1、概 念下肢深静脉血栓 D,下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝死,D形成的机制,血流减慢 血管壁损伤 高凝状态,血流减慢,骨科手术前后需长期卧床，如肢体处置不当，使血管扭曲，肢体制动，关节肿胀活动受限等特点造成血液回流减慢，停滞，产生？流而诱发血栓形成。,血管内膜损伤,有些手术方式使肢体屈曲和内收位可引起下肢静脉受压变形，这些机械因素可引起血管内膜损伤,高凝状态,手术本身的创伤出血，刺激组织因子和一些凝血因子激活，使其附着于血管损伤处，术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促
2、进静脉血栓的形成。手术时间和术后卧床时间越长，患者年龄越大，以及伴有心血管和？疾病和糖尿病的患者下肢深静脉血栓形成的风险明显增加，国内研究也证实，高龄，女性，吸烟，糖尿病，肥胖，下肢静脉曲张，恶性肿瘤，心功能不全，D形成史及严重外伤史的患者易发生D,下肢静脉血栓形成症状,患肢疼痛和压痛; 肿胀 患肢皮色发紫 严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失。 浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显 发热乏力心动过速血白细胞增高等全身症状 包括脱屑、色素沉着、湿疹样变和溃疡等 股青肿,诊断,详细询问病史 仔细体格检查 结合必要的辅助检查,骨科手术后D的预防原则,对患者危险因素评估基本预防措施 机械性预防措施 药
3、物性预防措施,下肢静脉血栓形成早期症状表现,基本预防 护理措施,机械性预防措施,循序减压弹力长袜运用 足底泵应用 周期性充气加压,药物性预防措施,肝素 低分子右旋糖酐 肠溶阿司匹林和双嘧达莫 奥扎格雷钠注射液 克塞注射液 术前口服维生素及术中静脉输注.二磷酸果糖,预防DVT的护理,做好高危人群健康宣教 观察的护理 穿刺部位的选择 疼痛的护理 早期活动促进静脉回流 高度警惕肺栓塞的发生（PTE） 做好患者出院指导，降低神静脉血栓的院外发病率,做好高危人群健康宣教,观察的护理,穿刺部位的选择,下肢深静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，临床上静脉输血或采血时，应根据患者的情况选择穿刺部位，对D高危患者
4、应避免做下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺。,疼痛的护理,术后疼痛是应激反应的一个重要表现，应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能异常，以致血栓形成和肌张力升高不利于活动，减轻患者的术后疼痛有助于落实护理计划，达到预防血栓形成的目的，可用听音乐，看报，聊天等方法分散患者注意力。对痛阈低的患者必要时遵医嘱适当的应用镇痛剂，如使用硬膜外止痛泵，肌内注射哌替啶等。,早期活动促进静脉回流,早期适量活动可减少血管栓塞7577%，所以应该在手术麻醉清醒后就可进行足踝主动，被动活动和双下肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环降低血液粘稠度，减少血栓形成。手术后抬高患肢时，不在患者腘窝和小腿下单独垫枕以免影响小腿静脉回流，
5、鼓励患者尽可能早期离床活动，减少卧床时间。,用药护理,抗凝血疗法是现代治疗深静脉血栓形成的主要治疗方法之一，低分子量肝素钠由于有效性及安全性均优于普通肝素，对于预防髋和膝部手术后静脉血栓既安全又有效首选预防用药，用药期间应严密观察肢体的肿胀、肤色、感觉、浅静脉充盈情况，做到早期诊断早期治疗，有时难以判断肢体是否存在肿胀，可用皮尺测量患者不同平面的周径，并进行两侧对比，以了解肿胀情况，严密观察患者有无出血倾向和出血发生，观察牙龈、鼻咽、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血发生，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍，肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。如肝素用药过量，引起出血，应以等量鱼精蛋白对抗，同时监测凝
6、血酶原时间，出凝血时间等，输注右旋糖酐时滴数应缓慢，尤其对老年患者，防止过度扩容导致肺水肿。,高度警惕肺栓塞的发生（PTE）,PTE是严重的并发症之一，一般在血栓形成12周内发生，且多发生在久卧开始活动时须警惕。当DVT患者出现气憋、咳嗽、呼吸困难、咳血样泡沫痰时，应及时处理，一旦DVT形成时1-2周内卧床，抬高患肢20-30度，以促进血液回流，加速消肿，当肢体感觉酸胀疲累时可更换卧位，行足背轻微背屈活动，严禁热敷或做剧烈活动，以免造成栓子脱落而并发PTE,做好患者出院指导，降低神静脉血栓的院外发病率,有研究表明术后6周尚有静脉扭曲存在，血流缓慢，下肢DVT后，易产生下肢静脉血液倒流，继发性浅
7、静脉曲张，小腿淤积性溃疡等后遗症，如部及时治疗可致残，所以要高度重视患者（特别是高危人群）的出院指导，饮食多吃新鲜蔬菜、水果、含高蛋白质的食物，控制高脂肪类食物，鼓励患者根据病情做好适量活动，坚持患肢的功能锻炼，避免便秘、咳嗽、尿储留等，增加腹压影响下肢血液回流，右局部症状时及时就诊，采取积极治疗措施。,.预防DVT的护理,压疮预防避免潮热,预防潮湿的误区,确定病变部位程度及范围采取检查方法,核素静脉造影,.多普勒血流和体积描记仪检查,.静脉造影,检查方法,静脉压的测定,下肢静脉血栓形成食疗方,(1)给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食 (2)为病人提供流质或半流质清淡饮食，如各类米粥和面汤等 (1)黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板凝集 (2)芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用 (3)吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。 1、忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。2、睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。3、防止过硬、过咸的食物，以免损伤和刺激口腔粘膜,
