1、循证护理对脑梗塞偏瘫失语患者早期康 复的效果 林海丽 安学芳 吴海燕 王琴 海南省海口市人民医院神经内科 摘 要： 目的 探究循证施护对脑梗塞偏瘫失语患者语言与肢体早期康复效果。 方法 选择 我院98 例脑梗塞偏瘫失语患者, 随机分为对照组与研究组, 每组各 49例。 两组 患者均采用相同的基础治疗方案, 按照脑梗塞偏瘫病护理常规给予两组患者相 同的基础护理干预, 研究组则在此基础上实施循证护理, 分别采用失语商 (AQ) 和Fugl-meyer评定量表 (FMA) 评估对比两组患者语言及肢体恢复效果。结果 对照组患者治疗总有效率为 61.2%, 研究组患者治疗总有效率为 87.7%, 两组相
2、 比差异具有统计学意义 (P0.05) ;实施护理干预后, 研究组患者AG 值明显低于对照组, 差异具有统计 学意义 (P0.05) ; 实施护理干预后, 研究组患者 FMA评分明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.05) ;after the implementation of nursing intervention, the value of AG in research group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significan
3、t (P0.05) ;the FMA values of research group after the implementation of nursing intervention were apparently higher than that of control group, the difference was statistically significant (P0.05) , 具有可比性。 1.2 护理方法 对照组患者在常规治疗的基础上, 给予基础护理干预, 包括生命体征监测、 皮肤 卫生护理、预防并发症护理等。研究组患者在常规治疗与基础护理之外, 实施循 证护理干预, 具体
4、措施如下5,6: (1) 通过搜集文献资料、咨询护理专家、结 合临床护理经验以及患者意愿, 制定一套脑梗塞偏瘫失语患者循证护理方案, 包括用药护理、饮食护理、情志护理、康复护理、心理护理等。 (2) 用药护理: 根据患者的病情发展, 辩证给予药物治疗, 适当调整药物量, 提高药物治疗的 效率与效果; (3) 饮食护理:为患者制定科学合理的饮食计划, 饮食以清淡、营 养食品为主, 多食蔬菜少食肉类, 严禁辛辣和刺激性食物, 严禁吸烟、 喝酒, 少 食多餐, 忌暴饮暴食; (4) 情志护理:协助患者制定合理的作息计划, 帮助患者 养成规律作息, 坚持早睡早起, 坚持身体锻炼, 提高机体免疫力; (
5、5) 康复护 理:根据患者病情制定康复护理方案, 帮助患者练习吞咽咀嚼、舌头伸缩, 然后 指导患者进行简单的发声练习, 不断重复单音节发声, 护士可利用口型示范法 指导患者如何正确发声。患者单音节发声练习合格后, 即可进行简单语句练习, 可采用提问方式练习患者反应能力, 最后逐渐开始练习长句发声。 帮助患者进行 肢体康复训练, 从简单的关节屈曲、 旋转活动开始, 逐渐帮患者练习站立, 当患 者可基本独立站立时, 协助患者练习走路, 直到可独立行走。帮助患者练习洗 漱、穿衣、梳头等生活自理能力。早期康复护理中应以患者承受能力为主, 根据 患者病情及身体状态合理训练, 切忌高强度、长时间的训练。
6、(6) 心理护理: 患者偏瘫失语后易出现恐慌、失落、沮丧等不良情绪, 甚至会出现自杀倾向, 因此应加强患者心理护理干预, 主动与患者交流沟通, 引导患者树立积极的心态 面对疾病, 安抚患者恐惧情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心。 1.3 观察指标 观察两组患者治疗与护理效果, 其中治疗效果按照中华医学会所制定的心脑血 管疾病恢复标准7:治愈:患者无功能缺损症状及病残;显效:患者功能缺损恢复 显著, 病残13级;有效:患者功能缺损恢复病前50%70%, 病残3级;无效:治疗 效果无变化或加重。治疗有效率= (治愈+显效+有效) /总病例数100%。采用西 方失语成套测验法 (Western Ap
7、hasia Battery, WAB) 评估患者治疗前后失语状 况, 对自发性言语、复述、理解、命名等测试项总分折算为 50分, 计算失语商 (AQ) , AQ94为失语。采用 Fugl-meyer评定量表评测患者治疗护理前后肢体运 动功能, 总分为100分, 低于50分为严重运动功能障碍;5084分为明显运动功 能障碍;8595 分为中度运动功能障碍;大于 96分无运动功能障碍。 1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理相关数据, 计数资料以 (n, %) 表示, 比较使用 检验;计量资料以 的形式表示, 采用t检验。以P0.05) ;实施护理干预后, 两组 患者AQ值均较护
8、理前降低, 且研究组患者AQ值明显低于对照组, 上述差异均具 有统计学意义 (P0.05) ;实施护理干预后, 两 组患者的FMA值均降低, 且研究组患者FMA值明显高于对照组, 上述差异具有统 计学意义 (P0.05) , 详见表3。 表3 两组患者运动功能恢复状况比较 下载原表 3 讨论 脑梗塞是由于脑部血管血液粘稠度高, 引发动脉粥样硬化, 导致脑部主动脉血 液动力学不良或对周围神经系统产生压迫, 从而导致患者失去原始神经反射控 制能力的脑血管疾病8。脑梗塞可在任何年龄段发生, 其中中老年人发病率较 高。该病发病迅速, 若不及时治疗, 极易导致行动不便、半身不遂、语言障碍等 并发症。 随
9、着我国民众饮食结构调整及生活习惯的改变, 脑梗塞偏瘫失语患者发 病率逐年上升, 不仅影响患者的日常生活、 学习与工作, 降低患者生存质量, 甚 至会威胁患者生命9。相关研究已经证实10, 对脑梗塞偏瘫失语患者实施对 症治疗之外, 积极有效的护理干预有助于提升治疗效果, 对改善患者生存质量 起到至关重要的作用。 循证护理是结合临床护理经验、专家意见、患者意愿于一体的综合性护理方案, 可为患者提供针对性、个性化护理服务11。循证护理概念自20世纪 90年代初 期被提出后, 得到了迅速发展, 成为临床护理医学重要的一部分, 为广大患者 提供了有效的护理服务12。本文采用对49 例脑梗塞偏瘫失语患者进
10、行在常规 护理的基础上增加循证护理干预, 并与49例常规护理干预的患者进行对比分 析。研究结果显示, 采用循证护理干预的研究组患者治疗总有效率为 87.7%, 而 常规护理干预的对照组治疗总有效率为 61.2%, 提示采用循证护理干预可有效 提高治疗效果。 通过 WAB法测定患者护理干预前后失语状态, 结果表明实施循证 护理干预的研究组患者失语商 AQ值明显低于对照组, 说明研究组患者失语症状 恢复效果显著。采用 Fugl-meyer法评估患者运动功能恢复状况, 结果显示研究 组患者Fugl-meyer 值明显大于对照组, 证实研究组患者肢体运功功能恢复效果 优于对照组。循证护理干预可结合医生
11、临床诊断、护理专家意见、护理人员临床 护理经验以及患者病情状态对患者实施临床护理干预, 相比常规的护理方案, 它避免了“护理为主”的盲目, 能充分结合患者病情发展调整护理对策, 在应 对并发症、处理应急状态方面具有显著优势。对脑梗塞偏瘫失语患者实施早期护 理干预, 可尽早的根据患者病情改善情况制定康复训练方案, 帮助患者练习发 声、肢体运动, 对患者早期康复起到重要作用。因此, 早期循证护理干预可有效 提高脑梗塞偏瘫失语患者的临床治疗效果, 可有效改善患者失语状态和肢体运 动功能。 综上所述, 循证护理干预可结合医生诊断、专家意见、患者病情发展制定合理有 效的护理方案, 能够根据患者病情发展需
12、要及时调整护理对策, 在患者早期康 复治疗中起到重要作用。 早期循证护理干预可有效提高脑梗塞偏瘫失语患者的临床治疗效果, 有助于提高患者功能缺损恢复, 对提高患者生存质量具有重要意 义。 参考文献 1.孙玉玲, 谢萍。早期护理干预在脑梗塞患者语言、肢体康复中应用研究。国 际护理学杂志, 2012;31 (4) :731-732, 765. 2 .丁瑛瑛。脑梗塞偏瘫失语患者实施早期护理干预的效果观察。贵阳中医学 院学报, 2013;35 (6) :201-202. 3 .Kamitani T, Nimura Y, Nagahiro S, et al.Catastrophic head and n
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