1、(二十三)痹 证 例一 陈 X X，男，56 岁，初诊日期：1974 年 9 月 4 日。 周身关节疼痛已历 4 年有余，诊为关节炎“风湿性关节炎。平素 畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷则疼痛加剧，两腿可见 红斑结节，查血沉 70 毫米一小时，抗“O” 正常，舌苔薄 腻，舌质偏淡，脉细。 辨证:风寒湿痹(乃风湿活动而体质偏虚者) 治法：温经通络。 方药： 制川乌(先煎)10 克 全当归 10 克 仙灵脾 15 克川 桂枝(后下)8 克 寻骨风 20 克 稀莶草 20 克徐长卿 15 克 生甘草 5 克 8 剂。 9 月 11 日：药后结节明显减少，此乃佳象。舌苔白腻， 脉细，效不更方，循原法进
2、治之。上方加炙蜂房 10 克，炙 全蝎(研末分吞)2 克。6 剂。 9 月 19 日：复查血沉为 21 毫米一小时末，周身关节痛 稳定，腿部红斑结节消失，为巩固疗效，嘱其原方再服 10 剂。976 年 6 月 5 日随访，患者已痊愈，未再复发，并已正 常上班。 (朱良春主治，陈淑媛等整理：朱良春老中医、治疗 痹证的经验，中医杂志12：15，1980) 例二 高 X X，男，56 岁，门诊号 7634981。初诊日 期：1976 年 4 月 22 日。 患类风湿关节炎三年余，手指足趾肿痛变形，畏寒乏力， 脉沉细，苔薄白。 辨证:风寒湿久阻脉络，挟瘀凝结。 治法：宜大乌头煎参入化瘀搜络之晶。 方药
3、： 制川草乌各 9 克(先煎) 生黄芪 15 克 净麻黄 6 克 全当归 9 克 细辛 3 克 生甘草 9 克 川桂枝 9 克 炒赤白 芍各 9 克 桃仁 9 克 红花 6 克 蕲蛇 9 克 全蝎粉 12 克 (分吞) 纯蜜 15 克(冲) 稍有加减，服 30 余剂。 5 月 28 日(二诊 )：足趾肿痛大减，手指肿痛亦轻，畏 寒依故，脉沉细，苔薄白，阳虚之体，风寒湿瘀已有化机， 仍守前法增损。 制川草乌各 9 克(先煎) 生黄芪 18 克 净麻黄 6 克 川桂枝 9 克 北细辛 3 克 炒赤白芍各 9 克 熟附片 9 克 (先煎) 生甘草 9 克 全当归 15 克 露蜂房 9 克 全蝎粉 1
4、 2 克(分吞) 蕲蛇 9 克 纯蜜 15 克 6 月 22 日(三诊 )；足趾肿消痛止，手指痛止，畸形好 转，脉细，苔白。风寒湿瘀渐化，病久气血亏耗，前方参入 益气养血之品。 制川草乌各 9 克(先煎) 熟附片 9 克(先煎) 全当归 15 克 川桂枝 9 克 北细辛 3 克大熟地 15 克炙黄芪 15 克 炒亦白芍各 9 克 炒川芎 6 克 鹿角片 9 克 全蝎粉 1 2 克(分吞) 蕲蛇 9 克 纯蜜 15 克(冲) 14 剂。 (张伯臾医案) 例三 刘 X X，男，51 岁。 患关节炎“风湿性关节炎已二十余年，近时剧作，右膝关节肿痛 尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便
5、 易溏，纳少不香，容易感冒，舌苔白润，脉沉细弱。投以桂 枝汤加附子、白术。 桂枝 10 克 白芍 30 克 炙甘草 10 克 生姜 3 片 大 枣 5 枚 熟附子 10 克 白术 24 克 生黄芪 24 克 防风 10 克 当归 15 克 桑寄生 30 克 杜仲 15 克 续断 15 克 制 乳没各 15 克 初服 3 剂，腰腿疼痛即大减，服至 5 剂，可以独自行走 上街，服至 10 剂，腰膝疼痛基本解除，上班工作。 (万友生：桂枝汤及其加减法的临床体会， 江西中医药 2：2，1981) 例四 王 X X，女，35 岁，初诊日期；1977 年 9 月 20 日。 患者面色苍白，形体虚胖，精神萎
6、靡，三年前右骶骨部 及右大腿上部疼痛，肢体关节疼痛重着，活动不便，肌肤常 有麻木感觉，口淡不渴，饮食、睡眠，大小便尚可，月经不 规则，往往超期，白带多，舌苔白腻，脉濡弱。西医诊为风 湿性关节炎。 辨证：湿邪留滞，阻闭气血，经络不利。 治法：祛湿通络，祛风散寒。 方药，拟类证治裁薏苡仁汤加减： 薏苡仁 30 克 川芎 7 克 当归 10 克 桂枝?克 独活 7 克 党参 20 克 黄芪 20 克 川乌 7 克 苍术 10 克 木 瓜 10 克 秦艽 10 克 水煎服，每日 l 剂 配服小活络丹，并酌情加减，调治二月，诸症均见好转。 (盛国荣：痹证论治，福建中医药1(2) ：3，1981) 评按
7、痹证系指肢体受风、寒，湿邪等侵袭而致经络 闭阻，气血不通的病证。正如济生方所云，痹证的发生 “皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”风寒湿外 袭，大多夹杂而至，但常有偏胜。风胜为行痹、寒胜为痛痹、 湿胜为着痹。例一风寒偏胜，治以温经通络，佐以祛风之晶。 例二诊为类关节炎“风湿性关节炎，系因风寒湿邪久阻脉络，挟瘀凝 结不易外攘，使用一般风药、温药，犹如隔靴搔痒，须用大 辛大热，温经逐寒通络之大乌头煎，再加透骨搜络之虫类药， 方能奏效。本例初用大乌头煎加当归四逆汤及桃仁、红花温 经散寒，活血通络，并用全蝎、蕲蛇搜剔络脉之虫类药，后 更进扶正温阳之附子、鹿角片，遂获良效。例三病程日久， 万氏认为；太阳少阴相表里，故风寒湿邪侵犯太阳，往往损 及少阴阳气，又因太阴恶湿，湿盛易伤脾阳，故治太阳风寒 湿痹，须在解散太阳风寒湿邪的同时，扶助少阴和太阴之阳 气。本方功能解表温里，缓急止痛，养血荣筋，活血通络。 用于治疗痹证，是对桂枝汤的发挥。例四湿痹，为湿邪留滞， 阻闭气血。方用薏苡仁汤，重在祛湿通络。以上四例均为痹 证，因其风寒湿邪轻重有别则治有侧重，然而治血之法则贯 穿始终，因其血瘀而通之，因其血虚而充之。深得“治风先 治血，血行风自灭”之要旨。
