1、胃食管反流病误诊为心绞痛的原因及其 治疗效果分析 李献平 穆斯佳 河南省周口市第六人民医院 摘 要： 目的 分析胃食管反流病误诊为心绞痛的原因, 并观察药物临床疗效。 方法 选取 首发症状为胸痛的食管反流病误诊为心绞痛患者 80 例, 回顾性分析其误诊原因, 观察促胃动力药联合质子泵抑制剂及铝碳酸镁治疗析胃食管反流的临床疗效。 结 果 24 h 动态心电图检查:ST段下移24例, T 波低平12例, T波倒置 10例, 左 心室肥厚/劳损12例。 治疗2周后, 80例患者中72例患者胸痛症状明显缓解, 无 效8例;治疗8周后, 有效80例, 其中治愈 48例。结论 食管痉挛性心绞痛及 24 h
2、动态心电图ST-T改变是胃食管反流病误诊为心绞痛的原因。埃索美拉唑联 合莫沙必利及铝碳酸镁片治疗胃食管反流病疗效确切值得临床推广应用。 关键词： 胃食管反流; 心绞痛; 误诊; 胃食管反流是指胃、 十二指肠内容物反流进入食管所导致的一系列以食管黏膜烧 灼感或损伤临床表现的疾病, 临床症状结合食管 p H值检测、胃镜检查可早期确 诊1。胸痛、烧灼感、返酸等是胃食管反流患者较为典型的临床症状, 常同心 绞痛混淆2。本研究回顾性分析食管反流病误诊为心绞痛 80例患者临床资料, 探讨误诊原因, 观察促胃动力药联合质子泵抑制剂及铝碳酸镁的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 选取2015年1月
3、至2017年1月首发症状为胸痛的胃食管反流病误诊为心绞痛的 患者80 例, 男45例, 女35例;年龄4071 (55.212.58) 岁。所有患者均有 胸痛、嗳气、泛酸、烧灼感等典型症状, 劳累、饮食、活动后部分患者伴左臂、 上肢、后背等放射性疼痛, 疼痛持续560 min, 胸痛发作时心电图检查未见明 显异常, 心肌酶谱未见明显改变。 1.2 治疗方法: 患者入院后均接受胃镜检查确诊为胃食管反流病, 均停止服用阿司匹林肠溶片, 改为促胃肠动力剂联合质子泵抑制剂与铝碳酸镁片治疗。 枸橼酸莫沙必利 (山东 新时代药业, 国药准字 H20113030) 5 mg/次, 3次/d;埃索美拉唑 (重
4、庆莱美药 业, 国药准字 H20130096) 50 mg/次, 1次/d, 晨起口服;铝碳酸镁咀嚼片 (重庆 华森制药, 国药准字 H20073872) 饭后2 h口服, 2片/次, 治疗2个月。所有患 者治疗期间戒烟酒, 严格控制刺激性食物及脂肪摄入, 肥胖患者应控制体重, 治疗期间禁止服用酚妥拉明、钙离子阻滞剂、地西洋、茶碱等药物。 1.3 分级标准: 分级按照洛杉矶胃食管反流分类标准评级3, A级:食管黏膜破损1 个, 长径 5 mm;B级:食管黏膜破损严重, 长径5 mm, 尚未合并融合性病变;C 级:食管黏 膜存在破损及融合现象, 大小不足食管周径的 1/4;D级:食管黏膜严重破损
5、并融 合, 大小1/4食管周径。 1.4 疗效评估: 治疗后评估治疗效果。痊愈:患者临床症状体征完全消失, 实施胃镜检查结果正 常;显效:患者临床症状及体征显著缓解, 缓解率80%;有效:患者临床症状体征 等有缓解, 缓解率 50%80%;无效:患者临床症状及体征无缓解甚至加重。 2 结果 24 h动态心电图检查:ST段下移24例, T波低平 12例, T波倒置10 例, 左心室 肥厚/劳损 12例。治疗 2周, 80例患者治疗总有效率为 90.0% (72/80) ;治疗2 个月, 总有效率为 100%, 治愈率为60% (48/80) 。见表1。 表1 80 例胃食管反流病患者治疗后临床效
6、果例 (%) 下载原表 3 讨论 临床上以胸痛为首发症状的胃食管反流病误诊率极高。 本研究中部分胃食管反流 病患者24 h动态心电图见ST-T改变, 又因食管痉挛引起的胸腔压榨性疼痛常导 致患者出现心绞痛错觉, 易造成医生误诊, 错失最佳治疗时机。 临床医生不宜将 动态心电图作为冠心病心绞痛的主要诊断手段, 应结合患者具体临床表现及其 他疾病因素综合判断4-5。心绞痛患者存在不同程度的胸骨后压榨感、胸闷并 向下颌、颈部、左臂、上腹部或双肩放射, 在情绪激动、寒冷或过度劳累的情况 下易发病, 发病持续时间1 5 min, 甚至60 min, 给予患者硝酸甘油后不能明显缓解疼痛6, 患者卧位、食用
7、刺激性食物, 或口服阿司匹林肠溶片钙离子拮抗剂、氯吡格雷、调脂药 物、 硝酸甘油后, 症状未缓解或加重, 给予抗酸剂后可见症状缓解, 应及时对患 者实施胃镜检查7。 埃索美拉唑为质子泵抑制剂, 能有效消除食管酸, 可长时间抑制食管反流8; 莫沙必利为促胃肠动力剂, 可加快胃肠道蠕动, 促进胃内容物排出, 改善食管 清除功能9-10。 铝碳酸镁片能中和胃酸, 且不影响胃酸分泌, 可快速缓解临床 症状。 本研究结果显示, 埃索美拉唑联合莫沙必利及铝碳酸镁片治疗 2周后, 患 者临床症状缓解率为 80%;治疗 2个月后, 临床治愈率为 60%。 总之, 以胸痛为首 发症状的胃食管反流病临床症状同心绞
8、痛相似, 极易误诊, 针对首发症状以胸 痛为主要表现的患者, 给予心绞痛药物治疗后无缓解, 可考虑患者是否为胃食 管反流病误诊为心绞痛。 及时对患者进行胃镜检查, 并给予促胃肠动力剂联合质 子泵抑制剂治疗, 可提升临床疗效, 减轻患者痛苦。 参考文献 1邓丽娟, 王月兴, 郭豫兰.胃食管反流病 33例误诊原因分析J.临床误诊误 治, 2016, 29 (4) :26-28. 2张玲慧, 武静蕊.胃食管反流病漏诊一例原因分析J.临床误诊误治, 2014, 27 (10) :41-41. 3何文秀.以胸痛为首发症状的胃食管反流病 36 例误诊讨论J.临床误诊误治, 2014, 27 (2) :24
9、-25. 4陈健, 钱建清.胃食管反流病与冠心病相关性的研究进展J.国际消化病杂 志, 2014, 34 (5) :310-312. 5李亮, 谢晶日, 郭鲁义, 等.谢晶日教授治疗胃食管反流病经验J.浙江中 医药大学学报, 2017, 41 (2) :136-138. 6吴继敏.胃食管反流病外科治疗相关问题探讨J.临床荟萃, 2017, 32 (1) :28-32. 7杨凡, 龚瑞雪.埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利对哮喘合并胃食管反流患者 肺功能的影响J.实用临床医药杂志, 2016, 20 (13) :155-156, 162. 8钟辉, 龚冬梅.氟哌噻吨美利曲辛联合 PPI 制剂治疗非糜烂性胃食管反流病 的近期疗效及安全性J.实用药物与临床, 2017, 20 (2) :154-158. 9李学琴, 高建康.枸橼酸莫沙必利片对胃食管反流病患者胃泌素的影响J. 中国生化药物杂志, 2017, 37 (3) :276-278. 10潘邦兴.氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑、莫沙必利治疗难治性胃食管反 流病的疗效观察J.中国基层医药, 2016, 23 (16) :2508-2512.
