1、上消化道出血病人的护理,驻马店市中医院干部病房 杨晓丽,讲课目的,1.认识上消化道大量出血的病因及临床表现2.掌握上消化道大量出血病人的护理3.熟悉三腔二囊管的护理,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血，大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。,病因和发病机制,上胃肠道疾病,门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,全身性疾病,胃溃疡出血,DU出血,胃肠间质瘤出血,返回,食管静脉曲张,食管静脉曲张出血,止血夹止血,返回,胆道出血,返回,临床表
2、现,1、呕血与黑便 2、血象变化 3、氮质血症 4、发热 5、失血性周围循环衰竭,治疗要点,上消化道大量出血为临床的急症，应采取措施进行抢救；补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血（药物，压迫，內镜直视下止血）治疗，同时进行病因诊断和治疗，内科治疗不能止血者，应手术治疗。,护理措施,一般护理,1.休息与体位:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸,保证呼吸道通畅。 2.饮食护理:大量出血者应禁食，少量出血，无呕血 或仅有黑便者，可予清淡无刺激性冷流质。 3.口腔和皮肤护理：作好口腔和皮肤的护理，及时帮助
3、病人去除污物 4.迅速建立静脉通道，准确地实施补充血容量、给予止血类药物,输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。,一般护理,5. 严密观察病情：每隔30min测量1次生命体征，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降；脉细数；面色苍白；出冷汗；皮肤湿冷等提示机体循环血流灌注不 足， 应及时报告医生。观察呕血予黑便的量、次数及状态。准确记录出入量。,一般护理,6.心理护理：对于大量出血的病人应给予陪伴，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻恐惧心理。,药物护理,注意药物的不良反应和治疗的效果：（1）非静脉曲张引起的消
4、化道出血的止血药有：抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑，凝血酶，立止血。（2）降低门静脉压力的药物：血管加压素，生长抑素。,特殊治疗的护理,1.冰水或冰盐水洗胃：病人取左侧卧位，每次灌入冰水或冰盐水后马上回抽，直到血液或血凝块被洗净，抽出液变清为止。 2.血管收缩药胃内给药：通过出血的血管收缩，减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺素冰盐水。 3.气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的食管，胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成病人痛苦大，并发症多，是一种临时性的止血措施。,三腔二囊管的护理,插管前护理：检查管道是否通畅，气囊有无漏气 ，做好标记，用石蜡油润滑。,三腔二囊管的护理,插管时护理：协助医生进行
5、插管，动作轻柔，尽量减少病人的不适感。1、 当胃管插入约15cm 时，嘱病人进行吞咽动作，保证胃管顺利进入食管。2、插管至50-65cm时抽取胃液，明确管腔在胃内，并抽出胃内积血。3、胃囊先充气约150-200ml，压力达50-70mmHg,封闭管腔口，缓慢向外牵拉，使胃囊压迫胃底的扩张静脉，而后食管囊充气100ml，压力约40mmHg，封闭管口，以压迫食管的扩张静脉。4、气囊管的外端用绷带连接0.5KG的重物，放于病人床脚端的牵引架上，做持续牵引，牵引绷带和水平呈30角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面应5-10cm。,三腔二囊管的护理,气囊压迫护理：1、初次压迫可维持6-12h，以后每4-6h
6、放气半小时后再注气，避免被压粘膜发生缺血和坏死。 2、定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色及量。 3、气囊压迫一般以3-4d为限，继续出血者可适当延长。4、密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂至食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔除管道。 5、做好鼻腔、口腔清洁护理。6、床边放置抢救物品及剪刀以备拔管，抢救之需。,三腔二囊管的护理,拔管护理：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24h，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20-30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。,思考题,呕血与咯血的区别？ 如何判断再次出血？,谢 谢！,
