2015年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告.pdf

1、2 0 1 5 年 四 季 度 抗 菌 药 物 临 床 应 用 监 测 评 估 报 告根 据 卫 生 部 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 、 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问题 的 通 知 （ 卫 办 医 政 发 2009 38号 ） 、 师 卫 发201137号 文 关 于 做 好 兵 团 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专项 整 治 活 动 的 通 知 等 文 件 精 神 及 *医 院 抗 菌药 物 管 理 规 定 的 要 求 ， 药 剂 科 对 2015年 四 季 度 出院 患 者 及 门 诊 处 方 抗 菌 药 物 应

2、用 情 况 进 行 了 调 查 评价 ， 结 论 ： 抗 菌 药 物 使 用 强 度 指 标 不 符 合 规 定 ， 与去 年 同 期 相 比 明 显 改 善 。 现 将 具 体 情 况 汇 总 如 下 ：2015年 四 季 度 抗 菌 药 物 临 床 应 用 情 况 相 关 目 标值 汇 总 表抽 样 时 间 段 2015年 10月01日 00:00:00至 2015年 12月 31日 23:59:59编 制 床 位 数 558张 开 放 床 位 数 558张 当 月 出 院 人次 7619 平 均 住 院 天 数 8.51住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 比 例 (%) 42.27非

3、 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 使 用 比 例 (%) 22.54限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 使 用 比 例 (%) 23.13特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 使 用 比 例 (%) 0.61住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 强 度 (DDD/百 人 天 ) 38.69住 院 患 者 非 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 使 用 强 度 (DDD/百 人 天 ) 14.01住 院 患 者 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 使 用 强 度 (DDD/百 人 天 ) 24.00住 院 患 者 特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 使 用 强 度 (DDD/百 人 天 )

4、0.68抗 菌 药 物 品 种 数 (个 ) (按 通 用 名 计 算 )35抗 菌 药 物 品 规 数 (个 ) (按 实 际 采 购 和 使 用 规 格 计 算 ) 33抗 菌 药 物 使 用 金 额 2000671抗 菌 药 物 占 总 药 物 使 用 金 额 的 比 例 (%) 7.29%抗 菌 药 物 占 西 药 使 用 金 额 的 比 例 (%) 9.66%非 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 占 抗 菌 药 物 使 用 金 额 的 比 例 (%) 43.63%限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 占 抗 菌 药 物 使 用 金 额 的 比 例 (%) 49.43%特 殊 使 用

5、级 抗 菌 药 物 占 抗 菌 药 物 使 用 金 额 的 比 例 (%) 6.95%门 诊 抗 菌 药 物 处 方 比 例 (%) 5.81%急 诊 抗 菌 药 物 处 方 比 例 (%) 18.84%儿 科 抗 菌 药 物 处 方 比 率 (%) 37.18%住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 (%) 42.27%住 院 患 者 特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 使 用 率 (%) 0.61%清 洁 (I类 )切 口 手 术 抗 菌 药 物 预 防 使 用 率 (%) 5.14清 洁 (I类 )切 口 手 术 平 均 预 防 用 药 天 数 (天 ) 0.09介 入 诊 疗 手

6、术 抗 菌 药 物 预 防 使 用 率 (%) 0.00介 入 诊 疗 手 术 平 均 预 防 用 药 天 数 (天 ) 0.00接 受 抗 菌 药 物 治 疗 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 检 验 样 本 送 检 率(%) 72.92%接 受 限 制 使 用 级 抗 菌 药 物 治 疗 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 检 验样 本 送 检 率 (%) 73.94%接 受 特 殊 使 用 级 抗 菌 药 物 治 疗 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 检 验样 本 送 检 率 (%) 96.23%1、 抗 菌 药

7、 物 品 种 、 剂 型 、 规 格四 季 度 采 购 抗 菌 药 物 目 录 的 品 种 数 为 35种 ， 实际 使 用 33种 ， 不 同 规 格 及 剂 型 共 48种 ， 将 莫 西 沙 星纳 入 采 购 目 录 ， 本 季 度 临 时 采 购 利 奈 唑 胺 注 射 液 1人 次 ， 符 合 卫 生 部 的 规 定 （ 35） 种 。 明 细 如 下 ：抗 菌 药 物 使 用 排 名 表 (数 量 )时 间 ： 2015年 10月 01日 00:00:00至 2015年 12月 31日23:59:59序号 药 品 名 称 规 格 单位 数 量 金 额1 阿 莫 西 林 胶 囊(基

8、) 0.25g*50粒 盒 463.88 3465.21 阿 莫 西 林 颗 粒(基 ) 0.125g*18袋 盒 121.00 358.22 阿 莫 西 林 克 拉 维酸 钾 干 混 悬 剂 0.2285g*8袋 盒 21.00 330.3（ 基 ）3 阿 奇 霉 素 肠 溶 胶囊 (基 ) 0.25g（ 微丸 ） *6 盒 917.17 52205.13 注 射 用 阿 奇 霉 素 0.5g*1支 支 552.00 7888.084 阿 奇 霉 素 片（ 基 ） 0.25g*6片 盒 6.00 22.75 奥 硝 唑 胶 囊 0.25g*18粒 盒 1274.00 28996.35 奥 硝

9、 唑 氯 化 钠 注射 液 0.5g:100ml 瓶 554.00 13257.616 呋 喃 妥 因 肠 溶 片(基 ) 50mg*100片 瓶 27.27 193.07 氟 康 唑 氯 化 钠 注射 液 (基 ) 200mg:100ml 瓶 19.00 200.877 氟 康 唑 氯 化 钠 注射 液 (特 )(基 ) 200mg:100ml 瓶 14.00 3598.008 红 霉 素 肠 溶 片（ 基 ） 0.125g*100片 瓶 18.67 197.78 注 射 用 乳 糖 酸 红霉 素 (基 ) 0.25g:25万 U 支 3943.00 5515.449 琥 乙 红 霉 素 胶

10、 囊(基 ) 0.25g*12 盒 3.00 31.710 甲 硝 唑 氯 化 钠 注射 液 250ml:0.5g 瓶 399.00 497.6410 甲 硝 唑 片 (基 ) 0.2g*100片 盒 58.59 135.311 克 拉 霉 素 片（ 基 ） 0.25g*12片 盒 606.33 6839.412 利 奈 唑 胺 注 射 液 600mg:300ml 支 9.00 4076.9113 硫 酸 阿 米 卡 星 注射 液 （ 基 ） 0.2g*10支 支 701.00 822.7114 硫 酸 庆 大 霉 素 注射 液 (基 ) 8万 单 位 *10支 支 871.00 350.49

11、15 罗 红 霉 素 胶 囊 0.15g*12粒 盒 1881.83 43884.315 罗 红 霉 素 胶 囊 0.05g*12粒 盒 1037.00 10297.416 头 孢 呋 辛 酯 片(基 ) 0.25g*6片 盒 2048.00 36923.416 注 射 用 头 孢 呋 辛钠 (基 ) 0.5g 支 50506.00 529492.0416 注 射 用 头 孢 呋 辛钠 (基 ) 0.75g 支 6943.00 95082.2417 头 孢 克 洛 胶 囊 0.25g*12 盒 80.92 657.917 头 孢 克 洛 颗 粒 0.125g*18袋 盒 700.00 9569

12、.018 盐 酸 环 丙 沙 星 片（ 基 ） 0.25g*10片 盒 178.00 214.719 盐 酸 克 林 霉 素 注射 液 (基 ) 0.15g:2ml*10支 支 10401.00 77484.0520 盐 酸 莫 西 沙 星 氯化 钠 注 射 液（ 特 ） 0.4g:250ml 瓶 60.00 18957.6021 盐 酸 左 氧 氟 沙 星氯 化 钠 注 射 液(基 ) 100ml：0.2g*1瓶 瓶 191.00 2511.6521 盐 酸 左 氧 氟 沙 星注 射 液 （ 特 ）(基 ) 2ml:0.2g*4支 支 7138.00 144362.9022 制 霉 素 片

13、(基 ) 50wu*100 瓶 5.16 123.723 注 射 用 氨 苄 西 林钠 (基 ) 1.0g*1支 支 611.00 360.4924 注 射 用 美 罗 培 南 0.5g 支 45.00 8684.5125 注 射 用 青 霉 素 钠(基 ) 160万 u*1支 支 4506.00 4781.0826 注 射 用 头 孢 米 诺钠 1g*1支 支 716.00 29699.6827 注 射 用 头 孢 哌 酮舒 巴 坦 钠 3.0g*1支 支 9648.00 230456.5027 注 射 用 头 孢 哌 酮舒 巴 坦 钠 (特 ) 1.5g*1支 支 108.00 8606.

14、2428 注 射 用 头 孢 曲 松钠 (基 ) 1g*1支 支 108.00 111.2428 注 射 用 头 孢 曲 松钠 （ 特 ） （ 基 ） 1g 支 1029.00 64507.5829 注 射 用 头 孢 噻 肟钠 (特 ) 1.0g*1支 支 23757.00 249944.0429 注 射 用 头 孢 噻 肟钠 (特 ) 3.0g*1支 支 1388.00 33057.8030 注 射 用 头 孢 他 啶(基 ) 1g*1支 支 11001.00 197225.5830 注 射 用 头 孢 他 啶(基 ) 0.5g*1支 支 549.00 6944.8531 注 射 用 头

15、孢 西 丁钠 2.0g 支 1141.00 63649.2632 注 射 用 亚 胺 培 南西 司 他 丁 钠 0.5g*1支 支 286.00 17670.2033 注 射 用 盐 酸 万 古霉 素 500mg*1支 支 569.00 81922.92二 、 使 用 量 排 名 前 10位 的 抗 菌 药 物 品 种根 据 *医 院 抗 菌 药 物 管 理 规 定 （ 第 五 次 修订 ） 中 的 抗 菌 药 物 分 级 表 ， 头 孢 呋 辛 钠 的 大 面 积使 用 ， 耐 药 率 明 显 升 高 ， 这 值 得 警 惕 。 其 次 克 林 霉素 耐 药 率 明 显 ， 已 不 适 应

16、预 防 用 药 ， 如 内 酰 胺 类过 敏 ， 药 物 选 择 困 难 ， 应 适 当 增 加 糖 肽 类 品 种 遴选 。抗 菌 药 物 使 用 排 名 表 (DDDS)时 间 ： 2015年 10月 01日 00:00:00至 2015年 12月 31日23:59:59序号 药 品 名 称 规 格 单位 数 量 金 额 DDDS值1 注 射 用 头 孢 呋辛 钠 (基 ) 0.5g 支 50506 529492.04 8417.672 注 射 用 头 孢 噻肟 钠 (特 ) 1.0g*1支 支 23781 249944.04 5945.255 注 射 用 头 孢 哌酮 舒 巴 坦 钠 3

17、.0g*1支 支 9648 230456.50 4824.006 盐 酸 左 氧 氟 沙星 注 射 液（ 特 ） (基 ) 2ml:0.2g*4支 支 7138 144362.90 2855.203 注 射 用 头 孢 他啶 (基 ) 1g*1支 支 11001 197225.58 2750.257 注 射 用 头 孢 呋辛 钠 (基 ) 0.75g 支 6943 95082.24 1735.7510 注 射 用 头 孢 噻肟 钠 (特 ) 3.0g*1支 支 1388 33057.80 1041.009 注 射 用 乳 糖 酸红 霉 素 (基 ) 0.25g:25万 U 支 3943 551

18、5.44 985.754 盐 酸 克 林 霉 素 0.15g:2ml*10支 10401 77484.05 866.75注 射 液 (基 ) 支8 注 射 用 青 霉 素钠 (基 ) 160万 u*1支 支 4506 4781.08 751.00三 、 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 、 使 用 强 度四 季 度 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 率 已 达 到 国 家 标准 （ 60%） 。 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 强 度 （ DDD值 ） 为 39， 达 到 国 家 标 准 （ 40） 。 四 季 度 抗 菌 药物 的 控 制 明 显 改 善 ， 主 要

19、体 现 外 科 手 术 预 防 使 用 抗菌 药 物 时 长 缩 短 ， 内 科 无 适 应 症 用 药 及 治 疗 剂 量 偏大 和 时 间 偏 长 现 象 有 所 改 善 ， 导 致 四 季 度 抗 菌 药 物使 用 强 度 符 合 规 定 。 2014年 抗 菌 药 物 使 用 强 度 2015年 抗 菌 药 物 使 用 强 度 达 标类 别 一 季度 二 季度 三 季度 四 季度 一 季度 二 季度 三 季度 四 季度 DDD 40 43 47 51 43 43 42 39 达 标内 一 科 21 22 22 23 17 13 16 16 达 标内 二 科 93 102 116 128

20、 104 106 110 107 不 达标内 二 科 内分 泌 28 23 26 33 31 34 35 23 内 二 科 呼吸 141 157 177 188 142 157 158 159 内 三 科 15 28 27 37 33 24 21 18 达 标神 经 内 科 15 19 14 14 消 化 风 湿 51 29 30 21 内 四 科 20 14 16 16 17 21 17 12 达 标外 一 科 两腺 20 14 13 18 15 14 11 6 达 标外 一 科 普外 79 86 91 92 60 65 66 62 不 达标外 二 科 骨一 21 32 40 48 33 4

21、3 49 35 不 达标外 二 科 骨二 29 25 36 35 24 25 31 26 不 达标外 三 科 胸泌 33 46 49 48 50 45 43 35 达 标外 三 科 脑外 30 32 44 49 35 22 22 25 达 标皮 肤 科 34 28 30 19 22 20 9 11 产 科 30 31 42 34 31 30 31 21 达 标妇 科 26 16 19 26 32 23 18 16 达 标耳 鼻 喉 科 66 80 83 88 68 84 75 82 不 达标特 需 科 5 2 1 8 8 6 1 1 康 复 科 0 1 1 0 0 2 2 1 眼 科 8 8

22、9 6 6 9 10 11 达 标感 染 内 科 50 58 45 49 44 47 45 54 达 标儿 科 69 79 66 64 70 81 66 81 不 达标新 生 儿 病房 25 33 50 45 51 52 70 86 小 儿 科 86 93 73 70 76 89 57 55 介 入 血 管科 19 18 17 25 25 25 21 11 ICU 141 136 142 143 124 143 150 136 不 达标口 腔 科 145 157 207 0 107 151 0 151 四 、 类 切 口 手 术 和 介 入 治 疗 抗 菌 药 物 预 防使 用 率三 季 度

23、I类 切 口 手 术 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 比 例为 5%,达 到 卫 生 部 规 定 要 求 （ 不 超 过 30%） ， 四 季 度控 制 得 尤 佳 。 I类 切 口 手 术 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 平均 使 用 天 数 2小 时 ， 符 合 卫 生 部 规 定 标 准 （ 24小时 ） 。 介 入 手 术 使 用 率 为 0， 控 制 较 好 。 根 据 分 析我 院 控 制 骨 科 大 手 术 例 数 较 多 ， 平 均 用 药 时 间 出 现延 长 ， 为 以 后 工 作 的 重 点 。 类 切 口 手 术 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 汇 总

24、表时 间 范 围 ： 2015年 10月 01日 00:00:00至 2015年 12月 31日 23:59:59科 室 类 切 口 手术 人 次 抗 菌 药 物 使用 总 人 次 抗 菌 药 物 使用 率 (%) 抗 生 素 天 数产 科 2 2 100.00 4耳 鼻 喉 科 7 1 14.29 8妇 科 5 3 60.00 0介 入 科 1 0 0.00 0口 腔 科 2 0 0.00 0内 分 泌 科 2 0 0.00 0内 四 科 12 1 8.33 4内 一 科 20 17 85.00 54皮 肤 科 4 4 100.00 0神 经 内 科 7 7 100.00 32外 二 骨 二

25、 206 155 75.24 456外 二 骨 一 237 151 63.71 716外 三 脑 外 46 45 97.83 267外 三 胸 泌 52 32 61.54 100外 一 肛 肠 2 2 100.00 7外 一 两 腺 116 4 3.45 12外 一 普 外 62 8 12.90 37消 化 风 湿 科 9 0 0.00 0眼 科 180 3 1.67 14合 计 972 435 44.75 1711第 页 号 页 ， 共 页 数 页五 、 类 切 开 手 术 患 者 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时间 目 前 我 院 预 防 使 用 抗 菌 药 物 时 间 已 控 制 在

26、术 前30分 钟 至 1小 时 （ 术 前 用 药 已 由 护 士 在 手 术 室 执 行医 嘱 ） ， 经 抽 查 符 合 规 定 ， 文 案 记 录 改 善 明 显 （ 达80%以 上 ） 。六 、 依 据 临 床 微 生 物 标 本 监 测 合 理 选 用 抗 菌药 物 卫 生 部 规 定 ： 医 疗 机 构 接 受 限 制 性 使 用 抗 菌 药物 治 疗 的 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 检 验 样 本送 检 率 不 低 于 50%， 接 受 特 殊 使 用 抗 菌 药 物 治 疗 的住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 前 微 生 物 检 验 样 本 送

27、 检 率 不低 于 80%。 由 于 措 施 明 显 ， 医 师 送 检 意 识 明 显 提高 ， 送 检 率 符 合 规 定 。 但 由 于 检 出 率 较 低 ， 严 重 打击 医 师 的 送 检 积 极 性 。住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 汇 总 表时 间 范 围 ： 2015年 10月 01日 00:00:00至 2015年 12月 31日 23:59:59科 室 住 院人 次抗 菌药 物使 用人 次抗 菌 药物 使 用率 (%)送 细菌 培养 人次 送 检 率(%)限 制抗 菌药 物使 用限 制送 细菌 培养 人特 殊抗 菌药 物使 用特 殊送 细菌 培养 人人 次

28、 次 人 次 次ICU科 56 47 83.93 46 97.87 44 42 6 6产 科 869 562 64.67 15 2.67 2 2 0 0耳 鼻 喉科 158 103 65.19 33 32.04 11 10 0 0妇 科 480 147 30.63 71 48.30 4 4 0 0感 染 内科 232 146 62.93 189 129.45 141 138 0 0呼 吸 内科 436 429 98.39 399 93.01 426 397 13 13介 入 科 83 13 15.66 22 169.23 7 5 0 0康 复 科 81 2 2.47 8 400.00 2 1

29、0 0口 腔 科 11 8 72.73 1 12.50 0 0 0 0内 分 泌科 275 36 13.09 53 147.22 28 22 1 1内 四 科 277 43 15.52 156 362.79 38 34 0 0内 一 科 689 114 16.55 154 135.09 84 73 2 2皮 肤 科 53 10 18.87 6 60.00 1 0 0 0神 经 内科 314 49 15.61 81 165.31 36 30 1 1特 需 科 140 2 1.43 13 650.00 2 2 0 0外 二 骨二 404 203 50.25 72 35.47 30 22 5 6外

30、二 骨一 322 119 36.96 63 52.94 28 23 6 6外 三 脑外 225 63 28.00 31 49.21 31 18 3 3外 三 胸泌 498 193 38.76 230 119.17 46 37 1 0外 一 肛肠 38 38 100.00 12 31.58 35 11 0 0外 一 两腺 258 14 5.43 45 321.43 10 7 0 0外 一 普外 430 221 51.40 222 100.45 179 167 3 3消 化 风湿 科 331 62 18.73 89 143.55 53 33 0 0小 儿 科 629 594 94.44 266 4

31、4.78 464 195 3 3新 生 儿病 房 167 162 97.01 165 101.85 156 156 7 7血 透 中心 85 0 0.00 20 0 0 0 0眼 科 240 21 8.75 18 85.71 5 2 0 0合 计 7781 3401 43.71 2480 72.92 1863 1431 51 51 七 、 门 急 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例二 季 度 门 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 已 达 到 卫 生部 规 定 标 准 (不 超 过 20%)； 急 诊 患 者 抗 菌 药 物 处 方比 例 符 合 卫 生 部 规 定 标 准 （

32、 不 超 过 40%） 。 门 诊 儿科 患 者 抗 菌 药 物 处 方 比 例 符 合 我 院 规 定 标 准 （ 不 超过 25%） 。 我 院 门 诊 处 方 抗 菌 药 物 使 用 率 基 本 维 持稳 定 ， 符 合 规 定 。2014年 处 方 抗 菌 药 物 使 用 率 % 2015年 处 方 抗 菌 药 物使 用 率 %类 别 一 季度 二 季度 三 季度 四 季度 一 季度 二 季度 三 季度 四 季度门 诊处 方 7 6 6 7 7 6 6 6急 诊处 方 23 25 26 26 24 23 24 19儿 科处 方 34 35 22 34 37 32 25 37八 、 整

33、改 措 施 及 建 议1 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 办 法 的 要 求 ，建 立 了 抗 菌 药 物 管 理 工 作 制 度 ， 将 抗 菌 药 物 临床 合 理 应 用 工 作 纳 入 医 疗 质 量 与 综 合 目 标 管 理考 核 体 系 ， 建 立 健 全 规 章 制 度 和 责 任 追 究 制度 ， 明 确 各 级 责 任 人 和 各 项 责 任 内 容 ， 形 成院 、 科 、 个 人 三 级 负 责 制 ， 切 实 将 各 项 管 理 要求 落 在 实 处 。2 开 展 抗 菌 药 物 处 方 、 医 嘱 专 项 点 评 制 度 ， 并 分析 点 评 结 果

34、 。 医 院 抗 菌 药 物 领 导 小 组 组 织 感染 、 药 学 等 相 关 专 业 技 术 人 员 对 抗 菌 药 物 处方 、 医 嘱 实 施 专 项 点 评 。 根 据 点 评 结 果 ， 对 不合 理 使 用 抗 菌 药 物 的 医 师 ， 在 全 院 范 围 内 进 行通 报 、 在 院 内 共 享 信 息 栏 进 行 公 示 。3 切 实 加 强 基 本 药 物 和 非 限 制 抗 菌 药 物 的 使 用 和推 广 ， 降 低 患 者 住 院 费 用 ， 促 进 非 限 制 抗 菌 药物 的 使 用 。4 建 立 抗 菌 药 物 管 理 的 长 效 机 制 ， 逐 步 实 行 月 、季 度 和 年 度 的 时 间 体 系 ， 完 善 院 、 科 和 个 人 的分 级 管 理 考 核 机 制 ， 实 现 抗 菌 药 物 的 合 理 使用 。5 加 强 抗 菌 药 物 遴 选 的 管 理 ， 促 进 抗 菌 药 物 结 构合 理 ， 纠 正 ICU、 呼 吸 科 和 儿 科 危 重 患 者 无 药可 选 的 现 象 。6 加 强 抗 菌 药 物 管 理 小 组 的 职 能 ， 促 进 医 院 抗 菌药 物 合 理 性 ， 保 障 患 者 用 药 安 全 。7 建 立 抗 菌 药 物 考 核 管 理 长 效 机 制 。剂 科 2016年 1月 7日