1、小儿外科改良后肝素盐水封管液用量及 方法封管效果观察 王瑶 李婧 李贤 河北省人民医院护理部 摘 要： 目的 对小儿静脉留置针封管液的用量及方法进行探讨。方法 以2014 年静脉 治疗护理技术操作规范中规定的 10U/mL肝素盐水浓度作为标准封管液, 选取 于2016年312月收住河北省人民医院小儿外科的患儿172例, 随机分为3组:A 组使用1mL标准封管液, 分别于每天输液完毕和当日 22:00进行封管;B组使用 3mL标准封管液, 分别于每天输液完毕和当日22:00进行封管;C组每天输液完毕 即使用0.9%氯化钠 3mL封管, 并于当日22:00 使用1mL标准封管液再次进行封 管。比较
2、3种封管方式堵管、渗出、静脉炎发生率及留置针留置时间。结果 3 种方法堵管、渗出发生率差异均无统计学意义 (P0.05) , 但C组在留置针留置 时间方面具有优势。结论 使用改良封管方法及用量, 即生理盐水和标准肝素盐 水分别进行封管, 可降低并发症发生率, 延长静脉留置针留置时间, 同时可减 少患儿肝素钠的摄入量, 对患儿机体功能影响小, 且极大地减轻了护理人员的 工作量。 关键词： 儿科护理学; 肝素; 氯化钠; 并发症; 作者简介：王瑶 (1971-) , 女, 河北安平人, 河北省人民医院主管护师, 医学 学士, 从事临床护理学研究。 基金：河北省医学科学研究重点课题 (2010018
3、3) 随着医学模式的转变, 各项护理操作技术更加注重人性化, 静脉留置针的使用 是一次护理技术的革新, 可以减少对血管的损伤和液体外渗, 并减少反复穿刺 给患儿带来的痛苦1。在临床工作中, 静脉留置针的使用及维护是护理工作的 关键环节。2014年 5月1日国家卫生计生委行业标准即静脉治疗护理技术操 作规范 (以下简称行标) 出台, 但是行标中对小儿静脉留置针的留置 时间、封管液浓度及用量没有明确的解读, 且行标要求封管液现用现配。由 于小儿外科的特殊性, 对静脉留置针的留置时间影响因素很多, 这给临床中留 置针维护造成了很大困难, 不但增加了临床护理的工作量, 而且加大了患儿痛 苦和患儿家庭经
4、济负担, 也给临床工作中医患矛盾埋下隐患。 为此, 本研究对患儿的封管液用量及方法进行探讨, 从而对封管方式进行改进, 在符合行标规 范要求的前提下, 延长静脉留置针保留时间, 以降低并发症的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016 年312 月收住我院小儿外科的患儿 172例。入选标准:13 岁择期手 术患儿, 均采用上肢静脉留置针穿刺。排除标准: (1) 术前凝血4项结果异常患 儿; (2) 术后静脉留置针未重新穿刺; (3) 术后出现感染等; (4) 使用明显血管 刺激性药物; (5) 各种原因导致静脉留置针脱出。将 172例患儿随机分为 3组:A 组58例, 男性44例,
5、 女性14例, 年龄 (2.20.8) 岁, 使用1mL标准封管液, 分别于每天输液完毕和当日22:00进行封管;B组57例, 男性41例, 女性16例, 年龄 (2.10.7) 岁, 使用3mL标准封管液, 分别于每天输液完毕和当日22:00 进行封管;C组57例, 男性44例, 女性13例, 年龄 (2.10.8) 岁, 每天输液 完毕即使用0.9%氯化钠 3mL封管, 并于当日 22:00使用1mL标准封管液再次进 行封管。3组年龄、性别差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 (1) 3组均应用24G洁瑞Y型静脉留置针、 3M透明敷贴, 使用注射器进行封管,
6、均 由统一培训合格的护士进行留置针穿刺及封管操作。 (2) 由夜班护士和责任护 士共7 人成立实验小组, 并对入组护士进行正压封管培训和考核, 直至考试合 格。由实验小组护士判断患儿是否需要非计划拔针, 必要时由2人进行讨论决 定。记录患儿留置针的穿刺时间、拔针时间和拔针原因。 (3) 责任护士每日对 患儿输液情况进行全程评估, 包括局部皮肤情况及液体滴注通畅性等。 液体不畅 的主要原因包括堵管、渗出、脱管、静脉炎等2。静脉炎分级标准3:度, 穿 刺点疼痛, 疼或肿, 静脉无条索样改变, 未触及硬结;度, 穿刺点疼痛, 疼或 肿, 静脉有条索样改变, 未触及硬结;度, 穿刺点疼痛, 疼或肿,
7、静脉有条索 样改变, 可触及硬结。堵管:拔针后, 对留置针进行显微镜观察有血栓形成, 再 连接输液器对套管针进行通畅性试验, 确认液体是否排出顺利, 判断是否血栓 堵管。渗出:局部组织有液体渗出, 输入不畅, 拔针后观察血管内无血栓形成, 通液试验通畅。 1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料比较分别采用 F检验和 q检验;计 数资料比较采用 检验。P0.05) 。3组留置针堵管率和渗出率差异均无统计学意义 (P0.05) 。3组留置针留置时间差异有统计学意义, A、C组长于 B组 (P0.05) 。见表1。 表1 3 组堵管、渗出、静脉炎发生情况及留置针留置时
8、间比较 下载原表 3 讨论 3.1 封管液的选择 多项研究显示不同浓度肝素盐水封管留置时间均比 0.9%氯化钠封管时间延长, 不同肝素盐水浓度封管效果不同, 但对于哪种封管液效果更佳没有达成共识 4-6。主要是因为肝素钠溶液为一种酸性黏多糖, 能降低血液黏稠度, 防止血 栓形成, 增强内皮细胞的抗血栓作用, 还可增强血细胞表面负电荷, 防止血细 胞聚集7。但小儿与成年人不同, 特别是手术后患儿还涉及刀口愈合的问题, 本研究观察到3组患儿均顺利出院, 未发现肝素盐水封管液对患儿刀口愈合时 间造成影响, 但并没有对患儿手术后常规测量出凝血时间。 有报道认为肝素与某 些药物有配伍禁忌, 肝素钠还有不
9、良反应如哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热, 长期 应用易导致一系列布朗反应, 甚至有出血倾向8-9。因此, 尽量减少患儿肝素 的用量可以提高患儿输液的安全性。有研究显示用 10U/mL肝素钠盐水封管不会 损害凝血机制正常的患者及不会给患者带来任何伤害, 且配制方法简单, 同时 能降低堵管率, 延长留置针的留置时间, 值得在临床推广10-11。 3.2 堵管、静脉炎、渗出 本研究结果显示, 3 组堵管发生率差异无统计学意义。表明在相同浓度肝素盐水 浓度情况下不同用量对堵管发生率没有明显影响。 堵管均为血液回流所致, 显微 镜下观察拔针后静脉留置针均无血凝块或血栓样物, 与张艳等12研究一致。 曹 微1
10、3对 500例小儿研究发现静脉炎的发生率可达 18.40%, 低于2 岁小儿静脉 炎的发生率可达29.45%。王磊14统计1 352 例静脉留置针患儿静脉炎发生率 为22.56%, 可能与患儿静脉血管纤细、血管内壁薄有关。本研究静脉炎的发生 率A组最高达 27.59%, B 组最低为10.53%, 可能与本研究选择的封管液用量有 关, 另外本研究选择的年龄段为 13岁, 没有再细分年龄探讨对研究的影响。 不 同年龄人群同一时段的输液外渗率为 2.3%, 新生儿输液外渗率更是高达 23%63%15, 本研究显示 B组的渗液率最高达 19.3%, 但3组差异无统计学意 义。发生药物外渗的主要原因是
11、护理人员穿刺技术差、重复穿刺、患儿不配合、 固定不牢固、应用刺激性药物等16-17。由此可见, 液体渗出与封管液的浓度 及量无相关性。 3.3 留置针留置时间 行标规范静脉留置针留置时间为 7296h, 但未明确规定小儿静脉留置针保 留时间。有研究表明“U”形固定法可延长留置针使用时间, 最长达 15d, 但是 针头留置时间越长, 患儿感染的风险越大, 细菌性静脉炎的发生率越高18。留 置针超过120h的患儿静脉炎发生率高达 34.68%13。陈月香等2对1 565例 患儿拔管统计分析认为, 患儿留置针成功留置时间在 72h最佳。 可见患儿静脉留 置针并非留置时间越长越好。 3.4 改良封管方
12、式的优势 13岁患儿术后, 依从性差, 此年龄段小儿不能控制自己的行为, 术后容易出 现哭闹, 易导致过度活动, 家属在看护时不忍心约束患儿, 故应用留置针时容 易产生一些并发症。 留置针的使用价值直接体现在留置的时间上, 若封管液能延 长留置针的留置时间而没有明显的并发症, 那此种封管液无疑是最恰当的19。 生理盐水维持人体正常渗透压与细胞外体液容量, 是体内水盐平衡的重要物质, 用其进行封管无血液凝固且对血管的刺激小, 可降低静脉炎的发生率, 有效避 免肝素钠不良反应的发生20。肝素属于一种黏多糖, 在体内、体外均有强抗凝 作用21。到目前为止, 肝素盐水和生理盐水是临床最常用的静脉留置针
13、封管 液。对比研究发现, 肝素盐水封管能延长小儿静脉留置针的留置时间、减少堵管 的发生率。另外, 有文献报道同种封管液不同剂量也可能对封管效果产生影响 22。 有研究认为用生理盐水冲管维护的留置针中可能会产生附壁血栓, 如若冲 管, 血栓会随着冲管液进入血液循环中, 给人体埋下危险的种子, 可能会导致 血管栓塞等严重后果23。本研究采用生理盐水与肝素盐水封管相结合的方式, 减少了患儿肝素的摄入量, 降低了单纯使用盐水封管造成微血栓的风险。 第一次 于输液完毕用盐水封管可减少药物对局部血管的刺激, 降低静脉炎的发生率, 易于操作, 不用加入其他药物, 避免了加药过程中的二次污染, 不用加入肝素,
14、 降低了患者的次均费用24, 护士不必配置肝素盐水, 减轻了护理人员工作量。 第二次封管使用肝素盐水封管, 时间统一, 确保封管液现用现配, 减轻了护理 人员工作量, 同时确保了静脉留置针内封管液的抗凝效果, 降低了并发症的发 生率, 留置时间符合行标规范要求, 提高了静脉留置针的应用价值。 综上所述, 本研究选用改进后的封管液用量以及方式进行封管, 有效地保证了 患儿静脉输液的进行, 防止了静脉炎发生, 减轻了患儿痛苦和护士负担, 确保 了静脉留置针的留置时间, 降低了静脉留置针使用风险。 可见, 封管效果与封管 液的剂量和方式有关, 选择规范的封管液浓度和剂量使用最佳的方式, 可达到 良好
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