1、心理护理及健康指导在 Ilizarov 技术 联合骨搬移治疗胫骨骨缺损患者中的应 用 李鸿丽 菏泽市牡丹区中医医院 摘 要： 目的:探讨心理护理及健康指导在 Ilizarov 技术联合骨搬移治疗胫骨骨缺损患 者中的应用效果。方法:将70例接受Ilizarov 技术联合骨搬移治疗的胫骨骨缺 损患者随机分为对照组和观察组各 35例。对照组接受常规护理, 观察组在对照 组基础上接受心理护理和健康指导。比较两组疾病认知度、术后骨愈合时间、并 发症发生率及负性情绪发生情况等。结果:观察组疾病认知度高于对照组 (P0.05) 。 1.2 方法 两组均接受Ilizarov 技术联合骨搬移治疗。 对照组接受常
2、规护理和健康教育4: (1) 术前评估患者体征及病情, 利用影像学资料评价患者骨缺损部位、 骨缺损长 度及范围, 明确手术部位。 (2) 术中对骨缺损坏死组织进行彻底清创, 根据软 组织缺损程度游离对应程度的组织瓣。安装 Ilizarov外固定支架, 通常采用5 个环组装, 远近骨端各 2个“C”形环, 搬移骨端 1个全环, 可保证骨缺损上下 关节部位的活动度。 (3) 术后对患者针道、皮肤感觉、关节活动度、下肢循环 等进行观察。 一般于术后 1周进行骨搬移, 46 次/d、 每次1/6圈、 一圈 1 mm, 定 期对患者进行术后检查, 以明确骨延长情况, 并根据术后实际恢复情况调节速 度。观
3、察组在对照组基础上接受心理护理以及健康指导: (1) 由于胫骨骨缺损患 者长期骨不愈, 患者生活方式和生活质量都明显改变, 易出现焦虑、 抑郁等负性 情绪。 因此, 患者入院和术后康复过程中, 定期接受心理评估, 明确心理疾病诊 断。 对伴有心理问题的患者进行早期干预, 充分沟通, 以通俗易懂的方式向患者 讲述治疗的具体措施、术后可能出现的并发症以及康复所需时间等。 (2) 加强 健康教育, 改变患者对骨缺损疾病的认知和态度, 调动患者的治疗积极性和配 合性。 (3) 向患者讲述治疗成功的案例, 鼓励患者积极进行胫骨骨缺损治疗, 增强患者的对治疗的信心和积极的心态。 (4) 为患者提供舒适的病
4、房环境, 合 理安排患者休息、睡眠、饮食等作息时间。 (5) 与患者及其家属建立良好的关 系, 鼓励患者进行适当运动, 以促进康复。 (6) 临床护理工作人员应在术后对 患者进行健康指导, 指导患者进行术后康复锻炼以及锻炼的动作、 次数、 时间等; 合理安排患者日常饮食, 摄入富含钙、 维生素 C的食物, 保证食物的多样化和每 日人体所需营养的摄入;嘱患者定期复诊, 便于对患者病情进行及时的评估并调 整外固定支架延长方案。 1.3 评价指标 (1) 设计疾病自我认知程度调查量表。主要包括骨缺损的基本概念、主要治疗措 施、术后康复和护理等方面, 问卷以50道选择题的方式进行, 共100 分, 8
5、0 分为认知度高。 (2) 采用焦虑自评 量表 (SAS) 、 抑郁自评量表 (SDS) 对患者进行焦虑和抑郁程度评定。 SAS和SDS 是采用4级评分, 包括20个项目的自评量表, 能较好反映患者焦虑和抑郁倾向, 有15个正向评分项目和 5个负性评分项目。 由固定人员指导患者进行量表填写, 文化程度较低的患者可由评定人员代为填写调查表。 将量表所有项目所得分相加 为基础分, 基础分乘以 1.25后取整数部分作为标准得分。最终患者量表得分与 患者焦虑及抑郁程度呈正比, 分值越低状态越好。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示, 组间比 较采用独
6、立样本t检验, 组内比较采用配对样本t检验;计数资料以百分比表示, 行检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组干预后疾病认知度比较 见表1。 表1 两组干预后疾病认知度比较 (例) 下载原表 2.2 两组术后骨愈合时间及并发症发生率比较 见表2。 表2 两组术后骨愈合时间及并发症发生率比较 下载原表 2.3 两组干预前后 SAS、SDS 评分比较 见表 3。 表3 两组干预前后 SAS、SDS评分比较 (分 下载原表 3 讨论 Ilizarov技术的核心原则是张应力原则, 其主要内容是对人体骨不愈的部位施 加缓慢、 稳定、 持续的牵拉, 可刺激骨折断端部分组织和细胞的
7、再生和活跃生长, 从而最终修复缺损骨组织, 简称为牵拉成骨技术5。Ilizarov技术采用骨缺损 断端截骨延长骨转位方法治疗骨缺损, 其手术操作的基本原则是在骨缺损上、 下 残端进行低能量截骨, 然后安装稳定的外固定器, 术后逐渐牵引, 可通过骨膜 内成骨的方式进行骨修复。Ilizarov技术联合骨搬移具有全方位调节功能, 符 合生物力学的轴向加压技术, 可有效使骨骼延长, 对各种关节畸形具有明显疗 效6。与传统解剖复位内固定手术比较, Ilizarov 技术无须再次进行手术取出 固定钢板, 因此也避免了内固定植入物在人体内的电解反应、 应力遮挡等不良反应, 其治疗费用相比内固定植入物也大幅度
8、下降, 容易被临床大多数患者所接 受。Ilizarov 技术和骨搬移治疗胫骨骨缺损的影响因素除了患者年龄、体质、 截骨部位、截骨方法、截骨端固定的稳定性、牵拉速度以及牵拉频率外, 患者的 精神心理因素也对治疗效果有重要影响7。 胫骨骨缺损患者由于创伤范围大、 骨延迟愈合以及多次手术治疗等因素影响, 患 者需承受巨大心理压力, 容易影响后续治疗的积极性和配合性, 并给患者带来 焦虑、抑郁等负性情绪8。因此, 在临床治疗骨缺损患者过程中, 除了基本的 手术治疗、药物治疗、围术期护理外, 积极有效的心理护理对患者临床康复具有 重要作用。 心理护理是临床治疗工作中, 以心理学基础理论为指导, 以良好的
9、人 际关系为基础, 运用心理学的方法和技术, 改变患者的不良心理和行为, 促进 其康复的一种护理措施。 心理护理有助于预防患者精神心理疾病的出现, 增加患 者依从性, 有助于临床治疗措施的顺利进行。何希华9指出, 术前访视可显著 降低患者焦虑程度, 改变患者血流动力学和皮质醇等指标, 改善患者心理应激 状态。 黄晓晖等10研究结果表明, 对颅骨缺损患者实施心理干预, 可有效减轻 患者焦虑、抑郁等负性情绪, 促进疾病康复。本研究结果表明, 对胫骨骨缺损接 受Ilizarov 技术联合骨搬移治疗的患者实施心理护理和健康指导可明显改善患 者对疾病认知度, 缩短骨愈合所需时间, 降低术后患者严重疼痛并
10、发症发生率, 改善术后患者焦虑、抑郁等心理状况, 有利于骨缺损患者术后早日康复。颜小珍 11指出对骨折患者实施心理护理干预可显著改善患者心理状态, 提高躯体功 能、心理功能、社会功能和物质功能, 与本研究结果相一致。 综上所述, 心理护理及健康指导在 Ilizarov 技术联合骨搬移治疗胫骨骨缺损患 者中取得了良好的治疗效果, 有利于改善患者心理状态, 提高患者疾病认知度, 缩短骨缺损愈合时间, 降低并发症发生率, 值得临床推广应用。 参考文献 1Drozdz M, Rak S, Bartosz P, et al.Results of the Treatment of Infected Non
11、unions of the Lower Limbs Using the Ilizarov MethodJ.Ortop Traumatol Rehabil, 2017, 19 (2) :111-125. 2石荣光, 李冬梅, 王琳, 等.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干 预J.护士进修杂志, 2006, 21 (1) :21-23. 3吕美丽.围术期综合性护理干预对骨质疏松椎体压缩性骨折手术患者的影响 观察J.浙江医学, 2017, 39 (4) :315-317. 4Gorski R, Zarek S, Modzelewski P, et al.Stress Fractures of
12、Tibia Treated with Ilizarov External FixatorJ.Ortop Traumatol Rehabil, 2016, 18 (4) :337-347. 5Osman W, Alaya Z, Kaziz H, et al.Treatment of high-energy pilon fractures using the ILIZAROV treatmentJ.Pan Afr Med J, 2017, 27:199. 6May JD, Paavana T, Mc Gregor-Riley J, et al.Closed Tibial shaft fractur
13、es treated with the Ilizarov method:A ten year case seriesJ.Injury, 2017, 48 (7) :1613-1615. 7Konieczny G, Morasiewicz P, Kuciel N.The effects of an early intrahospital rehabilitation on weight bearing during lower extremity lengthening with Ilizarov methodJ.Acta Bioeng Biomech, 2017, 19 (2) :59-64. 8李阳, 赵晓明, 陈长香.创伤性骨折患者心理韧性现状及影响因素研究J. 现代预防医学, 2016, 43 (9) :1714-1717, 1720. 9何希华.术前访视对老年骨折患者心理应激状态的影响J.护理实践与研究, 2009, 6 (10) :12-14. 10黄晓晖, 罗泽君, 林育敏.心理干预对颅骨缺损患者焦虑和抑郁情绪的影响 J.国际护理学杂志, 2012, 31 (5) :900-901. 11颜小珍.心理护理干预对骨折后抑郁焦虑患者心理状态和生活质量的影响 J.中国实用护理杂志, 2011, 27 (28) :77-78.
