1、外伤性脾破裂手术患者的手术护理个案摘 要 ： 随着对脾脏功能的进一步研究，外伤性脾破裂的治疗也有了新的发展。根据一例外伤性脾破裂手术患者进行分析。 关 键 词 ：脾破裂 围手术期 护理 引言：脾脏是一个血供丰富、质地脆弱的实质器官，脾切除是脾破裂的传统治疗方法。随着脾脏免疫学功能研究的发展，外伤性脾破裂的处理从全脾切除术发展到了各种保脾手术及脾自体移植术。但由于外伤性脾破裂患者常伴有其他脏器的严重创伤，且脾破裂的部位、程度也千差万别，因此选择正确的手术方式尤其重要。1、术 前 评 估1.1 患者信息：患者 男 27 岁 骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，
2、头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。1.2 体格检查：体温 36.8 脉搏 110 次/分 血压 90/60 急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未及干湿罗音。心界不大，各瓣膜听诊区未听到杂音。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肝上界在右锁骨中线第五肋间，移动浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。1.3 辅助检查：血常规 WBC9.8*10/L HB 105g/L。1
3、.4 诊断意见：1、低血容性休克 2、腹腔实质脏器破裂出血（脾破裂） 。2、术前准备 1、患者入室后，迅速建立静脉通路。2 、做好患者的约束工作，防止患者坠床。3、根据手术需要摆好体位（平卧位） ，背部垫胆囊垫。4、摆放体位是要注意安全，防止病人意外受伤，注意保护好病人隐私及眼睛的保护。5 、检查各仪器设备是否功能良好备用。6、安全核查，做好三方核查及风险评估。3、 手术护理配合1.1 一般准备 接到手术室通知单后，立即进行手术准备。备齐抢救药品和器械，并根据手术站位和患者体位讲电刀和吸引器放到合适的位置，便于术者术中操作，检查电源连接情况，排查管道和电源线路，避免意外情况发生。重点检查手术和
4、监护仪器状态，使之处于完好备用状态。备齐手术用物，将术中可能用到的手术器械和辅料备齐，例如准备适量的止血纱布、明胶海绵、术后引流管等全部准备到手术间，检查恒温箱内生理盐水是否足够，根据保温要求，调节室内温度，一般控制在 22C25C 为宜，确保患者在相对舒适的环境中接受手术治疗。12 落实三查七对 接患者或交接患者做好查对工作，三无（无姓名、无家属、无年龄）患者随身带的贵重物品做好登记，妥为保管，做好患者的心理护理。搬运患者动作宜轻，保护好受伤部位，防止再次损伤。1.3 建立静脉通路，积极备术 患者进入手术室后，迅速检查静脉通路，确保两条静脉通路的畅通，协助麻醉师进行手术麻醉和监护，合理摆放患
5、者体位，对意识清醒的患者进行必要的心理安慰，调节灯光，协助手术医生穿手术衣等。1.4 巡回护士和洗手护士 术前由巡回护士和洗手护士共同唱点手术台上的辅料、器械针线等手术用物。做好记录，由于脾破裂手术出血多，术前要备足纱布和纱垫。1.5 手术配合 术前将手术器械和辅料摆放整齐，术中及时准确的传递给术者使用，并将用过的器械和辅料回收，务必做到快速、准确，为手术争取时间。严格无菌操作，避免造成器械和辅料污染，污染器械和辅料不得放回原处。1.6 血液回收和输血 根据术中需要，进行输血准备，异体输血时由巡回护士和麻醉师完成输注前核对工作，核实无误后开始输血治疗。注意避免发生输血事故。1.7 切除脾脏后：
6、由巡回老师负责切下脾脏的保管，由医生送家属查验后登记送检。巡回护士要及时核对标本，术中需要热盐水纱垫时温度要适宜，若出血过多，需要腹腔填塞纱条时应由洗手护士、巡回护士、术者共同核对其数量，由巡回护士记录在手术配合记录单。手术结束后，关腹前、关腹后、缝皮后，洗手护士和巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、缝针等数量，准确无误后方可将患者送出手术房间。3、 术 后 交 接患者出手术室后与苏醒间或病房及重症监护室，交接患者所携带各路管道情况以及手术患者的意识、各项生命体征、药品、血制品、空血袋、影像资料、各种管道以及标识、病例、患者衣物、患者皮肤状况。4、 小 结外伤性脾破裂是临床常见急症，由于脾脏血运丰富，一旦发生破裂出血，可在短时间内导致患者因大量失血而引发休克，危机患者生命。良好的手术配合是保证外伤性脾破裂手术顺利的关键之一。在接到急诊通知后，必须在短时间内完成手术准备。只有掌握了手术配合要点，才能在备术时做到有条不紊，确保手术万物一失。【 参 考 文 献 】1 任佩娟，李艺影.外伤性脾破裂的护理体会J.护士进修杂志，2000，15(10)：786-787.2 姜洪池，代文杰.脾损伤分级和外科治疗方式的选择J.临床外科杂志.2006,14（7）:404-405
