1、 编号 户外广告登记申请表申请日期： 年 月 日名 称地 址类 型 邮编法定代表人（负责人） 营业执照编号发布单位情况联系人 联系电话广告发布地点及具体位置广告发布期限 自 年 月 日至 年 月 日广告形式 展 示 牌 电 子 显 示 装 置 灯 箱 霓 虹 灯 交 通 工 具 水 上 漂 浮 物 升 空 器 具 充 气 物 模 型 广告数量及规格申请登记事项广告名称申请材料目录法定代表人（负责人）签字： 单位盖章：年 月 日注 ： 1、 发 布 单 位 情 况 中 “类 型 ”一 栏 应 视 实 际 情 况 填 写 国 有 企 业 、 国 有 事 业 、 集 体 企业 、 集 体 事 业 、
2、 私 营 企 业 、 个 体 工 商 户 、 外 商 投 资 企 业 或 联 营 企 业 等 。 发 布单 位 为 非 企 业 单 位 时 ，“营 业 执 照 编 号 ”一 栏 应 填 写 其 与 营 业 执 照 具 有 同 等 法 律效 力 的 经 营 资 格 证 明 文 件 的 名 称 及 编 号 。2、 申 请 登 记 事 项 中 “广 告 名 称 ”一 栏 应 视 实 际 情 况 填 写 商 品 广 告 或 服 务广 告 等 。编号 户 外 广 告 样 件提交日期： 年 月 日名 称地 址类 型 营业执照编号广告主情况 法定代表人（负责人） 联系电话户外广告样件粘贴处：（发布单位盖章）
3、 （登记机关盖章）注：1、 广 告 主 情 况 中 “类 型 ”一 栏 应 视 实 际 情 况 填 写 国 有 企 业 、 国 有 事 业 、 集 体企 业 、 集 体 事 业 、 私 营 企 业 、 个 体 工 商 户 、 外 商 投 资 企 业 或 联 营 企 业 等 。广 告 主 为 非 企 业 单 位 时 ，“营 业 执 照 编 号 ”一 样 应 填 写 其 与 营 业 执 照 具 有 同等 法 律 效 力 的 经 营 资 格 证 明 文 件 的 名 称 及 编 号 。2、 广 告 样 件 应 标 注 户 外 广 告 登 记 证 号 的 位 置 ， 经 登 记 机 关 批 准 可 以
4、不 作 标 注 的除 外 。3、 申 请 登 记 时 需 提 交 本 文 书 一 式 二 份 。 广 告 样 件 粘 贴 处 加 盖 骑 缝 章 。 核 准 登 记后 ， 本 文 书 一 份 登 记 机 关 存 档 ， 一 份 送 达 发 布 单 位 与 户 外 广 告 登 记 证 一 并作 为 登 记 凭 证 。编号_户外广告登记（变更登记）审核表受 理 情 况受理通知书文 号受理日期 受理人员拟 核 准 情 况发布单位名称广告发布地点及具体位置广告发布期限 自 年 月 日至 年 月 日广告形式、数量及规格广告内容 名称： 样件编号：户外广告登记证号标准要求 应当标注 同意不标注审查人 审查日期相关部门意 见签字：年 月 日签字：年 月 日工商局意 见签字：年 月 日户外广告登记证核发情况户外广告登记证编号发证日期领证人签字 发证人签字领证人联系电话 备 注原户外广告登记证缴销情况归档人 归档日期
