1、2016 年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016 年全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 一、全院临床路径病种月统计情况序号 科别 路径病种名称 病种住院 总人数 入径人次 出径人次 入径率 （%） 变异 数 平均住院日1 12 12 12 100 7 4.082 32 32 32 100 18 7.28合计1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为 人，入径 181人，出径 175 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率53.59%，平均住院日 7.34 天。内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为 人，入径 181 人，出径 17
2、5 人，变异 97 人，入径率为 87.02%，出径率为 96.69%，变异率 53.59%，平均住院日 7.34 天。2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人内科临床路径病种未入径情况：2015 年病种未入径 27 人3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015 年临床路径病种变异退出路径 6 人（其中外三科 4 人胆囊结石 2 人、腹股沟疝 2 人，外一科急性阑尾炎 1 人，内五科 1 人） 。内科临床路径病种变异退出路径情况：二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：1、符合路径未入径 6 人：其中内二科 3 人（住院号 164175、主管医生张子陆，住院
3、号 164669、164745 主管医生周胜利，漏入径） ，内六科 1 人（住院号 164435、主管医生宋艳红，漏入径） ，内五科 1 人（住院号 164534、主管医生周江敏，漏入径） ，外一科急性阑尾炎 1 人（住院号 164834、主管医生黄根，漏入径） 。2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明 3 人：其中产科 12 人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919） ，儿科 3 人有变异代码，未做评估说明（
4、住院号分别是：164176、163903、164188） ，内二科 16 人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130） ，3、变异情况统计分析：181 例入路径病种变异 97 例，变异率 53.59%（其中产科 24 例，占 77.42%；儿科 18 例，占 56.25%；妇科 2 例，占 50%；属患者因素 69 例（占 71.13%） ，属医护因素 4 例（占 4.12%
5、） ，属系统因素 19 例（占 19.59%） ，属出院因素 5 例（占5.15%） 。4、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题：其原因是统计出错和入院诊断不符合 ICD-10 编码及标准诊断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照 11 月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。5、11 月份各科临床路径管理考评情况：科 别 督查情况及存在问题 得分外 一 科11 月 30 日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存，但不规整，扣-1 分。2、临床路径学习资料、考评试卷：无学习资料及考评试卷，扣-3分。3、临床路径活动培训：未按时组织活动培训，扣-7 分。4、查看病历：患者苏海珍，住院号
6、165487，医生杜飞，无临床路径表单扣-5 分，无告知书，扣-2 分。5、提问黄根医生医院路径组织机构分级回答基本准确，扣-1 分。腹股沟斜疝入、出路径的标准，回答基本准确，扣-1 分。80 分内 四 科11 月 20 日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10 月份有学习资料，考评试卷未批改，扣-1 分。3、临床路径活动培训：10 月份完成。4、查看病历：患者刘超，医生宗新华，路径进度表单按时完成，告知书已签字。5、到病房询问患者董蓓，住院号 165747，医生赵倩，不知晓入路径，扣-1 分。6、提问万华医生医院临床路径组织机构分级，回答基本准确，扣-1 分。支气管哮喘入、出路径标准回答基本准确，扣-1 分。96 分三、整改措施：1、加强路径科室主任、个案管理员和医护人员培训（2012 年 12 月 3-5 日已对内六科主任贾春花、外一科副主任魏光青、产科主任卢瑛、外三科个案管理员李乐、外二科个案管理员周建设、内四科个案管理员赵倩、产科医生李润娜等人员进行培训） ，近期计划组织路经科室全体医护人员培训。2、对路径中出现药品剂型或规格改变造成的变异情况，统计给药剂科主任，要求药剂科要尽快完善路径药品供应机制，以减少变异。南城县中医院医务科二一五年十二月五日
