职业病危害事故报告与处理记录表企业名称 法定代表人事故报告人 联系电话基本情况1发生时间： 年 月 日 时2发生场所（车间名称）： 岗位及工作内容 。3发病情况： 接触人数 发病人数 。送医院治疗人数 死亡人数 。4职业病有害因素名称： 。事故经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：事故性质最终分析结论：事件报告情况1、报告时间 年 月 日 时2、报告单位： 负责人（签名）：日期： 年 月 日
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