MNU -ST 营养状态评估量表患者姓名 年龄 性别 科室 住院号 评估结果评分项目 分值 评估内容 1 次 评估人：日期：2 次评估人：日期：3 次评估人：日期：A、近 3 个月饮食量减少2 10正常减少严重减少B、近 3 个月体重下降3210没下降下降 13kg不知道下降3kgC、活动能力210能外出能下床但不能外出卧床或轮椅D、近 3 个月有应激急性病20无有 E、精神心理疾病210无轻度痴呆严重痴呆抑郁F1、身体体质指数 （ BMI） 3210BMI23BMI21-23BMI19-2119如果不能取得 BMI用F2 代替小腿围3031CM31CM得分 评估时间选择：入院时当班；手术前；手术后；病情发生变化时。营养评估表：总分 14 分，若 12-14 分营养状况良好；0-7 分 营养不良；若 8-11 分存在营养不良风险；严重营养不良 3 分 中度营养不良+轻度疾病 3 分 2+1 严重疾病 3 分轻度营养不良+中度疾病 3 分 1+2 轻度营养不良+轻度疾病+70 岁 3 分 1+1+1应激急性病-心理创伤急性疾病营养师签名 日期
