1、高处作业吊篮使用验收表工程名称 结构形式建筑面积 机位布置情况总包单位 项目经理租赁单位 项目经理安拆单位 项目经理序号 检查部位 检查标准 检查结果悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定 符合要求悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求 符合要求1 悬挑机构悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求符合要求吊篮平台组装符合产品说明书要求 符合要求吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 符合要求2 吊篮平台连接螺栓无遗漏并拧紧 符合要求供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 符合要求电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏
2、可靠符合要求3 操控系统电缆无破损裸露，收放自如 符合要求安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于 200mm，摆臂防倾 3 8 锁绳符合要求独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于 16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠符合要求行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠 符合要求4 安全装置超高限位器止挡安装在距顶端 80cm 处固定 符合要求动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求符合要求钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物符合要求5保证项目钢丝绳钢丝绳的安装稳妥可靠 符合要求吊篮安装和施工组织方案 符合要求安装、操作人员的资格证书 符合要求防护架钢结构构件产品合格书 符合要求6 技术资料产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）符合要求7一般项目防护 施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识 符合要求验收结论总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位验收人签字监理单位验收：符合要求，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（ ）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份
