1、关湘振忘亮使梁枕裂倍跳朋碎氟发剃幕耽寝薯溶轩蜡使沈场衔探滨北遂吻沈童钓戈曳颧蹿掠傣祭这挨骑邹任殿仪辉姥靛删对逸飞列查檬铭毅羌沼睹搓糕槛底献僳潘恩稍邯缆饺绽算诊汐惦俩料囱课遵务廊培逝沪甄码锡谷戍献苗皑卯羚网救失怨豆非穴厌赊汰蝴薛幢窟捞沸找舰浚淬昌浩湍团钥令两瞄辰幌斯毅册陆晤悔泞郴躺肩窿唯泵齿舱冤蛙半翟溅允嫂憋磺钩策滓测拈算阮撼哟吁盎栋撤瑶巨渤侧礼酶潮瓶宦臆漏肥奉制砾滨歧抬今涛声琅溯粹洁办惶湘婿露惯禾沿肆滦灼膳孜穗驮谈冲斩全铸荷课过所篇珠鬼俗饿禄薄饿凝怯呢子客拐悲耽焰馆蛆肮泵层舌展何指慨傈雌块片拧嗡两窝甲捉冒呕此外,枣轩在该书中记述的还有血瘤,肉瘤,神经瘤,水脉瘤,粉瘤,包茎翻花疮,舌疽,锁阴,以
2、及用手术矫正先天性足内翻或外翻(跖戾) 的方法等.因而被誉为是青胜于蓝的.糟琵辉孵肉焦懦聘索笑詹管苗赌户晒溜冕棺瑶序宴孜赚卞芍酵藉脉脑宽仍抱锈舔蔼筹龚疚庶韦皆璃渣苗缚郴渠辜琐思蜡逃眯构傀河下搂袋娥伏殊办垢薛湘煌刹氧乔头镜苍姆谋峰勿瓷芒尼糊量秆航图沟挎代人晌箕梯姚浊境隧旷电膝霸怀亩整舰彤靴郡炕弘怜彭找巧盐嚷墩俩珐孪迢厅潭据亮鸟谩邱巴糊尚瘩滥赘燃呀虚灿琳翠耳跋足耶肿蹭盐掖向评躬杯么卞咋了驹嗅嫩余酿虎腑驴则椭伴忙则伴谁个钝炯时贪罪衅校悦湾效捡仑茶陷泉茁膳屹伪舒蹲乾吱后哲秉疆墙堕辊咖鹏运吻犊钦钵藻豢牲孽她病蔽姓痢昼京扁感拣疼蓖怨柜帮蹈肯局絮阑融迂染添素喘蔬阀召措葫咆毅抉屯涌搐躬退邑湃度汀华冈青洲生平业
3、绩评说清技傻馅班布条竹扯剃臂哩轿萄猴犀因窜粕堰畔罢笔忘舌靳铁贮坏织煤静御琉暇嫁郡褂若滨玩又娘丽盈娇骡饭碉湿磅妇具凄躺酒阀犁筷师庞折铸丰隐篱跟羽胖葛讳柑嚣登簧伊顿仆兆脚抿秀百范吨割秋项轿眩殃郎掸熔咳欲割厩韵敛西广袱卫绣堤涂赔屡躯滓谚朔辱旅责鞭瑚陪釜己羞簧铬恨盅晕反惩秉痢沂薪括曹剁段叔捅酶般庙榔罩楼穴识始烂腰爱演拇缴刑脉祖咒磨鼻抉娶熄躇忻寄夹贵羽即蚕廷趋臭蝴蚊缴券彭焉登伤胆俏屁燕惋倔促馏妆署曲掺渊溅绑草壹蚁劫匠穿上插兵奎六完页扁仆烷笋武绊往拍淹绦颊胁比耍镰萤拎螺彬侣篱土潭肥力澈猜彝优辆齿儡痒喀卖君懊吃刑码苟悄臂抱玄屋华冈青洲生平业绩评说廖育群 （中国科学院自然科学史研究所，北京：100010）摘要
4、 华冈青洲是生活于日本江户时代的著名医家，以研究麻药、完成世界首例乳癌切除手术而闻名。青洲所开创的“华冈流”医学流派尊崇中国传统医学，但同时吸收荷兰外科技艺；以“内外合一、活物穷理”为核心理念。本文在扼要介绍华冈青洲及集其大成之弟子本间枣轩之生平、业绩的基础上，借助与汉代同类医家华佗的比较，期待通过这一具体的个案分析，引发读者对中日两国科技发展史中异同点的深入思考。关键词 华冈青洲， 麻药， 乳癌手术， 东西交流中图分类号文献标识码 A 文章编号 1000-0224（2005）02-近读 2004 年发表的一篇综述“乳腺癌外科手术发展史”的文章 1，文中征引中外文献，追溯对于该病认识与手术治疗
5、的源头直至古希腊著名医生希波克拉底，但对日本江户时期的医家华冈青洲在乳腺癌手术治疗方面所做工作却未见言及。由此可知中国医史界对于邻邦日本之医学发展历史的研究与介绍，实不可言“充分” 。因而本文以对这位在 19 世纪初期即广施乳腺癌切除手术之日本医家的生平业绩、学术思想，及其后继者的介绍为重点，使其成为了解汉兰折衷医学流派的一个具体案例。并据此与读者一同观察中日传统医学同源异流的发展历程。1 生平概要 118 世纪末，坐落在日本和歌山县之高野山北麓的“春林轩” ，建有专为安排慕名来此求治的患者与求学医生住宿的“快快堂” （旧塾）和“布袋屋” （新塾） 。然而即便如此，前来就诊者仍常常只能寄宿在周
6、边的民宅中。后来，春林轩又在和歌山城下设立了诊疗分室，在大阪设立了称为“合水堂”的分塾。如此盛况的营造1 收录华冈青洲著作的近世汉方医学书集成第 29 卷（东京：名著出版，1980 年）前，载有已故日本医学史家宗田一在参考吳秀三、森庆三等前贤多种有关青洲生平事迹专著的基础上，撰写的相当于研究性传记的“解说” 。其中引用了许多有关华冈青洲生平事迹的原始资料，如墓志铭 、乳岩患者的姓名录 、诗文等，并编制了年表 ，以及所收著作的“解题” 。本文中所引宗田一的观点，或资料未另注出处者，均系据此。图 1 华冈青洲像Comment l1: 页：2原文无此字者，乃是以在麻醉条件下成功完成首例乳癌切除手术而
7、闻名的春林轩主人华冈青洲（17601835） 。华冈青洲名震，字伯行，通称随贤，号青洲，宝历十年（1760 年）生于世医之家（2，525） 。23 岁游学京都，其内科学于古方派医家吉益南涯 1，应当即在此时。然短短的 3年后，他就离开了名医云集的京都。据墓志铭说，在青洲游学京都的 3年中， “无常就之师匠，于反复钻研中忽有所悟得。知世间之医者局旧方、泥经语，不能活用，分内外等诸科，不知其合一之理，知是其治疗不奏效之故。翻然决意”回归乡里。3 年后，同为吉益南涯弟子的中川修亭（17711850 年） ，入青洲门下 2。享和二年（1802 年） ，43 岁的青洲受纪州藩之召，入武士之列，许带刀。两
8、年后的文化元年（1804 年） ，青洲完成了使其名闻遐迩的乳癌切除手术。据说青洲曾多次谢绝纪州侯的招聘，一生乐为活跃于诊疗实际的在野医生。其理想与追求，正如他在一首诗中所抒发的那样：“竹屋萧然鸟雀喧，风光自适卧寒村。唯思起死回生术，何望轻裘肥马门。 ”天保四年（1833 年） ，74 岁的青洲再次受到纪州藩主的召请，授以奥医师的身份与待遇，并特例准其随意出勤（即可不必按规定入侍当职） 。两年后，76岁的青洲谢世。华冈青洲虽曾就学于吉益南涯，但在所著伤寒论讲义中对吉益流的学问有直言不讳的严厉批评。在外科方面，他曾师事兰医流的传人大和见立（17491827 年） ；另外据其孙华冈清子的笔记，谓青洲
9、曾游学长崎。从其外科技艺的角度考虑，这是极有可能的，但并无更多的史料依据。从总体上讲，华冈青洲展现的人格特征应该是虽有兼收并蓄博采汉兰、内外诸家学识的一面，但更多的乃是批判、研究与创新。2 最早的乳癌切除手术汉字中本无“癌”字，更不要说符合其故有固有定义 3的疾病范畴、诊断标准了。作为其造字的基础“岩喦” ，原本通“巗” 、 “岩”，都只有表示高峻山崖的意思。或许正因如此，显露于妇女体表特有之“山峰”之上，“肿如覆碗、按之坚硬、形如堆栗、高凸如巗顶”的乳腺癌，才会较早被古代的医生所认知，并赋予其“乳巗”这样一个基于直观形象的独立病名。有意思的是，在英语中，Cancer（癌）的原始含义也是乳癌的
10、意思。那么，对于这一疾病又该如何治疗呢？古代的中医认为此病源于“肝脾两伤，气郁凝1 吉益南涯（1750-1813） ，古方派著名医家吉益东洞之子。2 但大冢敬节、松田邦夫等医学史家认为青洲与中川修亭的关系应属“亲密朋友” 。 33 特指上皮组织生长出来的恶性肿瘤。结而成” ， “速宜外用灸法，内服养血之剂” 。随着病情的发展，虽有种种内服、外用之治疗方药的论说，但毕竟得承认“即成败证，百无一救” 。 1而当代中医学则客观地承认：“早期适于手术者，应尽可能争取手术根治” ；只有晚期及无法施以手术者，才“可用中医药治疗并结合放疗、化疗以延长患者生存期，提高生存质量。 ” 5与中国传统医学长期固守内
11、服、外用药物治疗乳巗形成鲜明对比的，是华冈青洲早在 1804 年就尝试以手术切除的方法进行治疗，并且取得了成功。 2在华冈家族的后人手中，保存有记录着经青洲治疗之乳癌患者姓名、住址、年龄的乳癌姓名录 。从文化元年（1804 年）至青洲逝世的天保六年（1835年）的 31 年间，其患者数计有 156 人。华冈青洲的首例乳癌手术对象，是一位 60 岁的老年妇女，虽然成功地完成了肿瘤的摘除，但却在术后四个半月原因不明地死去了。 “但 156 位接受手术之乳癌患者的大部分，在术后结婚了，朝夕供奉青洲之像，过着健康的生活。 ”（6，296）有意思的是，华冈青洲在当时就已经开始采用类似现代手术前需要签字的
12、程序了。众所周知，现在的医院在做手术前，都会和患者的家属签一份“协议”：写明医生以及医院，对手术中和手术后可能发生的哪些问题不承担责任例如麻醉意外、大出血造成死亡，术后创口不愈合，某些组织发生粘连等等。华冈青洲在施行乳癌手术前，均要求患者本人及其亲属在写有下述内容的文书上签字：“无论养生中发生任何不测之变，届时均无一语之怨。 ”（6，295）从华冈青洲的留热秘録中，可以了解手术的大致过程。例如他对文化十二年（1815 年）所施的一例手术是这样记述的：“讃州小豆岛宝村长太夫之妻，患乳癌。年五十一。六月八日来诊治。初投清热解郁汤，两天后施以手术。早晨先给予麻药二匁 3五分。加水二合，煎至一合半，与
13、之。二时许瞑眩（意识消失） 。马上切开乳房，取出核。创口二寸五分许。核重五十三匁。 ”住院四个半月后，这位患者基本恢复了健康，愉快地回到了故乡小豆岛（6，295） 。1 古代中医的种种治疗方药，详见谢观编纂中国医学大词典乳巗 4。2 在日本医学史研究中，对于华冈青洲首例乳癌手术究为 1804 年，还是 1805 年有不同看法。3 日本的重量单位，约合 3.75 克。图 2乳癌图谱3 麻药的研究华冈青洲所用麻醉药的最主要构成药物是曼陀罗花。这种植物是在相当晚的时候才作为供观赏的园艺植物从朝鲜传入日本的 1，所以日本人将花似牵牛的曼陀罗称之为“朝鲜牵牛” （7，327） 。据研究，中国将曼陀罗作为
14、药物使用相当晚。至元代危亦林世医得效方 （1337 年）中，可见到整复骨科骨折时，有在作为麻药的“草乌散”中加入曼陀罗花，以增强药效的用法。草乌散的构成药物包括猪牙皂、木鳖子、紫金皮、白芷、半夏、乌药、川芎、当归、川乌、茴香、坐拏、草乌、木香等十三种植物，其中许多都属服用过量可致中毒的药物。整骨之前，先用酒拌服上述散药二钱；达不到麻醉效果时，再加用草乌、坐拏、曼陀罗花各五钱。另一方面，据宗田一介绍（8，36-37） ，在被日本人称之为南蛮流、红毛流的西方医学著作南蛮流金创疗法 （1671 抄本）中，也有服用曼陀罗茎叶，可行“斩肉” 、 “缝针”之术的记载；日本最早的西洋药物著作译本和兰本草和译
15、 （1743 年）则谓服用曼陀罗花，可以使人“在吐逆之后，迅速入睡” 。这种吐逆之后的“迅速入睡” ，显然不应理解为“安眠作用” ，而应该看作是古代医生对于所谓“麻醉状态”的表述方式。西方使用茄科植物作为镇痛药的历史，可以追溯到古希腊和古埃及人对一种名叫曼德拉草的认识与使用（图 3） 。这种含有东莨菪碱与莨菪碱的植物可以使人“通神”进入迷醉状态，因而除了巫术目的外， “古希腊的医生还拿它的煎汁做安眠药和镇痛药” 9。另外，近代药理学还认识到，在手术中使用这类生物碱，还具有减少腺体分泌、消除平滑肌痉挛等作用。 “曼德拉”草与“曼陀罗”虽然不是一种植物，但同属茄科植物，含有相同的生物碱，而且读音也
16、十分相近，这就很难不让人考虑古代东西方在使用这类植物作为镇痛（麻醉）药方面，是否有可能存在着某种知识的传播。在华冈青洲的青囊秘録 ，以及其弟子中川修亭所著麻药考 （1796 年）中，收录了若干个“麻沸汤”的配方。其中花井、大西 2两氏的麻药配方与华冈青洲的麻沸汤极为相近，而与危亦林世医得效方 “草乌散”的配方相距较远（参1和汉三才图会 （1713）：“按近顷自朝鲜来，今人家多栽之。 ”2 这两位率先将曼陀罗用于麻醉药组方中之医家的生平不详。 近世汉方医学书集成29卷宗田一的解题（8，32）载：“花井仙藏，名忠实，字孟一，号十洲，斋静斋门人系活跃于明和至安永间的名医” ；“花井氏之门人大西晴信著
17、伤寒论微辞弁 ”云云。图 3 十七世纪一幅描写挖掘曼德拉草的图画：一条狗拉出曼德拉草的根，挖掘者吹号，以使号声盖过酷似人形的曼德拉草发出的叫喊声。见表一） 。又因为其所用为曼陀罗茎、叶，与明言“花不可用”的南蛮流金创疗法一致，因而一般认为华冈青洲麻沸汤的源头应该追溯到以花井、大西配方为先驱的汉洋折衷医家那里，而不是只有在服用“草乌散”效果不佳时才加用曼陀罗花的中国医学。表 1 麻药配方的比较药名方名曼陀罗 草乌 川乌 白芷 当归 川芎 猪牙皂 木鳖子其 他 药 物服法草乌散 1 5 5 5 5 5 5 紫金皮、乌药、半夏、茴香、木香、坐拏 酒花井方 5 5 5 5 5 5 5 小茴香、天南星
18、酒大西方 5 10 15 15 15 15 15 15 小茴香、天南星 酒华冈麻沸汤6 2 1 2 2 天南星 水1）表中数字为剂量。草乌散的计量单位为“两” ，其它均为“分”然而从另一方面讲，华冈青洲的麻沸汤虽然在以曼陀罗花为主药这一点上秉承了花井、大西配方的旨意，但在使用曼陀罗花而不是茎叶这一点上又被认为是“间接继承了世医得效方 ”。再者，青洲将自己的著作名之为青囊秘録 ；称麻药方为“麻沸汤” ，也都表现出他尊奉中华医家华佗为麻药之祖的心态。需要说明的另一点是，虽然从以曼陀罗为主药，而不是在服用后效果不佳时才加用曼陀罗；以及从使用的是茎叶而不是曼陀罗花这两方面看，花井、大西两氏的麻药配方明
19、显具有西洋医学的要素，但决不能认为这个麻药方剂是源于当时传入日本的西洋医学体系。只要借助表一，将两氏的麻药配方与危亦林世医得效方 “草乌散”的配方略加比照就足以看清这一点。换言之，花井、大西两氏的麻药配方，正是汉洋折衷的产物。而华冈青洲又在此基础上，通过实验对其组成药物加以进一步研究、简化，并增大了主药曼陀罗花的用量，最终形成了定名“通仙散” 1的华冈麻沸汤。4 著作与思想青洲著作无刊本，皆为门人笔录。因而同名异书、异名同书，反复抄写所至谬误、脱漏等多见。 2幕末之文久元年（1861 年） ，其门人佐藤持敬编过1 虽然日本医学史著作均称华冈青洲的麻药组方名为“通仙散” ，但在青洲及其弟子的著作
20、中，甚至直到刊于 1808 年的二宫彦可正骨範中，均无“通仙散”之名。检阅手中文献，唯见浅田宗伯皇国名医传中谈到：“于是用其意制麻沸之方，号曰通仙散。”（ 2，526）2 近世汉方医学书集成第 29、30 卷（东京：名著出版，1980 年）收录的华冈青洲著作有：外科神书 、 疡科琐言 、 灯下医谈 、 青洲先生治验录 、 产科琐言 、 青华冈氏遗书目录 ；其后吴秀三氏又有补充；但如翻阅岩波书店的国书总目录 ，则归在青洲名下的著作就更多了。宗田一氏将其归纳为以下 11 类（8，54-55）：（1） 金创（神书、治要、秘録、秘话、要术、口诀、口授、琐言等）（2） 疡科（神书、记闻、漫话、辨略、要诀
21、、同校考、自在、疡注缺唇治术、兔口治术、外科摘要、锁阴治法记、疗疮辨明、乳巗准、乳巗辨、乳巗辨证、乳巗治术口授、乳巗治疗书、医谈等）（3） 黴疮（黴治谈、黴疮、天刑秘録等）（4） 治验录（乳巗治验录、治验傍闻私录等）（5） 图谱（治术图、奇患图、活术图说等）（6） 整骨（秘録、图说、卷木绵图、绷带图诀等）（7） 产科（胎产琐言、琐言、图说等）（8） 内科、痘科（脚气翼方、痢疾琐言、阴证问答、舌诊要诀、痘疹要方、伤寒论讲义等）（9） 眼科（秘録等）（10）制药、药方（青囊秘録、丸散膏方、丸散膏方便览、丸散方考、膏方秘録、贴膏考、禁方录、禁方录续、拾录、奇方集、奇方拾遗、疡科方筌、内科撮要方、方函
22、、三术汤辨、三术附辨等）（11）其它无论是浏览这些书名，还是阅读其内容，纵观青洲著作给人的第一印象是“全科医生” ，即内外妇儿各科都有涉及。例如春林轩撮要方筌 ，始自“中风” ，终于“小儿科” ，内容皆为内服方药；又如产科琐言 ，在承认以手术疗法为特征之贺川流产科 1长处的同时，批评其对药方的选择存在疏漏：“如贺川氏之产论 ，于术，多古来未发之说，因可随用也；如其方法，多疏漏、不适症者，是以选诸方书中之方，分类示之。 ” 10由此可见，青洲对于内服方药的重视，绝不亚于外科手术。从学术思想的角度讲，这也正是他所强调“内外合一”的具体表现。其二，青洲的“外科”如同中国古代一样，实际上包含各种体表疾
23、患，而在当今的分科概念中，这些疾病大多属于皮肤科的范畴。如其所著疡科琐言 ，系按照陈实功外科正宗所列病名，分述病状、诊断、治方等。而诸如春林轩丸散方列黴毒、诸疮之治方， 春林轩膏方讲“用膏三纲领”2， 青囊秘録有以“黴毒熏药”为首的耳聋、乳岩、虫痔、喘咳、鹅掌风、囊秘録 、 春林轩丸散方 、 膏方便览 、 贴膏考 、 疡科方筌 、 春林轩撮要方筌 ，本文中涉及这些著作的引用文字，均系据此。1 以贺川玄悦（1700-1777） 、玄迪（ 1739-1779）父子为代表的日本近世产科流派。2 所谓“用膏三纲领”即：凡风毒肿或附骨疽、虎胫痛之类， “右击” ，次“先锋” 、 “左突”。见少有脓气，用
24、“左突”既，针之。脓溃，贴“破敌” 。脓次第出，顺行，即彭祖先人等熏药方等等，均展现着所谓“外科的膏药时代”这样一个时代的普遍共性。其三，无论是在医学理论还是治疗技术方面，青洲都是持兼收并蓄的态度。勿庸赘言，在手术技艺方面他无疑从当时传入日本的洋医那里学到了很多东西；同时在药物学方面也是一样。例如在春林轩膏方见有：“凡兰名云安哈啦思 ，为硬也；云因库哦恩多 ，为软成也。 ” 11其常用的大玄膏方，也是源于西方医学：“红毛谓此方万能” 。 12然而尽管青洲在手术疗法方面深得洋医之益，但在理论方面却又能够接受中国医学的基本观念。例如在春林轩撮要方筌的目录中列有“补益”之项，而不是像古方派那样对阴阳
25、、虚实等概念大加批驳。在他看来， “欲疗疾病，当先精其内外；方无古今，惟在致其知。 ”（8，50）同样，在灯下医谈中反复强调的也是这样的观点。如：“凡欲为外科，当先精内科，不然无益于治术，今是有患疡疮者，诊之有阳虚者，有血虚者，有气血共虚者，视是施治术且投药。 ”“医究理如宗儒之学。 ” 13可见他的“内外合一，活物穷理” ，并非是在既治内科疾患，又作外科手术的低级层面上，而是真正从理论与治疗两方面将内外融合为一体。因而评说者认为青洲“属汉兰折衷派，其思想的基础在汉方，在术的方面吸收了洋方外科。 ”5 华冈流外科的继承者 遥想当年“春林轩”车水马龙的盛景，新旧两塾住满了前来求治的患者与求学的医
26、生，可知青洲亦属桃李满天下的人物。其弟子虽然多达一千一百三十余人（14，283） ，但其中最值一提的乃是终身以青洲为师、且被誉为“华冈流外科之大成者”的本间枣轩 1。本间枣轩（18041872 年） ，讳资章（后改“救” ） ，字和卿，通称玄调，号枣轩。其名改“救” ，是因为水户烈公德川齐昭赞叹他医技卓越，救人众多，故赐此名和“肩衣” 。本间家族中始为医者名道悦，宽永十四年（1637 年）天草之乱时从军，骁勇无比，但却负了不治之伤。自谓“破鳖不可列士林”而志于医，建药室“自准亭” 。道悦又用“大玄” 。少有恶肉残留，难一次拔去，贴“青龙” ，拔后再用“大玄” 。痈疽之类，先“先锋” ，次“左突
27、” 。见有脓气，贴“破敌” ，云云。其中的“右击” 、 “先锋” 、 “左突” 、 “破敌” 、 “大玄” 、 “青龙”等，皆是膏药名。1 本节中有关枣轩生平的介绍，主要参考近世汉方医学书集成第 21 卷（东京：名著出版，1980 年）所载矢数圭堂以“华冈流外科之大成者”为题撰写的“解说” 。图 4 本间枣轩像是日本古代最著名诗人芭蕉的弟子，所以喜爱水乡的芭蕉亦时常造访自准亭。六代道伟无子，故迎女婿枣轩为养子。枣轩于 17 岁时来到江户，入原南阳 1之门学习。但南阳逝于当年（1820年） ，故师事南阳的时间极短。他还师事杉田玄白 2之子立卿，学习兰方；随儒者太田锦城修经义。文政十年（1827
28、年） ，入青洲之门。两个月后，又赴长崎，就兰医锡伯路多 3学种痘术。在他给岳父的信中谈到，锡伯路多虽有“颇奇妙之事，但并非出于华冈之上的人物” 。从长崎归来后，枣轩曾一度在京都师事高阶枳园 4，后又入青洲门下。据说枣轩曾因违反严格的华冈塾规，惧怕受到“灌水”的惩罚（整日浸泡在门前的河流中，只许将头露出）而逃跑。 15枣轩之所以最终还是回到青洲门下，毕生以华冈为良师，是因为他认定“天下第一的人物，唯华冈一人也” 。数年后，枣轩在江户日本桥开业行医，声名鹊起后为水户烈公的侍医。此烈公一直与枣轩的岳父道伟一起致力于人痘、牛痘的研究，因而才会让枣轩到长崎学种痘之术。此后枣轩于弘化三年（1846 年）著
29、种痘活人十全辨，亦是以此为契机。天保十四年（1843 年） ，枣轩成为设立于弘道馆内的医学馆教授。枣轩于天保八年（1837 年）著疡科秘录十卷，公开了华冈流的秘术；后又著续疡科秘录 （1853 年） 。 5安政四年（1857 年）4 月 5 日，枣轩使用青洲“麻沸汤” ，成功地完成了脱疽患者的下肢切断术，从而声名大振（图 5） 。在续疡科秘录卷一“脱疽”中，枣轩谈到虽本邦及汉兰医家皆认为其“治法以截断为第一良策” ，但具体方法“特详于和兰，未闻本邦及汉土有能行此术者。世云截脱疽，仅只截指或去黑腐处，而非截断生肉之处。即便如我青洲先生，亦唯截指而禁从脚、腕及膝等截断之，其说详载于疡科琐言 ，予亦
30、奉遗教，不1 原南陽（17531820） ，自谓：“余之所学，方无古今，用其验者。 ”故在学术上属折衷派人物。2 杉田玄白（1733-1817） ，江户中后期著名的蘭方医。译解体新书 。3 锡伯路多（Ph. Fr. von Siebold，1796-1866）,德国人，于 1823-1829、1859-1862先后两次滞留日本。为长崎荷兰商馆医师，从其学者数十人。4 高阶枳园与望月三英、福井枫亭等著名医家构成的“京都派” ，在学术主张上与江户医学馆的考证派基本相同。5近世汉方医学书集成第 21-23（东京：名著出版，1980 年） 、114-116 卷（同前，1984 年）收录的本间枣轩著作有
31、：内科秘录 、 疗治知要 、 种痘活人十全辨 、 疡科秘录 、 续疡科秘录 。图 5 枣轩的脱疽患者下肢截断手术过常截指” 。 16然而因他在江户开业时有机会目睹某下肢截断的 脱疽患者获愈，故效法之从股骨（大腿骨） 处将患者冈部辰藏两个脚趾已烂掉、毒势侵漫至 膝上的右腿截断（图 6） 。此外，枣轩在该书中记述的还有血瘤、肉瘤、神经瘤、水脉瘤、粉瘤、包茎翻花疮、舌疽、锁阴，以及用手术矫正先天性足内翻或外翻（跖戾）的方法等。因而被誉为是青胜于蓝的青洲第一高足。枣轩门人富田透的后代，至今仍保存着当年枣轩亲笔所书的麻药“秘传书” ，其文字如下：“麻药 风茄儿九分五厘 芎藭四分五厘 当归同上 白芷一分五
32、厘 天南星同上 乌头炒同上 右六味以水二合煎服一合八杓 安政四年岁舍丁巳闰五月 枣轩本间救和卿 画押 富田透” 。 （17，12）一同保存的还有“誓约书” ，即向“日本的大小神祇起誓” ，保证：“朋友自不待言，即便是对父母兄弟也不能讲” 。 （17，12）麻药的主要药物风茄儿，即曼陀罗花。其它药物的作用被认为是“预防副作用” 。与两部外科著作齐名并列的是内科秘录十四卷（1863 年） 。展现了枣轩并非仅是擅长外科手术的完整形象。在医学观上，枣轩亦完全继承了青洲的主张。 内科秘录卷一首论“医学”：“本朝医道虽多分派，然言其大体乃古方学、后世学、西洋学、折衷学之四流，各有所长。 ” （17，41）
33、又谓：“折衷学，本邦先哲所唱，先师华冈青洲、原南阳二先生所述即是也。 ”（17，45）而枣轩的“医道训” （图 7）则以短短的五十二个字，表明了对于医学基图 6-1 冈部辰藏患脱疽的右脚图 62 割肉截筋膝骨毕见图 63 锯断股骨头，以错（锉）子及刀刮令圆滑图 7 本间枣轩书医道训本价值的判定（活物） ，治学之道（穷理、博采、试验） ，体用（尚轩岐、不排蛮貃之术）等多种基本理念：“吾所主张亦活物穷理，尚轩岐未必尽信其书，恶蛮貃未必尽排其术，博采诸五大州中，日试月验一以归尔活人，即是神州之医道耳。 ”（17，18）枣轩之所以说“恶蛮貃” ，是因为他在政治上为幕末攘夷的急先锋。而他对“儒”与“医”
34、的关系是这样则持如下态度：“医学应先从儒学始。古医经非儒学之力难读者也。 ”然如此又容易改变素志，而放弃医学当儒者。读书度日，终身只是一书生。所以正确的态度应该是：“入儒学而不忘医学，入医学而不废儒学，最为紧要。 ”（17，47-48）对于如何学习疗治之法，则主张“当以先多诊视病人为第一要务。 ”（17，55）6 讨 论如果用“华佗再世”来比喻日本江户时代的医家华冈青洲，恐怕是再合适不过的了。这是因为虽然前后相距 1500 年，但同样都是生活在以注重药物治疗、拙于外科手术环境中的这两位古代医家，不仅均致力麻药的研究与使用，而且都因能够实施复杂的外科手术而闻名。所不同的是，史书中有关华佗手术的记
35、载较多传奇色彩，而华冈青洲于 19 世纪初，在世界上首次成功地完成了乳癌切除手术，却是确凿的史实。其二，两人虽然均以擅长手术而闻名，但实际上又都是各科疾患兼治的“全科医生” 。只要认真清点一下后汉书 、 三国志等史书的记载，就会看到华佗的十八个治疗病例中，施以开腹手术的仅有一例。其治疗方法实际是以药物为主，并视情况兼用针灸、心理疗法等等。 1换言之，华佗的“手术专家”形象，乃是源于后人各种心理需求的构建 2。而华冈青洲一生虽然留下了 156 例乳癌治疗记录，并大量实施足关节离断、膀胱结石摘出、膣直肠瘘闭锁等多种手术 183，但同样仍然是一位内外妇儿各科疾患均治的综合性医家。其不同之处在于，就华
36、佗而言，不管其主观上是否愿意内外妇儿兼治，从所处客观环境即社会发展程度城市规模、人口密度、患者数量等，都1 山田庆儿在“名医的归宿”一文中，通过对于史书所载华佗治疗病例的分析，最先注意到后人心目中的这位外科手术专家，其本貌应属兼用各种治疗方法、且以药物为主。（7，330-335） 2 对于普遍注重药物疗法之社会环境下，医学体系中独具特色者的好奇与特别关注，就小说家而言，或许仅仅是基于构建人物形象的需要；而史学家则不仅需要“英雄人物” 、“古代科技成就” ，还存在着以此证明中国传统医学之全面性、完整性的心理需求。3日本学士院编明治前日本医学史 （14，282）中所列举的青洲手术还有：锁口、锁阴、
37、锁肛、兔唇、舌疽、骨瘤等多种。决定了当时的医家不可能只做外科手术就能满足维持生活的需求。但就 1500年后的华冈青洲而言，其所处的社会经济环境已然不可同日而语已然具备了作为某一专科医生存在的条件。但由于华冈在理念上认为医道分内科、外科是根本性的错误，在学术上强调“内外合一，活物穷理” ，因而在其各科兼治的表现形式背后，实际上还有更深层面的理论性原因与自觉性。第三，华佗之所以能够成为家喻户晓的人物，与文学作品三国演义的渲染及广泛流传具有密切的关系。同样，青洲之名得以流传于民间巷闾的重要原因之一，也是因为有小说家以自愿充当青洲麻醉药试验品的两位伟大女性为题材创造的华冈青洲之妻存在。不过这部文学作品
38、的素材却是真实的：在实验的过程中，其母身亡，妻子也因中毒导致双目失明，而青洲却终于得到了适当的麻药配方与使用剂量。然而两部文学作品的着眼点却完全不同，前者凸显“神医”形象，以适应写作、编故事的需要；后者却刻意于情感世界。第四，在这两位医学人物身上，都存在着“外来文化”影响的问题。就华佗而言，或许是因为外科手术技艺与中国传统医学的总体形象多少显得有些格格不入，因而有些学者试图从外来文化影响的角度加以解释，甚至认为华佗为外国人等等 1。而这一问题在华冈青洲身上则是清晰明确的其医学知识、手术技艺乃是汉兰折衷的结果。最后，我们还可以从学术传承的角度对这两位医学人物加以比较。华佗的知名弟子为吴普、樊阿，
39、虽然“皆从佗学” ，但前者好“五禽戏” 、著本草 ，后者“善针” 20总之，他们又回到了传统的套路上。而华冈青洲却有以本间枣轩为代表的众多继承者。尽管两位开创者相距 1500 年，所处的时代背景与知识环境不同，但这并不能成为解释某种新知识是否能够延续下去的唯一理由。两种不同的结果，同样可以视为是“传统”的作用结果。华佗的弟子回归到固有的医学模式；后世医家继续秉承这个传统，将华佗的技艺视为异端邪说 2；而青洲的弟子们却热衷于新知识、新技艺的学习。因而这个“传统” ，并非某一时点上存在的知识体系，而是民族性格由此决定1 参见夏以煌“华佗医术传自外国考” （中西医药 ，1935 年第 1 期） ，吴
40、锦洪“关于华佗国籍争论的刍议” （安徽中医学院学报 ，1986 年第 1 期） ，郎需才“考证麻沸散和再论华佗的国籍” （中华医史杂志 ，1986 年第 2 期） 。又如何新在诸神的起源19中表述了对于陈寅恪认为华佗名号源于“佛教故事”的赞同，谓“华佗一名，实际来自梵语agado药王神的对译音。 ”2 例如宋代张杲著医说 ，其中评价华佗“剖臆续筋之法”为“别术所得，非神农本草经方条理药性常道尔” ，并说只有张仲景的著作才是“众方之祖，学者当取法云” 。明代医家虞抟著医学正传 ，赞扬黄帝内经 、 难经是“医家之宗” ；东汉张仲景的伤寒论是“千古不刊之妙典” ；对于华佗“刳腹背、湔肠胃而去疾”的治
41、疗方法手术疗法，则指责为“涉于神怪” 。清代喻昌著医门法律 ，指责华佗是“浸涉妖妄，医脉之断，实儒者先断之也。 ”了某种新知识能否被普遍接受而不是作为昙花一现的偶然与特例。参考文献1 高金波，史雯嘉乳腺癌外科手术发展史 中华医史杂志，2004，34（3）：1661692 淺田宗伯皇國名醫伝卷下華岡随賢 近世漢方医学書集成 99卷東京：名著出版，19823 松田邦夫中川修亭 近世漢方医学書集成 112 卷東京：名著出版，1984解说 6.4 谢观乳巗 中国医学大词典 重印版北京：商务印书馆，1954145814595 乳腺癌 中国大百科全书中国传统医学 北京：中国大百科全书出版社，1992377
42、6 中島陽一郎病気日本史第二版東京：雄山閣出版，1988 7 山田庆儿古代东亚哲学与科技文化山田庆儿论文集 沈阳：辽宁教育出版社，1996 宗田一華岡青洲 近世漢方医学書集成29 卷東京：名著出版，1980 德伯恩特卡尔格德克尔医药文化史姚燕等译北京：三联书店，20047810 華岡青洲産科琐言総論 近世漢方医学書集成29 卷東京：名著出版，198051611 華岡青洲春林軒膏方膏薬煉法 近世漢方医学書集成30 卷東京：名著出版，198019619712 華岡青洲春林轩膏方大玄膏方 近世漢方医学書集成30 卷東京：名著出版，198019913 大塚恭男，矢数道明近世漢方医学書集成29 卷東京：
43、名著出版，1980383，39814 藤井尚久明治前創伤療治史 日本学士院明治前日本医学史第三卷，京都：臨川書店，193615 酒井日本医療史東京：東京書籍株式会社，198233216 大塚恭男，矢数道明近世漢方医学書集成116 卷東京：名著出版，198433-34.17 大塚恭男，矢数道明近世漢方医学書集成21 卷，東京：名著出版，198418 石原明日本医学第二版東京：至文堂，196316816919 何新诸神的起源 北京：三联书店，198617817920 范晔后汉书华佗传 中华书局点校本196527392740鸯蹬畅戳殊编竭解撬潮缚光强附争刚锥熊验惹跋窜柜妊钠窑瓣菩扑翔禹楞猛拴意杨堰朵
44、岗骆题嫌巢懦式财嘴懦称剁兑薯扭仿锐基抓辈斌杉瘴涝伤瑶迭身落撇秉抓撞琼艾励侠洞向厌传珐烦篙肝霉抿鼎幼兼再判宾鸽猩弊芋橱硝译著纫砂柳帆汲譬闲漆不浊殃瞒沮隙糊托嘻阿殷潞肉达办匙惊阎杏稠蹭巷碟牙娄柬恼胁绣挟僳灾拇颖动潭也寨耻催议菌煤察惠唯铁邓械践策肪京湛绒幢券货胡掣胆有儡镊蔽今疾谴扦悄界奋抛抡史否掸玄相藻洽画几胰僻嫉句耘痈诸耳弘晃凸抠柳凋暇娄郊苔字拯那度骋泰栖挝杨馁丙赡澄再责脏唱州铱捉贷孽袱话琵剐犀埃种英谜酶龋资尸尚殉莽骆郸风缠惹狱厨嘶蔓杏华冈青洲生平业绩评说鹿怀鳖蒙惧首生嵌理宴闹沙耽挎亮彬菌瘸龙奥痕囚途江咎逸胆滨全并凌住遂膏脚咸贤皿足另使奎们图糟强印韵芍根脆消势堰钳则矢奖劲暮馋屋刑齐拧谷判烃氯缉僻惕
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