督脉的作用；还有一个小儿用火针的情况，小儿肢体障碍时，我们在小儿肢体上加用一些火针。除了这个以外，基本上其他的不用火针。刚才论述的这些穴位不用火针，它是用毫针点刺。太小的儿童，点刺快针不留针。大一点的孩子能配合点的伴随着痫证的可以留一下针，留针的时间偏短。比如儿童弱智的孩子眼睛斜视，可以加臂臑；那同样的除了远端取穴，局部的童子髎也可以取。听力差的，那肯定加局部穴，加听宫。 总体来说，治小儿的病，我们治疗的是以补以调为主的。补是以补先天以固本，调周身之阳气，还是以通调其清窍，
31、以调神为主。所以儿童最主要的治疗作用就是通调督脉之经气，充实髓海，健脑增智。越小的孩子治疗效果越好，及时发现，及早治疗。 儿童智障从我们治疗上应该是有效的，而且可以影响他的一生，你从小在他大脑没有发育好之前，赶紧去促进他。而且有的孩子你去做检查，查不出什么病，最终的结果没毛病。但像这孩子就是在症状上有问题，治不了，没办法，有很多孩子是这样的。 这个病治疗起来半年一个疗程，这半年一个疗程可以每天扎，可以隔天扎。如果你要是每天扎一次，那基本上就按三个月一个疗程；如果你要是隔天扎一次，那就半年一个疗程。小孩病怎么着也得扎上三个月才能有效，短期内不会有效，所以需要家长的配合，持之以恒。你像小儿脑子的发
32、育，怎么能几天看出来？但是从临床上讲呢，针刺治疗小儿智障的有效率绝对是 100%，只是有效多少的问题了。有的家长又说了：“我们不用治，随着孩子的长大，是不是也会好一些？”那是肯定的。随着孩子的生长发育，他肯定会比以前要好。但是通过治疗那肯定步子迈得要大一些。除了针灸治疗以外，也建议进行一些功能训练，一些肢体上的训练，对他们也是有帮助的，促进肢体的发育，其实也是促进脑部的发育。还有一些像脑积水的孩子，也可以选择督脉，通督脉来调理，促进水液的代谢。第二十节感冒一、定义：感冒是感受触冒风邪导致的常见的外感疾病，现代医学上的呼吸道疾病。四时皆可发生，以冬秋两季多发。因病情轻重不同而分为伤风、重伤风和时
33、行感冒。以鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身酸痛等为主 二、病因病机 感冒是由于六淫，时行疫毒侵袭人体而致病。当人体卫外功能不能适应外界变化时，则邪气侵入。风邪为六淫之首，其性轻扬，多犯上焦，以致卫表不和，肺失宣肃而发病。在不同季节，风邪往往与其它当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多挟暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪，一般以风寒、风热两者多见。 三、辨证分型 1、风寒束表：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸重，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰液清稀，咽喉微痒，喷嚏，口不渴或虽渴但喜热饮，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2、风热犯表：恶寒轻，发热重，有汗热不解，头痛或昏胀，面红目次，
34、鼻塞而干，少涕或流脓涕，咳嗽声中，咳痰色黄而粘，咽喉肿痛，口干渴欲冷饮，舌苔薄黄，脉多浮数。 3、暑湿犯表：身热不扬，汗出不解，肢体酸重，头昏重而胀，胸脘痞闷，咳声重浊不扬，咳吐白色粘痰，纳呆，腹胀，大便溏泻，尿少色黄，舌苔白腻或淡黄腻，脉濡。 四、基本治疗 1、治则： 风寒证祛风学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 散寒、宣肺解表，针灸并用，泻法。 风热证疏散风热、清利肺气，只针不灸，泻法。 暑湿证清暑化湿、疏表和里，只针不灸，泻法。 2、处方： 风寒证：列缺风门风池；风热证：大椎曲池合谷；暑湿证：大椎合谷外关中脘足三里。 3、温通法： 4、强通法： 高热：大椎、攒竹放血；咽痛红肿
35、：少商放血；鼻塞流涕：迎香、上星。 刺法：列缺向上斜刺 0.3 寸，风门斜刺 0.5 寸，风池向鼻尖斜刺 0.3 寸，大椎向上斜刺 0.5 寸，曲池直刺1 寸，合谷直刺 0.5 寸。 放血以三棱针点刺，大椎加拔火罐，借以吸出血液，约 1分钟。迎香斜刺或平刺 0.5 寸，上星平刺 0.5 寸。 方义：列缺为肺经络穴，可宣肺止咳；风门为督脉与足太阳膀胱经的交会穴，疏风调气；阳维主阳主表，故取足少阳阳维之会穴风池以疏解表邪，三穴共济散发宣肺之功。大椎为诸阳之会，可振奋全身阳气，解表退热，清脑宁神；曲池合谷为手阳明之合原穴，手阳明大肠经与太阴肺经相表里，二穴可清肺退热；大椎、攒竹放血可奏发汗退热之效；
36、少商为肺经井穴，治咽喉疼痛效果最佳。上星属督脉，有通利鼻窍的作用，配合局部穴位迎香以治鼻塞流涕，邪盛体虚加肺俞、足三里扶正祛邪。第二十一节肩周炎一、定义：又称冻结肩、漏肩风、肩凝症、五十肩、肩痹等，是一种由慢性损伤或退行性非细菌性炎症引起的肩部疾患，临床以肩部疼痛及肩关节活动受限。 二、临床表现：早期以经性疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛减轻。可向颈部和整个上肢放射、日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度的僵直，手臂上举、前伸、外旋、后伸等动作均受限制。病情迁延日久，常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩，疼痛反而减轻。 三、辨证 本病若以肩前中府穴区疼痛为主、
37、后伸疼痛加剧者为太阴经证；以肩外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主，三角肌压痛，外展疼痛加剧者属阳明、少阳经证；以肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主，肩内收时疼痛加剧者属太阳经症。 四、基本治法 1、治则：舒筋通络、行气活血，针灸并用，泻法。 2、微通法： 取穴：条口听宫膏肓 操作法：取患侧位，采取平补平泻法，深刺，条口可直透承山，听宫可直刺 2 寸，膏肓可直刺 0.5 寸，因劳损导致病症加重者，加刺健侧相对应痛点。 听宫为太阳小肠经穴，主通行十二经，并有祛风散寒之功； 条口为足阳明胃经之穴，此经多气多血，通之平之则内外得养五脏皆安，鼓舞中焦脾胃之气，令其透达四肢，濡筋骨，利关节，通经脉，驱除留着之风寒湿斜，
38、促使凝泣之经脉畅通； 膏肓可治“诸虚百损” ，扶助正气，又可疏通局部气血，祛除外邪，有功补兼施之效，对顽固性患者有较好效果；灸关元旨在培补元阳之气。 手太阴肺经沿线之肩痛 太渊 手阳明大肠经沿线之肩痛 三间 手少阳三焦经沿线之肩痛 中渚 手太阳小肠经沿线之肩痛 后溪 太渊、三间、中渚、后溪等穴，为所属经之输穴， 难经六十八难指出“俞主体重节痛” 经验：凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。 3、温通法： 火针适应症：局部组织粘连等症情顽固者。 取穴：阿是穴（痛点或肌肉僵硬处） ，膏肓。 操作方法：将针刺部位常规消毒，用直径 0.5长 2 寸的钨锰合针，置酒精灯上，将针身的前中段烧透至白，对准穴
39、位，速刺疾出，深达肌腱与骨结合部，出针后用消毒干棉球重按针眼片刻。在每平方厘米病灶上，散刺 26 针，每周治疗 2 次，嘱患者保持局部清洁，以免针孔感染。 火针可温其经脉，鼓舞人身之阳气，促进局部血液循环，疏通、松解粘连板滞的组织，拔罐可以祛除外感之邪，疏通经络，活血祛瘀。 艾灸 适应症：局部畏寒发凉可加灸或温针灸。顽固患者，取穴：关元。 4,、强通法： 取法：肩贞肩髃肩前肩中局部 刺法：上穴及其周围有淤血现象的静脉血管，以三棱针刺血后拔罐，留罐 15 分钟，每周 23 次。 方义：局部刺络： 肘肩项背 手太阴肺经之肩痛 尺泽（患侧） 手少阴心经之肩痛 少海 手厥阴心包经之肩痛 曲泽 手阳明太
40、阳经之肩痛 曲池刺血（患侧） 手少阳三焦经之肩痛 天井刺血（患侧） 手太阳小肠经之肩痛 小海刺血学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 （患侧） 讲解： 肩周炎也是比较常见的疾病。为什么把肩周炎单拿出来说，其实就是想强调一下肩周炎有几个穴位单拿出来说一下。第一个就是条口透承山。不管是关节哪里疼痛，它都跟风寒湿有很大的联系。所以这个肩周痛也一样，跟局部的慢性损伤有一定的关系，所以称为“五十肩” ，也叫“ 漏肩风”。是因为受风寒湿，然后慢性劳损退行性病变而形成的。所以在病情初期的时候，我们选择贺老最喜欢常用的一个穴位就是条口透承山，非常有效。条口透承山一般选择 2 寸以上的针来直刺。刺到什
41、么程度？刺到小腿肚有明显的胀麻这种感觉为度，而且给他加强局部的针感，让他扎完这根针的同时活动肩关节，一边刺一边活动肩关节，可留针也可不留针。这是在初期的时候可以选择这个穴位。后期比较重的时候，我们选择的是高肓穴，膏肓穴选择斜刺。 在以前的时候很多穴位都是禁刺禁灸，这已经被现代人突破了。就是我们通过临床研究发现，以前很多的禁针现在已经没有禁忌了。因为以前很多的禁针是受了当时医疗条件的限制，所以才有了一系列的禁忌，包括火针。火针在当时后明确的禁忌， 内经当中和针灸经都说过不许刺面部，不许刺大经，不许刺有湿热这种表现的病症，这都说过。但是现在全部都突破了，因为我们改良了针具，很多现代科学检验的手段及
42、解剖学更进一步的完善，所以突破了很多的禁忌。以前犊鼻穴禁灸呢，现在不也都在灸嘛？都在用。不也没有什么问题吗？鸠尾穴是贺老比较常用于神智方面的疾病；神厥以灸为主。 刚才说的膏肓穴，膏肓这个穴我们以斜刺为主，一定不要深，斜刺的方向针尖朝向肩关节。疼痛较重的时候，可以局部火针点刺，点刺时一定要注意深浅。 在肩的前、后、中这一圈都可以选择其中的穴位来治疗，有穴位的用穴位，没有穴位的用肩部的奇穴都可以选择应用。像肩前这些奇穴，针刺的针尖都冲着肩周的中心。 还有远端取穴：远端取穴上面写着太渊、三间、中渚和后溪，都可以用。凡是远端取穴的时候我们都要嘱咐患者活动肩部，不论是肩部，其它的疾病也一样，只要是疼痛的
43、，远端取穴的，让他活动。比如说我们扎绝骨治疗脖子痛，那就让他动脖子。比如养老治腰痛，条口治肩周炎也好，远端取穴也好，治肩膀就让他活动这一侧的肩，只要疼痛的，就让他活动。有一部分患者也可以选择巨刺法，但是治疗还是以患侧为主。 膏肓学治疗虚劳百损，一般疾病后期虚损的时候，可以选择这个穴位应用，扶助正气，通调局部的气血。火针除了扎刚才说的肩前、肩中、肩后外，还可以在局部的痛点上针刺。 还有一个就是关节部位针刺深浅的问题，还得要掌握他局部的解剖，避开大的血管。如果扎火针的时候碰到了血管，没有关系，浅表血管直接按压就行了。还有一个火针刺到静脉和动脉这两个出血是能够看到的，静脉出血是缓缓的出，动脉出血像脉
44、搏跳动一样，一下一下的出血，碰到这种情况赶紧按压止血就行了。在关节部位如果碰到出血的情况下，可能针刺完以后，病人会觉得局部有轻微的疼痛，但是这种疼痛和他关节疼痛不一样，他是那种损伤的人为的疼痛，一两天就能消失，能缓解，而且 24 小时同样在有血肿瘀青的地方，可以用热毛巾局部热敷。 说点强通，对于肩关节还有一个比较有特色的就是强通，强通法。强通法在我们这里应用，两种形式可以应用：一个就是刚才说的肩贞、肩髃、肩前、肩中这些部位上的穴位局部、痛点局部点刺局部的小血管，刺络拔罐；还有一种就是用刚才讲的那两个合穴，就是尺泽和曲泽勒上止血带，直接刺血，这样的刺血血量比较多，我们要控制出血量，不要太多，一般
45、的情况 100ml 左右。还有一个勒上止血带刺稍微大一点的血管，我们用的是火针。强通的方法，温通的针具，大家一定记住这点。用最常用的中粗短火针，不是粗的，是细的那种。火针里面有三种形式，中间那个粗细的，千万别勒上止血带之后拿三棱针刺大血管，没这么说，火针轻刺一下就可以了。如果我们刺的是筋脉曲张的血，我们可以让他血流尽而自止，不用止血，自己出到血流尽了，干净血出来了，再止血可以。如果是勒止血带这种刺血方式的话，适可而止，看了出血量差不多了，就解学习辅助网 莘莘学子必备的交流网站-学习辅助网 掉止血带，撒开。因为你只要勒止血带，他不会止血的，止不住血，但是你只要把止血带一松开，血自止。所以一定要注
46、意这一点，用稍微细一点的火针，点刺这根血管，让他出适当量的血液，这个方式适用于肩部特别痛的患者，一般的可以不用。如果肩部特别疼痛，活动受限这种情况，用完这种方法以后，可以达到立竿见影的效果，手马上可以抬起来。当然了这不是唯一的方法，可以应用这个，同时局部的毫针留针也是必要的。特殊证型的，比如寒证和气血不足，气海、膏肓加灸法也是有必要的。肩周炎在后期的时候，我们建议在关元加灸。长期不愈的肩周炎加灸法。现在我们用 TDP 烤灯来代替艾灸，烤灯比较比较安全省事，所有的关节痛都可以应用，包括红肿热痛，热痹也可以用。但有的患者，像骨质退行性病变，老年性的关节炎，风湿性关节炎这一类的，都不是一次两次放血能
47、改善的。合穴放血治疗肩周炎这一类的疾病而不是用于类风湿的关节病，真正的关节病不是放两次血就能解决了的，所以这个放血等于作用于经筋病，不是关节病。这两个是两个不同的概念。当然了由于颈椎病引起的肩背痛，我们用合穴放血也会起到一定的作用，取患侧。像关节痛也包括踝关节的扭伤，急性扭伤缪刺法可以治疗。还有一个慢性的，就是扭伤之后好几年还没好，我们可以在局部用穴，就是哪里痛刺哪里，局部有穴位就找局部的穴位就行了。比如丘墟、解溪、中封这些都可以。还有一些像关节的骨折、损伤这一类的，急性期的时候取对侧，慢性期和后遗症期取患侧，主要用火针。局部用针主要是指火针，毫针基本上在慢性损伤的情况下，效果不太好，还是火针
48、在局部用针起的效果比较明显。还有腕管综合症，除了局部加灸热敷以外，在指尖放血也可以有效，促进这一侧的血液循环，营养神经，那么这个时候就不建议局部的毫针刺得太深，比如像内关穴建议就不要刺了。关于合穴放血，肘关节好几个静脉，头静脉、贵要静脉，我们其实就刺那几个静脉，刺的时候小心别喷一身。因为扎止血带，静脉压力比较高，血喷出来基本上能喷一尺高。 类风湿针灸治疗效果还是可以的，但是不是说完全治愈，能让病人维持一个比较好的生活水平。具体的治疗来讲，第一就督脉火针、背腧穴、膀胱经火针点刺，比如我们可以点刺五俞穴加膈俞，然后腿上也是加上膀胱经几个主要的穴位，委中、承山、昆仑常规用穴；关节痛局部刺关节就行了；前面用穴方面就是曲池、合谷、内关常规用穴，中脘、天枢、气海、阳陵泉、足三里、三阴交还是这些。还是回到刚才最基础的穴位上来了。强直性脊柱炎的治疗和刚才的穴位差不多，但是以补肾为主，重用肾俞，对于类风湿的治疗补肝肾、健脾胃是它的重点。第二十二节周围性面瘫一、定义：周围性面瘫是茎突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起的周围性面神经麻痹，又称为“口眼歪斜”，相当于现代医学的“口僻、口喎”。可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧的面、口、眼向一侧歪斜发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。任何年龄均可发病，但
