1、于 田 县 人 民 医 院第 页 修订日期：2013 年 1 月Braden 压 疮 评 估 表 科室 床号 姓 名 性别 年龄 住院号 评估日期(日/月)评估标准 分值完全受限 对疼痛刺激无反应。 1非常受限 对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示。 2轻微受限 对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或部分肢体感受疼痛能力或不适能力受损。 3感知能力无损害 对指令性语言有反应，无感觉受损。 4持续潮湿 每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。 1非常潮湿 床单由于频繁受潮至少每班更换一次。 2偶尔潮湿 皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。 3潮湿度罕见
2、潮湿 皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。 4卧床不起 被限制在床上。 1能坐轮椅 不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活动。 2扶助行走 白天偶尔步行，但距离非常短。 3活动能力 活动自如 能自主活动，经常步行。 4完全受限 病人在他人帮助下方能改变体位。 1重度受限 偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立改变体位。 2轻度受限 只是轻微改变身体或四肢位置，可经常移动且独立进行。 3移动能力 不受限 可独立进行随意体位的改变。 4非常差 从未吃过完整一餐，或禁食和（或）进无渣流质饮食。 1可能不足 每餐很少吃完，偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。 2充足 每餐大部分能吃完，但会常常加餐；不能
3、经口进食病人能通过鼻饲或静脉营养补充大部分营养需求。 3营养摄取能力 良好 三餐基本正常。 4存在问题 需要协助才能移动病人，移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起，病人坐床上或椅子上经常会向下滑动。 1潜在问题 很费力地移动病人，大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动。 2摩擦力剪切力不存在问题 在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好的体位。 3总得分评估者家属签名备注：评分9 分为极高危，需每天评估；10-12 分为高危，需隔日评估；13-14 分为中度高危，需每周评估二次；15-18 分为低度高危，需每周评估一次。（评估均由 A 班责任护士完成）。于 田 县 人 民 医 院第 页 修订
4、日期：2013 年 1 月护 理 措 施 评估日期(日/月) 鼓励转动体位 帮助变换体位 每天下床坐椅子 体位转换其它 移动病人使用正确技巧 摩擦点处粘贴保护膜 半坐卧位，床头摇起30 度，特殊情况除外 侧卧位30 度，特殊除外 减少摩擦力和剪切力其它 气垫床、翻上床、波浪床 肘部和足后跟减压 翻身枕 水垫 压力减缓用具的使用其它 定时检查皮肤及受压部位 帮助个人卫生，如床上浴 及时清洁弄脏的皮肤 干性皮肤使用皮肤润肤霜 受刺激物浸润区域使用皮肤保护物 使用纸尿片/纸尿裤 使用尿套 留置导尿管 失禁者安装造口袋 皮肤护理其它 足够的热量和蛋白质摄入 请营养师会诊 鼻饲 静脉高营养 营养支持其它 责任护士签名 审 核 者签名
