1、北 海 市 深 化 医 药 卫 生体 制 改 革 工 作 办 公 室北医改办20183 号 北海市深化医药卫生体制改革工作办公室关于印发北海市深化医药卫生体制改革“十三五”规划的通知市医改领导小组各成员单位：经市人民政府同意，现将北海市深化医药卫生体制改革“十三五” 规划 印发给你 们，请认真贯彻执 行。北 海 市 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 工 作 办 公 室2018 年 1 月 25 日信息公开选项：主动公开北 海 市 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 工 作 办 公 室 2018 年 1 月 25 日 印 发2北 海 市 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革“十 三
2、五 ”规 划“十三五” 时 期是我市全面建成小康社会的决胜阶段，是新一轮深化医药卫生体制改革的决胜时期。没有全民健康就没有全面小康，为满足人民群众基本医疗卫生服务需要和不断增长的健康需求，缓解“ 看病难 、看病贵” 的问题，推 进健康北海建设，根据“健康中国 2030”规 划、国家“十三五” 卫生与健康规划、国家深化医药卫生体制改革“十三五” 规划 、“健康广西 2030”规划、广西卫生与健康“十三五 ”规划、 广西深化医 药卫生体制改革“十三五” 规划 、北海市 卫生与健康“ 十三五 ”规划和北海市国民经济和社会发展第十三个五年规划，结合北海实际，编制本规划。一、规划背景2009 年启动深化
3、医改后，特别是党的十八大以来，在市委、市政府的领导下，在上级部门的具体指导、帮助下，我市按照国家和自治区医改工作部署，结合实际情况，按照“保基本、强基层、建机制” 的基本原则，完善政策措施， 优化体制机制，强化能力提升。以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力提高医药卫生体制的运行效率，不断提高全体人民健康水平，深化医改取得重大阶段性成效。第一节 “十二五” 时期主要成就一是在较短的时间内组织起了全民基本医保网，为实现全体3人民“病有所医 ”提供了制度保障。 20
4、15 年，职工医保、城镇居民医保和新农合参保（合）人数为 166.37 万人，参保（合）率达 99.48%。居民医保、新农合财政补助标准均提高到 380 元。全面实施城乡居民大病保险，重特大疾病保障制度初步建立，医疗救助力度进一步加大。二是公立医院改革稳步推进。合浦县 4 家县级公立医院进行了综合改革，破除了以药补医旧机制，取消药品加成，同步实施医疗服务价格调整和医保支付政策，城市公立医院改革有序推进。扎实推进基层医疗卫生机构综合改革，建立了“定编定岗不定人”的用人新机制和“托底不限高 ”的绩效工 资制度。药品供应保障体系不断完善，全市基层医疗卫生机构基本药物制度覆盖率 100%。三是有序推进
5、分级诊疗制度建设。初步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗 制度。目前我市在北海市人民医院推进分级诊疗相关工作，强化组织领导，成立双向转诊领导小组，将分级诊疗工作纳入了医院目标管理。积极宣传发动 ，加强医院职工的全员培训，召开专题会议安排分级诊疗工作。与基层医院（铁山港区人民医院、银滩卫生院、高德卫生院等）签订了双向转诊协议，明确了双方职责，为工作的开展提供了坚实的保障，为患者转诊转院开辟了绿色通道。四是逐步健全药品供应保障体系。加强国家基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系的衔接，构建药品生产流通新秩序，大力推进药品价格改革。加强基本药物生产环节的监管，从源头确保
6、基本药物质量安全。基本药物制度在基层医疗卫生机构和政府办村卫生室实现 100%全覆盖。五是大力实施公共卫生服务项目。基本公共卫生服务和重大4公共卫生服务项目实施取得显著成效。疾病预防控制效果进一步巩固。精神卫生和慢性病防控工作稳步推进，全市严重精神障碍患者检出率为 4.5，2015 年我市被国家列为广西唯一精神卫生综合管理试点城市。全市各种疫苗报告接种率均在 95%以上，麻疹持续控制在低发水平，防控水平不断提高。 “十二五” 期间，无鼠疫、霍乱病例报告，狂犬病、细菌性痢疾等乙类传染病控制在低发水平。职业病防治监测覆盖率达 90%，县区麻风病患病率低于1/10 万。六是综合监管制度不断完善。截至
7、 2015 年，全市卫生监督机构共有 6 个（其中，依托市卫生计生监督所成立的 4 个），市、县、乡三级卫生监督体系已基本建立；已经建立起一支具有公共卫生、医学和法学专业人才为主的监督员队伍，在推进依法行政、监督执法、维护公共卫生和医疗服务市场秩序等方面都发挥了积极作用。全市卫生监督覆盖率达 100%，公共场所经常性卫生监督合格率、各专业经常性卫生监督合格率均达 99%以上，生活饮用水卫生、学校卫生、职业卫生和放射卫生监督基本达到全覆盖。以县为单位的食品安全风险监测和饮用水安全监测实现全覆盖，国家和自治区食品安全风险监测任务完成率均达 100%。七是防治艾滋病攻坚工程、地中海贫血防治计划取得重
8、大进展。我市主要医疗卫生机构和疾控中心都建立了艾滋病检测筛查实验室，市疾控中心建立了艾滋病检测确证实验室。自 2012 年起每年新报告艾滋病感染数均同比上一年下降。艾滋病发病继续控制在全区市级最低水平，艾滋病患病率、发病率均为广西最低。全面实施以地中海贫血防治计划为龙头的出生缺陷预防控制项目，出生缺陷发生率由 2010 年 8.78下降到 2015 年的 7.81。全面5开展孕期基因诊断和产前诊断，并对基因诊断和产前诊断的农村和城市低保人员给予补助，补助率均达 100%。八是振兴中医药计划取得重大突破。基本建立覆盖城乡的中医药民族医药服务体系。2015 年，每万人口中医民族医床位数为4.36
9、张。中医民族医执业（助理）医师数为 597 人，所有的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和 97%的村卫生室能够提供中医药民族医药服务，指标高于广西平均水平，分别比 2010 年增长50%、42%、50%、40%，覆盖面有较大提升，全面完成“十二五”目标。通过不懈努力，医院收入结构持续优化，全市公立医院药占比已从 2010 年的 37.64%降至 2015 年的 31.39%。与此同时，人民群众健康水平显著提高，2015 年人均预期寿命为 79.32 岁，高于广西水平；孕产妇死亡率五年平均为 11.26/10 万，低于广西水平；婴儿死亡率从 5.27下降到 4.43，五岁以下儿童死亡率从7.30下降
10、到 6.30。全面完成了“十二五 ”规划目标。 第二节 “十三五” 时期面临的机遇和挑战（一）“十三五”时期面临的机遇1.健康中国、健康广西战略实施。十九大报告明确提出，实施建设健康中国战略。自治区党委、政府提出推进健康广西建设的目标，将卫生与健康发展摆在了经济社会发展全局的重要位置。人民群众对全面建成小康社会美好生活的追求激发了多层次、多样化的健康需求，为中医药保健、养老产业、健康服务业创造更为广阔的发展空间。对医改绩效的评价将以总体健康指标为核心，为北海市医药卫生体制改革指明了方向，对医改的要求提到了更高的水平上，医药卫生体制改革面临难得的历史机遇。62.生态经济、健康医疗旅游大发展。每年
11、冬季在北海旅居的人群超过 5 万人，遍及东北、华北、西南等地区，北海已成为全国最著名的“生 态人居” 城市之一。 “生态经济”在推动经济发展、创建文明城市方面发挥了重要的作用。医疗旅游是以医疗护理、疾病与健康、康复与休养为主题的旅游服务，具有附加价值高且低污染的特点。 “生 态经济”与“健康医疗旅游”市 场日趋火热，北海在促进旅游与健康医疗融合发展方面有着独特的优势，对医药卫生体制改革的进一步发展提供了很好的动力。3.“一带一路”建设战略实施。国家“一带一路” 战略、自治区北部湾经济区发展规划等政策相互叠加，为北海的开放发展开启了新境界。北海高新产业发展优势逐渐突出，北海产业发展空间布局将得到
12、进一步优化，经济发展后劲持续增强，让北海在扩大开放中有了重要载体，也为北海加速发展创造了条件，抢得了先机。随着“ 一带 一路” 的不断 实施，北海将成 为北部湾最热门的投资基地，有利于迅速推进基础设施建设、进一步开放市场、持续优化资本运营环境，给北海提供了历史性的发展机遇，为我市推动医药卫生体制改革提供了良好的环境。4.沿海开放城市的新起点，新高度。北海地处中国大陆南端，背靠大西南，面向东南亚，位处四大经济圈核心增长极，是我国西部面向东盟开放合作的重要门户和前沿阵地。同时，北海作为我国沿海开放城市，是中国“十大宜居城市 ”、中国“四大渔场”之一。经济优势、区位优势、海洋药物资源得天独厚，在吸引
13、外资、中外合资方面得到国家优惠政策的激励，为北海市开展医药卫生体制改革提供了新起点和新高度。（2（“十三五”时期面临的挑战71.条块分割的卫生与健康管理体制无法适应建设健康北海的要求。北海市现行的卫生与健康管理体制看起来多元并举，但实际上造成了职能交叉、资源分割、各自为政等问题，导致管理效率低、成本高和资源浪费严重的后果。此外，管理体制的条块分割不利于各部门之间的卫生与健康信息资源共享和利用。医疗卫生服务机构分工协作机制不健全，公立医院改革还不到位，容易出现工作内容重复、交易成本增加等现象。这些现象不但不利于医疗资源的有效利用，而且增加了各级财政的负担。2.现有的医疗卫生服务体系无法满足发展生
14、态经济和健康医疗旅游等健康服务新业态的发展需求。卫生资源难以满足快速增长的医疗卫生服务需求。全市卫生资源不足，每千人口执业（助理）医师数、护士数、床位数相对较低。基层医疗卫生服务体系基础薄弱，服务能力不足。县办公立医院床位不足，绝大部分地区乡镇卫生院床位数呈萎缩趋势。部分地区医疗卫生资源质量较低。中西医发展不协调，中医药特色优势尚未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后，社会办医仅占全市每千常住人口医疗卫生机构床位数 6.58%；专科医院发展相对较慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域明显薄弱。这些现状难以满足生态经济和健康医疗旅游等健康服务的发展需求。3.城镇化、老龄化、疾病谱变化和生
15、育政策调整对医疗卫生服务提出新需求。经济发展进入新常态，互联网等新兴信息技术的快速发展要求卫生与健康领域加快转变发展方式，创新服务模式和管理方式。城镇化率不断提高、老龄化进程加速和全面两孩政策实施，医疗卫生资源供需矛盾将更加突出。经济社会转型中居民生活环境与生活方式快速变化，慢性病成为主要的健康问题。8重大传染病和重点寄生虫病等疾病威胁持续存在。境内外交流的日趋频繁加大传染病疫情和病媒生物输入风险。重化工业的快速发展、海产品过度养殖、过度竞争等导致的食品安全和环境污染问题严重影响人民健康。这些对医疗卫生资源的布局、医学理念调整和健康产业战略发展提出新的要求。4.国家“一 带一路” 战 略、自治
16、区北部湾 经济区发展规划对医疗卫生服务体系的开放度和统筹优化城乡卫生资源提出了新任务。北海是广西壮族自治区对接东盟和“海上 丝绸之路” 沿线各国的重要窗口，在国家大力倡导“一带一路” 战 略的背景之下，对医药卫生体制改革提出了更高的要求。全面实施自治区“双核驱动、三区统筹” 开 发发 展战略， 实现北海经济发展速度高于全国全区平均水平，在广西率先全面建成小康社会的目标，就要求进一步优化医疗卫生机构布局，适应产业发展和人口流动迁徙，解决人民群众看病就医问题，实现基本公共卫生服务均等化，统筹城乡医疗卫生事业均衡发展。5.云计算、物联网、 “互联网+”、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业
17、务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式的深刻变化。因此，医改的不断深化也面临着提升信息化技术的新要求和新挑战。医改取得的成效与自治区党委、政府的要求和人民群众的期盼相比还有一定差距。推动医改向纵深发展，必须不断提高领导、谋划、落实改革的能力和水平，坚定不移地推动深化医改再上新台阶。推进“ 十三五 ”时期深化医药卫生体制改革，需在 认真总结经验的基础上，努力形成有滨海开放城市特点的可复制、可推广的改革模式，进一步深化改革。需进一步明确目标任务，加大保障力9度，形成全社会关心支持医改的良好氛围。需要更加凝心聚力，主动作为，加快建立符合我市实际的基本医疗卫生制度，为努力将我市打造成
18、“国际度假 胜地、生态休闲智城、特色文化名城、开放宜居珠城”的目标提供 坚实保障。二、指导思想、基本原则和主要目标（一）指导思想高举中国特色社会主义伟大旗帜，全面贯彻党的十八大、十九大以及全国卫生与健康大会精神，以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、 “三个代表” 重要思想、科学 发展观为指导，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想。认真落实党中央、国务院决策部署，以推进健康广西建设为引领，统筹推进“五位一体” 总 体布局， 协调 推进“ 四个全面”战略布局，坚持稳中求进工作总基调，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的理念，坚持解放思想、实事求是、与时俱进、求真务实，坚持以人民为中
19、心的发展思想，坚持正确的卫生与健康工作方针，树立大健康理念。全力推进卫生与健康领域的理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，努力实现社会效益与运行效率的有机统一。加快建立符合市情的基本医疗卫生制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化，坚持问题和目标双导向，坚持保基本、强基层、建机制，深化医疗、医保、医药联动改革，着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管 5 项制度建设。统筹推进相关领域改革，更加注重预防为主和健康促进，更加注重提高基本医疗服务和基本公共卫生服务质量和水平，更加注重医疗卫生工作重心下移、资源下沉，更加注重中西
20、医并重，将健康融入所有政策，努力克服卫生与10健康领域面临的重大挑战，抵御重大风险、克服重大阻力、解决重大矛盾，把握“健康广西 ”、“一带一路”等重要机遇， 让医药卫生体制发展迈上新台阶。全方位、全周期保障人民群众健康，不断提高医疗卫生服务水平和公众的健康水平，显著改善健康公平，将北海打造成为中国生态宜居的健康城市。（二）基本原则坚持宽容审慎，全面深化改革。顺应卫生与健康领域发展新要求，加快培育新动能。创新政府管理、优化政府服务，对新旧动能转换给予更多支持。坚持深化医药卫生体制改革，注重通过简政放权、放管结合、优化服务等改革推动政府职能转变，大幅精简审批事项，降低制度性交易成本，并加强事中事后
21、监管。深入实施创新驱动发展战略，对于新产业、新业态、新模式采取包容审慎的方式进行监管，将技术、业态、组织形式创新和政府制度创新相结合，促进医疗卫生技术迈上中高端水平。鼓励各县区和各类医疗机构积极主动探索医改新路径，总结新经验，形成新模式。坚持公立医院的公益性，强化需求牵引。深化体制机制改革，优化要素配置和服务供给，补齐发展短板，保障人民群众基本医疗卫生服务需求。坚持推进供给侧结构性改革，加快推动医疗卫生机构的运行机制从过度逐利机制向维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制转变，医疗卫生机构发展的模式从追求规模效益向质量优先转变。坚决破除一切不合时宜的思想观念和体制机制弊端，突破利益固化的藩篱
22、，吸收人类文明有益成果，构建系统完备、科学规范、运行有效的制度体系。坚持政府主导与市场机制作用相结合，充分调动社会力量共同参与，丰富医疗卫生服务资源，创新服务模式，提高服务质量和效率，不断满足广大人民群11众多样化、差异化、个性化的健康服务需求。坚持开放引领、产业融合。面向东盟，服务“一带一路” ，突出开放引领的发展理念，发挥“海上丝绸 之路” 与“丝绸之路经济带”的重要作用，促进医药卫生领域更大程度的对外开放。吸引更多外向型医药卫生企业注册落地，推动医药卫生产业中高端要素进一步聚集，建成医药卫生服务产业升级发展先行试验区。加快推进健康产业发展，重点支持健康与养老、旅游、互联网、体育、食品的融
23、合发展，培育壮大健康疗养旅游、健康体育旅游等产业集群，打造一批具有北海特色的健康产业品牌。加强北部湾国际滨海健康养老产业示范区建设，重点发展滨海旅游和跨国旅游业，规划一批沿海疗养、康乐和度假型重大养老项目。坚持保基本、强基层、建机制。坚持以人民健康为中心，将人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，努力实现全体人民“病有所医 ”。实施“保基本、促达标、补短板、强基层”的战略，重点加强基层医疗卫生机构服务能力建设，改善县、乡两级医疗卫生机构办医条件，增加基层优质医疗资源，缩小城乡、地区及群体之间的基本健康服务和健康水平的差距，以问题为导向
24、推动制度创新和攻坚突破。坚持统筹推进、联动改革。加快调整优化医疗资源布局，完善激励措施，强化分类指导，统筹推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合监管等领域改革。全面实施综合医改各项改革任务，发挥重点改革的突破性作用和开放城市的带动引领效应。注重部门之间、上下层级之间以及各改革领域间的联动，提升医疗卫生行业治理体系和治理能力的现代化水平，提高政策衔接和12系统集成能力。强化政府主导和市场机制相结合、顶层设计和基层实践相结合、解决当前重大问题与建立长效机制相结合，发挥好叠加效应。 （三）主要目标到 2020 年，覆盖全市城乡居民的具有滨海开放城市特点的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享
25、有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的食品药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推进各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。全面取消以药养医，完善高值医用耗材集中采购机制，大力推行药品购销“两票制” 。认真开展公立医院薪酬制度改革试点，加强医疗机构的绩效考核。全面启动多
26、种形式的医联体建设试点，推进医药卫生信息化建设。完善分级诊疗制度，以需求为导向，做实家庭医生的签约服务，每个居民拥有一份规范化电子健康档案和一张功能完备的智能健康卡。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。支持社会办医，发展健康产业。积极应对人口老龄化，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。30 分钟基本医疗卫生服 务圈基本建成。基本医保政策范围内费用报销比例稳定在 75%左右，居民人均预期寿命达到 80 岁，孕产妇死亡率下降到 18/10 万以下，婴儿死亡率下降到7.5以下，5 岁以下儿童死亡率下降到 9.5以下。群众负担明显13减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到 28%左右。家
27、庭医生签约服务率全覆盖。社会资本办医比例达到 15%。三、重点任务“十三五” 期 间，要在分 级诊疗、现代医院管理、全民医保、 药品供应保障、综合监管等 5 项制度建设和北海特色医改上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。（一）建立科学合理的分级诊疗制度按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以家庭医生签约服务为重要手段，积极推行多种形式的分级诊疗模式，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成“ 小病在基 层，大病到医院，康复回社区” 的就医格局。2017 年，我市分级诊疗政策体系逐步完善，到 2020 年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合市情的分级诊疗制
28、度。1.优化资源配置，补齐医疗卫生服务体系短板。按照北海市医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划，有计划、有步骤地分期开展医疗卫生机构建设，切实优化配置我市医疗卫生资源，提高服务的可及性、能力和资源的利用效率。逐步建成、完善以综合医院为核心、专科医院为辅助、社区卫生服务机构为基础的市、区、街三级医疗卫生服务系统。推动建设医疗联合体，推动医疗资源合理配置和纵向流动，建立完善功能互补、密切协作的整合型分级诊疗服务体系。推进形成诊疗康复长期护理连续服务模式，形成“ 小病在基 层、大病到医院、康复回社区” 的合理就医格局。建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系
29、，实现药品使用的上下联动和相互衔接。14完善医疗服务体系，合理控制公立医院床位规模，优化医疗卫生资源布局，加快建设体系完整、覆盖城乡的分级诊疗体系。明确各级各类医疗卫生机构功能，构建结构合理、分工明确、功能完善、防治结合的医疗卫生服务网络体系，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。鼓励、引导并规范医生集团，挖掘医疗服务潜力。 2.科学合理引导群众就医需求。遵循医学科学规律，合理引导群众首诊需求，完善双向转诊制度。广泛推行基于病种的分级诊疗模式，提高基层首诊率。结合实际制定县、乡两级医疗机构分级诊疗病种目录，对于超出功能定位和服务能力的疾病，为患者提供
30、转诊服务，约束基层医疗卫生机构随意上转病人。加快建立双向转诊制度，构建绿色就医通道，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。鼓励上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗。对危急重症患者、手术患者，通过绿色通道实现各级医疗机构之间顺畅转诊。进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。3.加快推进医疗联合体建设。按照自治区的统一部署，坚持政府主导、创新机制、
31、资源下沉和便民惠民的原则，实施县域医共体、三二医联体、城市医疗集团、跨区域远程医疗协作网等多种形式的医疗联合体建设。三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服15务能力，方便群众就近就医。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式。各级政府要进一步完善投入政策，建立人员共享、利益共享、资源共享机制，完善医保和服务价格等配套政策，推动医疗联合体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。到 2020 年，形成较为完善的医联体政策体系。全市所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构参与医联体建设，县域医共体乡镇卫生院
32、参与率达到 90%以上，远程医疗协作网覆盖全部县级医院，并延伸到乡镇卫生院。医联体内部形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的分级诊疗机制。重点推进县域医共体（县乡医疗服务一体化）建设。深入推进以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。继续推进三二医联体建设。由三级公立医院牵头联合县级医院（二级医院）按人才共享、技术支持、检查互认、处方流动和服务衔接原则组建三二医联体。探索推动城市医疗集团建设。推进跨区域专科（专病）联盟建设。大力推进全市远程医疗协作网建设。4.健全有利于分级诊疗运行的新机制。坚持保障基本医疗需求的原则。实行差别化的医保支付政策
33、，分层次制定不同级别定点医疗机构间的报销比例，合理引导就医流向。合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励。完善财政补偿政策，建立与服务数量、质量、分级诊疗目标相适应的财政补偿机制。5.完善区域卫生资源共享机制。推进和规范远程医疗服务体系建设，实施远程医疗服务管理、服务项目价格和费用纳入医保报销等政策制度，并按规定将符合条件的费用纳入医保支付范围。16促进县级及以上医院普遍向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务。建立和完善公立医院、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，建立信息共享与互联互通
34、等协作机制。到 2020 年，分级诊疗信息管理基本覆盖全部医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心。建立医学检验、医学影像检查、血液净化机构等独立区域，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，实现同级医疗机构间、独立检查检验机构间检查检验结果互认。提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。二级及以上医院现有检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，逐步实现区域医疗共享。6.建立健全家庭医生签约服务制度。落实家庭医生签约服务工作，通过政策引导，根据服务半径和服务人口，推进居民或家庭自愿
35、与签约医生团队签订服务协议。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。由签约医生团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，按规定收取一定的签约服务费用，签约服务费用主要由签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决，绩效工资分配中，向签约服务的医务人员倾斜。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。把所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围。到 2020 年，力争
36、将签约服务扩大到全人群，基本实17现家庭医生签约服务制度全覆盖。（二）全面推进公立医院综合改革继续贯彻落实北海市城市公立医院综合改革实施方案，巩固完善县级公立医院综合改革，加快推进城市公立医院综合改革。2017 年，全市公立医院综合改革全面推开，基本建立决策、执行、监督间相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。到2020 年，基本建立权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代医院管理制度和维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。1.建立现代医院管理制度。充分发挥公立医院党委的领导核心作用,全面加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同
37、步规划，同步推进。坚持把党组织活动与业务工作有机融合。加强社会办医院党组织建设。坚持政事分开、管办分开的原则，健全政府办医体制，构建决策、执行、监督相互协调的公立医院管理机制，推动政府管理方式由直接管理逐步向行业管理转变，强化政府在政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督方面的职责。探索组建政府领导下的公立医院管理委员会，制定公立医院举办、运营、监管三方责任清单，落实公立医院人事管理、岗位设置、内部分配、运营管理等法人自主权。逐步取消公立医院行政级别。探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。健全院长选拔任用机制，实行院长任期目标责任制，推进院长职业化、专业化建设。完善公立
38、医院精细化管理，构建以战略规划、质量管理、流程管理、物流供应管理、人事管理、预算管理、财务管理、资产管理等为核心的管理制度。完善纠纷调解机制，健全院内调解、人民调解、司法调18解、医疗风险负担机制有机结合的“三调解一保险” 制度体系建设，扩大医疗责任保险、医疗意外保险覆盖范围，构建和谐医患关系。继续健全医院财务管理制度和医院医疗管理制度。2.建立规范合理的运行机制。落实政府投入责任，坚持公立医院公益属性。严禁公立医院举债建设。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，并将药品贮藏、保管、损耗，特别是药品管理和服务的人力成本等费用列入医院运
39、行成本予以补偿。根据北海市医疗卫生项目服务价格及医保支付政策调整方案理顺医疗服务价格，按照“ 总量控制、 结构调整、有升有降、逐步到位” 原则，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。价格调整要充分调研论证，在群众整体负担不增加的前提下，从医保配套改革的实际出发，充分考虑不同患者人群的承受能力。城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费用要逐步降低。到 2020 年，基本理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。推进收费方式改革，逐步减少按项目定价，积极探索按病种、床日、服务单元等
40、为计价单位的定价方式。发挥医保和大病救助、疾病应急救助的保障作用，调整的医疗服务价格纳入医保报销范围。通过规范诊疗行为、医保控费等降低药品、耗材等费用，加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。严格控制不合理检查检验费用，加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度，为调整医疗服务价格腾出空间，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。推进收费方式改革，逐步减少按项目定价。适时放开特19需医疗服务项目价格，由医疗机构根据市场自主制定。3.建立符合行业特点的人事和薪酬制度。实行动态调整的公立医院编制备案制，合理核定各级公立医院人员规模，打破医务人员编制、身份、单位、部
41、门和所有制限制。实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。加强对医务人员的长期激励，建立以公益性为导向的绩效考核机制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按北海市党政机关和事业单位引进急需紧缺人才“绿色通道 ”实施办法由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。根据医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，推进医疗行业薪酬制度改革，健全激励机制，完善绩效工资制度，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值，实现同工同酬目标。公立医院可根据不同岗位职业风险、技术难度、责任大小等
42、特点，完善绩效考核与绩效工资分配办法，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。对院长年度工作情况进行考核评价，院长薪酬与医院人均薪酬水平保持合理比例关系。4.建立以公益性为导向的医院考评机制。健全与公立医院功能定位相适应的绩效评价体系，机构绩效考核应涵盖社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展等内容，人员绩效考核应突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等考核指标，职工满意度等内容将纳入医疗机构负责人绩效考核。考核结果向社会公开，并与政府补
43、助、管理调控、医保支20付及人员职业发展等相挂钩。引导和规范第三方评价，充分发挥行业协会、行业学会、高等院校、科研院所等作用，推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变，将医德医风建设作为主要任务。5.控制公立医院医疗费用不合理增长。采取处方点评、医师约谈等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药及新特药临床使用的监管。在市、区两级卫生部门建立监管平台，重点加强对药占比、门急诊次均费用增幅、出院者人均费用增幅、检查和化验收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的监控。按照总量控制、结构调整的办法，改善公立医院
44、收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重。巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成。到2020 年，增长幅度稳定在合理水平。6.加快形成多元化办医格局。配合生态经济趋势，适当放宽海外资金准入条件，合理运用海外资金兴办健康服务业。健全非营利性和营利性医疗机构分类管理制度。进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，规范公立医院与社会资本合作举办医疗机构，推动社会力量办医成规模、上水平发展，进一步提高非公立医疗机构服务量。按照我市区域卫生规划，进一步明确社会办医准入条件，切实加强监督管理，完善土地、工商、税务等政策，积极探索政府和社会资本合作（P
45、PP）模式，加快形成多元化办医格局。推进非营利性民营医院与公立医院同等待遇。探索社会办营利性医院综合评价机制，对社会力量办营利性医院在重点专科建设、科学研究、人才培养、学术地位评定等给予公平21政策。鼓励社会力量投向满足多元需求的服务领域。规范公立医院改制，推动国有企业所属医院分离移交和改制试点，原则上政府举办的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院（民族医医院）等不进行改制。鼓励社会力量举办医养结合机构及老年康复、老年护理等专业医疗机构。进一步落实医师多点执业政策，促进卫生人才资源的流动和共享。（三）巩固完善全民医疗保障体系坚持“互助共 济、保障基本、兜住
46、底 线、满足多样、衔接有序”原则，健全全民医保管理体制，完善筹资机制，深化支付方式改革，建成较为完善的基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等衔接互动、相互联通的保障机制，积极探索长期护理保险制度，推动医保制度提质增效。1.完善城乡居民医保制度。整合城乡居民医保政策和经办管理，建立统一的城乡居民基本医保制度，实现统一的覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。妥善处理整合前特殊保障政策，做好过渡与衔接。提升城乡居民医保资金使用效率和经办管理服务效能。健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制。推进基本医保接入全国网络，完善异地就医直接
47、结算，减少群众“ 跑腿” 、“垫资”。到 2020 年，基本医保参保率稳定在 97%以上。逐步将生育保险与基本医保合并实施。统一基本医保经办管理，加快推进医保管办分开，提升医保经办机构法人化、专业化和多元化水平，规范待遇赔付及信息披露制度。2.健全基本医保稳定可持续筹资机制。进一步完善职工医保筹资机制，按照“以收定支、收支平衡、略有结余” 的原则，合理确22定用人单位和个人缴费比例。按有关规定实行职工医保退休人员参保缴费政策。完善城乡居民基本医保多渠道筹资机制，到 2020年人均筹资标准不低于自治区规定筹资水平。探索建立筹资标准和居民收入相挂钩的动态调整机制，改善城乡居民基本医保筹资结构，在继
48、续加大财政投入、提高政府补助标准的同时，强化个人参保意识，适当提高个人缴费比重。政府补助比例不低于筹资水平的 75%。3.稳步提高基本医疗保障水平。结合实际，健全与筹资水平相适应的基本医疗保险待遇调整机制，动态调整基本医疗保险支付范围和待遇水平，进一步缩小政策范围内报销比例与实际报销比例之间的差距。完善基本医保制度间转移接续制度，优化异地就医结算政策。到 2020 年，完善医保基金调剂平衡机制。4.全面推进医保支付制度改革。深化医保支付方式改革，健全管理规范、技术支撑和配套政策。推行以预算管理为基础，建立以付费总额控制，按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索建立按疾病诊断
49、相关组（DRGS）付费方式，逐步减少按项目付费。对住院医疗服务采用按病种付费、按疾病诊断相关分组付费或按床日付费；对基层医疗服务可按人头付费，积极探索按人头付费与高血压、糖尿病等慢病管理相结合的模式；对一些复杂病例和门诊费用可按项目付费、按人头付费。强化临床路径管理，实现临床路径管理的患者全部实施按疾病诊断相关组付费（中医医院可根据实际情况适当调整）。逐步完善医保支付制度，充分发挥支付制度在规范医疗服务行为、控制费用增长、提高医疗资源利用效率等方面的重要作用。做好医保支付政策与药品招标采购政策的衔接，降低药品采购价格。完善医保基金综合预算23的办法和程序。鼓励基本医保经办机构与统筹区域外的医疗卫生机构、药品经营机构等签订服务协议，商定服务包及服务方式，改善基金使用效率。落实和细化医保对中医药服务的鼓励政策，引导医疗机构使用简便价廉的中医药服务。5.完善重特大疾病保障制度。进一步健全城乡居民大病保险制度，加强大病保险服务能力建设。在全面实施城乡居民大病保险基础上，降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围，提高大病保险对贫困人口支付的精准性。探索建立个人医疗费用合理负担控制机制，对超过大病保险支付限额的医疗费用进行再次保障。提升门诊重特大疾病保障水平。引导社会资本注入
