1、5.胰腺引流管观察及护理要点一、胰液是胰腺的外分泌物，由胰腺的腺泡细胞和小导管管壁细胞所分泌的，具有无色透明、可拉成丝并且易于起泡沫的特性。呈碱性，pH 约为 7.88.4。成人每日分泌 12mL 胰液。二、所有的操作都必须在无菌条件下进行，引流管要比出口平面低，避免造成逆流，让患者受到感染。对引流口的引流液渗漏情况进行了解,观察患者附近的皮肤有无红肿破损症状。三、详细记录引流液情况 , 对性质、颜色、气味等进行观察。如果引流液的情况出现了变化 , 则很可能是存在并发症乳糜漏和胰漏；（一）乳糜漏：常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪
2、的含量。引流出乳糜样液为碱性，比重 1.0101.021，静置后分层。最小引流量 80ml,最大可达 4300ml；1保守治疗（1）给予低脂肪、中链脂肪乳、高蛋白、多维生素饮食，尽量减少长链脂肪酸的摄入，因为脂肪饮食可促进乳糜液的漏出率，不利于漏口愈合，严重的病例可禁饮食,改为静脉营养支持 23周,保证完好的凝血功能,利于淋巴管的创口愈合；（2）生长抑素:某些较严重的乳糜漏病例如静脉营养无效,联合使用生长抑素可取得明显治疗效果；2手术治疗缝扎淋巴管漏或行分流手术，保守治疗 34 周无效或病情加重者，均应尽早手术治疗。（二）胰漏：胰瘘多发生在 37 天，腹腔引流无色水样液体增加，引流液量最高 1
3、55250ml/天，引流液的淀粉酶含量升高，淀粉酶最高值 173319039 U/L，高于正常值的 3 倍，诊断为胰瘘，伴有腹痛、腹胀、高热，提示合 并感染。均采用非手术治疗，给予充分持续负压吸引，直至引流液小于 10ml/d，予以拔管，必要时在 CT 或 B 超 引导下穿刺引流并重置引流管，并抑制胰腺分泌，控制感染和营养支持，加强对瘘口皮肤的护理：1应用生长抑素及其类似物的护理：根据医嘱适当应用生长抑素及类似药物。若引流液量大且淀粉酶含量高，值达到万级别，使用生长抑素微量泵入，控制输入速度，抑制胰腺分泌，减少对周围组织的腐蚀，定期监测血糖变化；若引流量一般且淀粉酶含量较低，使用奥曲肽皮下注射
4、。同时观察用药后胰液排出是否减少，并准确记录，及时汇报医生调整药量。 2引流管护理：观察引流液是选择胰瘘治疗方案的重要手段。首先要观察引流液的颜色，正常胰液颜色为无色，合并感染则为浑浊或乳白色等，此时要加强抗感染治疗；其次观察引流液的量，根据量选择引流管的位置，原则是保持引 流通畅，若患者一般状况良好，已进流质饮食，引流量 100ml/d，可将引流管拔出 2cm；若引流量继续下降至10ml/d，即可拔出引流管，而无需再检测引流液淀粉酶含量；若退管 2cm 后引流量为 20150ml/d，可让患者带管出院，57 天后若降至 10ml/d， 即可拔管；若引流量维持在 150ml/d，应给予营养支持
5、及生长抑素直至引流量降至 10ml/d 以下。为了安全起见，一般建议引流液量在 5ml/d 以下拔管，10ml/d 左右可以带管出院护理。若量少，要注意引流管是否堵塞，是否扭曲，必要时在 CT 或 B 超下进行再置管， 并用甲硝唑或生理盐水 100ml 进行冲洗；观察每日冲洗液的变化，若冲洗液清亮，则提示病情好转。最后还要根据引流液颜色的变化判断是否合并其他瘘，胆瘘，肠瘘等。3皮肤护理：引流液的大量外渗容易引起瘘口皮肤感染，引流液外渗首先要考虑到引流通畅与否，应经常变换体位，寻找合适的引流体位，促使引流管引流通畅，减少胰液渗出。必要时活动或重置引流管，尽量有效减少引流液外漏。4营养支持护理：有文献表明术后营养状况影响胰瘘的发生。术后早期可根据患者状态给予肠外营养，考虑胰体尾部切除术并没有进行胃肠吻合而打破原有的消化道结构，可及早下床活动，促进胃肠道功能恢复，从而早期就可以行肠内营养，一般术后 24 小时就可行肠内营养。一般情况下，都通过经口进食，由流质到半流质，然后过渡到正常饮食。四、固定好引流管,不要让其受到挤压和折叠,患者病情允许的话,可以抬高床头,促进引流。患者如果有腹胀和发热症状,要对引流管堵塞和脱落情况进行检查；五、一般患者的胰管术后 1 个月拔除。
