1、1见证送检委托单（砂）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间使用部位 铺装工程 样品名称 砂产 地 代表批量 400m3来样数量 10kg项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 筛分析 62 紧装密度和堆积密度 73 表观密度 84 含泥量 95 泥块含量 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）
2、：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：2见证送检委托单（灌砂筒）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间使用部位 庭院绿化工程 样品名称 灌砂筒、标准砂产 地 代表批量来样数量 1 组项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 灌砂筒标定 62 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：
3、取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：3见证送检委托单（环刀）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间 使用部位 庭院绿化工程 样品名称 环刀产 地 代表批量来样数量 1 组项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 环刀标定 62 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单
4、位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：4见证送检委托单（级配碎石试配）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm） 、10-20mm（1-2cm） 、16-31.5mm（1-3cm） 、20-40mm（2-4cm） 。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间使用部位 铺装工程
5、 样品名称 级配碎石产 地 代表批量 400m3来样数量项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 级配碎石试配 62 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：各原材名称及品种规格：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：5见证送检委托单（级配碎石）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时
6、间 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间使用部位 铺装工程 样品名称 级配碎石产 地 代表批量 400m3来样数量项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 筛分析 62 压碎值 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：6见证送检委托单（水泥）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P .O42.5、P .O52.5 务必提供合格证复
7、印件；5、 “代表批量”：袋装 200t，散装 500t。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 出厂日期使用部位 铺装工程 样品名称 水泥产 地 来样数量 10kg水泥品种及型号 代表批量 项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 细度（或比表面积） 62 标准稠度用水量 73 凝结时间 84 安定性 95 3d 和 28d 强度 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日
8、期：7见证送检委托单（砂浆配合比）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；5、M15 以上（不含 M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为 P.O42.5。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间 使用部位 铺装工程 样品名称 M？配合比产 地 来样数量 水泥 5kg、砂 10kg、塌落度 代表批量项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 M？水泥砂浆配合比 62 73 84 95 10
9、备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：8见证送检委托单（干拌砂配合比）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间 使用部位 铺装工程 样品名称 M？水泥干拌砂配合比产 地 来样数量 水
10、泥 5kg、砂 10kg、水泥品种及型号 代表批量项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 M？水泥干拌砂配合比 62 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：水泥标号：砂型号：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：9见证送检委托单（砂浆抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、 “龄期”：最多不可超过 33 天，最少不可少于 28 天；5、样品数量：3 块 / 组。合 同 号
11、 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 成型日期使用部位 铺装工程 龄期 d设计强度级 水泥品种 标号配合比（质量比） 砂品种规格水灰（胶）比石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3 掺合料品种 掺量稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量养护条件 标养 试件尺寸 70.770.770.7 mm备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：10见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份
12、，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、当钢筋原材超过 60t 时，同一炉批号每增加 40t（或不足 40t 的余数） ，增加一个弯曲试验试样。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 出厂日期使用部位 铺装工程 品种规格材料名称 牌号等级生产厂家 样品数量 7 根代表批量 炉批（罐） 号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 拉伸 62 弯曲 73 重量偏差 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证
13、员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：11见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、当钢板超过 60t 时，同一炉批号每增加 40t（或不足 40t 的余数） ，增加一个拉伸试验试样和一个弯曲试验试样。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 出厂日期使用部位 铺装工程 品种规格材料名称 钢板 牌号等级生产厂家 样品数量 2 根代表批量
14、炉批（罐） 号 项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 拉伸 62 弯曲 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：12见证送检委托单（钢筋焊接）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、焊件的工艺检验加三根原材；5、 “代表批量”300 件。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭
15、院绿化工程 出厂日期使用部位 铺装工程 品种规格材料名称 单面搭接焊 / 双面搭接焊 牌号等级生产厂家 样品数量 3 根焊工姓名 焊工证号代表批量 炉批（罐） 号项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 抗拉强度 62 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：13见证送检委托单（步道板）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。合 同 号 检测编号委托单
16、位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 出厂日期使用部位 铺装工程 品种规格材料名称 步道板 颜 色生产厂家 样品数量 20 块代表批量 3000m2 抗压强度 项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 抗压 62 耐磨 73 抗滑 84 抗冻 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：14见证送检委托单（盲道板）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表
17、格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 出厂日期使用部位 铺装工程 品种规格材料名称 盲道板 颜 色生产厂家 样品数量 20 块代表批量 3000m2 抗压强度 项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 抗压 62 抗滑 73 抗冻 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：15见证送检委托单（种植土）注：1、此表一式
18、二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、一个点取样。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间 使用部位 绿化工程 样品名称 种植土产 地 代表批量 5000m3来样数量 30kg项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 种植土的标准击实 62 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）
19、：日期：16见证送检委托单（种植土）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、取样分五个点取。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托时间 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 取样时间 使用部位 绿化工程 样品名称 种植土产 地来样数量 10kg项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 PH 值 PH2 有机质 73 84 95 10备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日
20、期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：17见证送检委托单（大理石）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 出厂日期使用部位 铺装工程 品种规格 材料名称 大理石 颜 色 生产厂家 样品数量 40 块代表批量 试件尺寸 见备注项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 体积密度 6 耐磨度2 吸水率 73 干燥压缩强度 84 干燥弯曲强度 95 水饱和弯曲强度 10备注：1、505050mm 25
21、 块2、厚度68mm 宽 100mm 长 10厚度+50mm 厚度68mm 宽 1.5厚度 长 10厚度+50mm 15 块监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：18见证送检委托单（花岗石）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 出厂日期使用部位 铺装工程
22、 品种规格 材料名称 花岗石 颜 色 生产厂家 样品数量 45 块代表批量 试件尺寸 见备注项目编号 检测项目项目编号 检测项目1 体积密度 6 耐磨度2 吸水率 7 水饱和压缩强度3 干燥压缩强度 84 干燥弯曲强度 95 水饱和弯曲强度 10备注：1、505050mm 30 块2、厚度68mm 宽 100mm 长 10厚度+50mm 厚度68mm 宽 1.5厚度 长 10厚度+50mm 15 块监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：19见证送检委托单
23、（混凝土抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、 “龄期”：最多不可超过 33 天，最少不可少于 28 天；5、 “试件尺寸”：100100100mm 或 150150150mm 或200200200mm；合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 成型日期 使用部位 铺装工程 龄期 d设计强度级 C20 水泥品种 标号 配合比（质量比） 砂品种规格 水灰（胶）比石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3 掺合料品种 掺量 稠
24、度（塌落度） mm外加剂品种掺量 养护条件 标养 试件尺寸 备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：206、样品数量：3 块 / 组。见证送检委托单（混凝土抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、 “”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、 “龄期”：最多不可超过 33 天，最少不可少于 28 天；合 同 号 检测编号委托单位 哈尔滨盛世伟业 园林绿化工程有限公司 委托日期 工程名称 哈尔滨市民大厦项目 庭院绿化工程 成型日期 使用部位 铺装工程 龄期 d设计强度级 C25 水泥品种 标号 配合比（质量比） 砂品种规格 水灰（胶）比石子品种规格 mm水泥用量 kg/ m3 掺合料品种 掺量 稠度（塌落度） mm外加剂品种掺量 养护条件 标养 试件尺寸 备注：监理单位全称：取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：日期：委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：日期：检测单位（章）：接样员（签字）：日期：215、 “试件尺寸”：100100100mm 或 150150150mm 或200200200mm；6、样品数量：3 块 / 组。
