1、 外科护理教案第 1 次课 授课时间 月 日 教案完成时间 月 日课程名称 外科护理 年级 专业 护理 层次 中专教师姓名 职称 授课方式 理论 学时 1教学地点授课题目 项目一：绪论 任务一：外科护理的性质、内容、发展 任务二：怎样学习外科护理使用教材 外科护理，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，第二版，2008 年。参考教材 外科护理学，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，第二版，2012 年。教材处理 根据少数民族地区教学工作实际情况以及外科护理工作岗位需求，将外科护理相关内容做了适当调整，更能满足少数民族学生 对知识的理解和 应用知识目标：1.熟知外科护理的性质与内容2.知道外科护理
2、的发展3.熟知怎样学习外科护理能力目标：会学习外科护理的方法教学目标素质目标：培养学生学习外科护理的兴趣，养成良好的学 习习惯 。主要内容 教学方法 教具 时间分配1 旧课提问 谈话法 粉笔 5 分钟2 新课导入 绪论 讲授法 多媒体 5 分钟3 新课主要内容1.外科护理的性质与内容2.外科护理的发展3.怎样学习外科护理演示法、讲授法粉笔、多媒体30 分钟教学过程4 小结，布置作业。 练习法 粉笔 5 分钟教学重点 1外科护理的性质与内容。教学难点 1.外科护理的发展教研室主任审阅：不符合要求/基本符合要求/符合要求（签字） 时间：教师 （签字）时间：（教案续页）教学内容 教学过程说明1旧课提
3、问，复习（内容）上一次 课相关（内容）2新课导入，概述（内容）科护理的性 质和内容3新课主要内容任务一：外科护理的性质、内容、发展 一、外科护理课程的内容 外科护理是以外科疾病病人为主要服务对象，研究其相关护理理论与护理技术的专业学科。 外科疾病泛指以手术、手法 处理为主要治疗手段的疾病。 一般分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。 外科护理与外科学的发展是紧密联系、相 辅相成的。 “三分治疗，七分护理”，护 理工作起了极为重要的作用。 目前外科学发展的总趋势是有限化、 显微化和取代化，对外科护理提出更高的要求，促进外科护理理论与技 术新的发展。二、外科护理课程的性质 外科护理学作为一门
4、学科，有其 严谨的系统性、科学性。 中职护理专业外科护理课程，打破学科的系 统性，研究外科常见病病人的护理问题及其整体护理的一门护理临床课程。 外科护理课程是护理课程体系中一门重要核心课程 。三、外科护理的发展 自有人类以来就有护理， 护理是人们谋求生存的本能和需要。 护理象征着母爱，照顾老、幼、病、残者。 南丁格尔（Florence Nightingale,18201910年）为使护 理成为一门科学、一种专业，做出了重大贡献。 当代外科护理的发展。任务二：怎样学习外科护理1.理解外科护理课程的理念 遵循整体护理的理论 以人的健康为中心的全面护理 对人的身心的需求进行全面的照顾 1.针对学生自
5、学情况提问。2对外科护理与内科护理的异同。3学生自习总结，老师提问讲解。 兼顾服务对象健康及疾病不同状态时的护理 兼顾医院病人护理、家庭护理和社区护理 兼顾个体和群体的护理服务 对人生命过程中不同阶段给予关怀和照顾 运用科学的护理程序 有计划地、系统地开展整体护理工作的程序 临床护理的一种先进的、科学的思维方法和工作方法 体现完整的、科学的临床护理工作过程 运用护理程序实施整体护理的能力是学生应该具备的核心能力 重视人群的健康维护 外科护理课程内容以医院工作场景为主体 同时必须重视对健康和亚健康人群的护理 体现护理连续性、整体性、延伸性与主动性 重视学习者人文意识培养 外科护理课程中强调渗透了
6、人文关怀与照护 课程实施的评价中，不仅要重视知识与技能的理解和掌握，还应关注学习者个人的职业情感、态度与价值观的形成与发展 2.注重理论联系实际 外科护理课程是一门实践性很强的综合性课程， 强调 能力本位 立足于护理岗位场景、学校 实训场景，充分利用各种教学资源，多实践、勤思考 重视外科护理工作的过程知识，自 觉接受与综合职业 能力有关的显性与隐性教育 积极配合教师进行自我学习评价和学习小组成员间评价，重视学习过程中“形成性评价”3.重视综合职业能力的培养 仅具备一般意义的专业能力是不够的 应培养一定的方法能力和社会能力，即“ 关键能力” 方法能力又包含了独立思考能力、分析判断与决策能力、获取
7、与利用信息的能力、学习掌握新技术的能力、革新创造能力和独立制定计划的能力等 社会能力则包含了组织协调能力、交往合作能力、适应转换能力、批评与自我批评能力、口头与书面表达能力、心理承受能力和社会 责任感等总体要求 护生牢记“服务宗旨” ，勤奋学习，奋发进取 做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人（教案末页）小结“三分治疗，七分 护理”，护理工作起了极 为重要的作用。目前外科学发展的总趋势是有限化、 显微化和取代化， 对外科 护理提出更高的要求，促进外科护理理论与技术新的发展。 护生牢记“服务宗旨” ，勤奋学习，奋发进取 做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人复习思考题、作业题1.外科
8、护理的性质与内容是什么？2.怎样学习外科护理？3.如何才能成为一名合格的外科护士实施情况及分析1、学生对知识的熟知情况：2、存在的问题：3、教学完成良好外科护理教案第 2 次课 授课时间 月 日 教案完成时间 月 日课程名称 外科护理 年级 专业 护理 层次 中专教师姓名 职称 授课方式： 理论 学时 2教学地点授课题目 项目二：外科体液代谢失衡病人的护理 任务一：体液的正常代谢 任务二：水、钠代谢失衡病人的 护理使用教材 外科护理，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，第二版，2008年。参考教材 外科护理学，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，第二版，2012 年。教材处理 根据少数民族地区
9、教学工作实际情况以及外科护理工作岗位需求，将外科护理相关内容做了适当调整，更能满足少数民族学生 对知识的理解和 应用知识目标：1熟知水平衡2熟知电解质平衡3说出酸碱平衡4知道水、钠代谢失衡病人的护理概述、护理目标、护理评价5. 熟知水、钠代谢失衡病人的 护理评估、 护理措施6. 说出水、钠代谢失衡病人的 护理诊断及合作性问题能力目标：1.能对水、钠代谢失衡的病人做正确的 护理评估 2.会水、钠代谢失衡病人的 护理措施教学目标：素质目标：培养学生爱岗敬业、吃苦耐 劳、 热情耐心、严谨求实的工作态度和作风主要内容 教学方法 教具 时间分配1旧课提问 谈话法； 粉笔 5分钟2新课导入 讲授法 多媒体
10、 5分钟3新课主要内容1. 水平衡2电解质平衡3酸碱平衡4水、钠代谢失衡病人的护理概述、护理目标、护理评价5. 水、钠代谢失衡病人的护理 评估、 护理措施6. 水、钠代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题演示法、讲授法、讨论法粉笔、多媒体70分钟教学过程4小结，布置作业。 练习法； 粉笔 10分钟教学重点 1体液的正常代谢教学难点 1.水、钠代谢失衡的护理教研室主任审阅：不符合要求/基本符合要求/符合要求（签字） 时间：教师 （签字）时间：教学内容 教学过程说明1旧课提问，复习上一次课相关（内容）2新课导入，概述（本次课的内容）3新课主要内容任务一：体液的正常代谢体液平衡包括: 细胞内外体液之间的
11、渗透压平衡 每日体液的出入量平衡（含内生、无形） 彼此之间相互影响 体液中电解质分布的平衡 酸与碱的平衡等四大平衡青壮年男性体液约占体重的60(女性55%) 细胞内液占体重40(女性 35%) 细胞外液均为体重的20细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15 血管内液为血浆，占5 任务二：水、 钠代谢失衡病人的 护理 临床上失水与失钠常同时发生， 统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分 为高渗性、低渗性和等渗性。 护理评估 一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原 发
12、性脱水。 病因 1摄入水量不足 长期饮 食受限或停止，而未 补充液体（仍无形失水）。 2水分丧失过多 ： 大量出汗 ；超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。 病理特点 1.针对学生自学情况提问。2对外科护理与内科护理的异同。3学生自习总结，老师提问讲解。 细 胞内缺水 口渴ADH与ADS协同作用：高渗使ADH释放增加,血容量下降使ADS 分泌增多 临床表现 1基本表现 主要包括四个方面。 （1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。 （2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌 纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，
13、统称脱水征。 （3）循环体征：当失水量达体重的5以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严重时 可发生低血容量性休克。 （4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。 实验室检查 尿比重高； 血清 Na+150mmol/L； 红细 胞计 数、血红蛋白量、血 细胞比容轻度升高。 （二）低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠7.45为碱中毒。pH 值的生命极限为6.8和7.8。酸碱平衡失调四种基本类型：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡 (有时pH值可正常) 。 四种基本酸碱紊乱代偿
14、结果如下表H+HCO3-H2CO3CO2 H2O目标：HCO3-/H2CO3=20/1一、代谢性酸中毒(一)护理评估代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。其特点是体液中HCO- 原发性减少（未经肺的代偿就已经呈现HCO-减少）。1.估计致病的危险因素 导致HCO-原 发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因 ，常见有：1产酸性 如休克、心搏骤停、 严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿 、高热、糖尿病时酮体积聚等。2贮酸性 肾功能不全致酸性物 质排泄障碍。3失碱性 如严重腹泻、肠瘘等。4转移性 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。2.估计身体情况 （1）呼吸代偿
15、呼吸深而快(Kussmaul呼吸) ，有 时体内酮体生成过多致呼气中有酮味 ；（2）心肌抑制、血管扩张 表现为 心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红 ；（3）中枢抑制 酸中毒时脑内抑制性递质-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。3.辅助检查血pH18mmolL者只需治疗病因，并 辅以补液以纠正脱水， 轻度代谢性酸中毒可经机体自行纠正，不必 补充碱性药；对于血浆HCO3-7.45 ，HCO3-(或CO2CP)32mmolL；血清钾可下降；缺钾性碱中毒可反常酸尿。（二）护理诊断与问题1.意识障碍 与代谢性碱中毒有关 2.舒适的改变 与碱中毒所致血Ca2+ 减少有关 3.潜在并发症
16、低钾血症 （三）护理目标1.水、电解质及酸碱失衡恢复正常，意识清楚。2.手足抽搐缓解，舒适感改善。（四）护理措施 1.观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清 电解质浓度改变。2.配合医疗方案，积极控制致病危 险因素。 3.遵医嘱及时采取纠碱措施：对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善；对病情较重的病人，遵医嘱给氯 化铵12g口服，每日 3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。稀盐酸使用注意点(1)0.1mol/L盐酸需经静脉导管缓慢滴入腔静脉内，一般在24小时内慢速滴入。并根据血Na+、K+缺乏情况，同时补 入等渗盐水和氯化钾。
17、(2) 每 46小时重复测定血Na+、 K+、Cl-和HCO3-，因为根据病情变化随时调整处理方案。(3)药液稀释法：将新开瓶的12mol/L盐酸20ml，加蒸馏水至1200ml，即稀 释为0.2mol/L;用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤 后，再加入等量10%葡萄糖溶液使其成为0.1 mol/L等渗盐酸溶液。4.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的特点是体内CO2蓄积，致血液的 PCO2增高，引起H2CO3原发性升高；未经肺调节已经呈现H2CO3升高， 为了HCO3-/H2CO3比值保持201， 经肺代偿，HCO3-继发升高。 病因 任何使H2CO
18、3原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见：呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉 过深、吗啡类药物中毒等；呼吸道梗阻；胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等；呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。 临床表现 常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表 现所掩盖；呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为原发病症状、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的结果；当PCO28.66kPa时(正常值4.66kPa) ，可出现头痛、 谵妄、昏迷。 治疗原则 及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。 四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒的特点是血液的PCO2降低，引起 H2CO3原发性下降；未经肺调节已经呈现H2CO3下降。病因 基
19、本病因是肺换气过度从而使H2CO3原发性下降；常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。 临床表现 无特异表现。常兼有原发病症状、呼吸节律改 变、碱中毒表 现。大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，出 现 手足麻木、肌肉震颤、手足搐搦，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。 治疗原则 以治疗原发疾病为主；必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PCO2；也可给予含5CO2的氧气吸入。 五、混合性酸、碱平衡失调在临床上，常有2种或2种以上 类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒 。混合性酸、碱中毒使病情变得相当复 杂，有关
20、酸碱 检验指标 可能相互抵消而呈现正常值。往往需要作血气分析或其他特殊项目检查，结合病史、表 现 等评估资料，才能得出准确的判断。临床举例休克病人因缺氧，体内乳酸积 聚，多 为代谢性酸中毒，当合并休克肺时（急性呼吸功能障碍）又会发生呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒；肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过 量，即可能合并代 谢性碱中毒；幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但 长期饥饿或供给营 养不足，体内脂肪分解而生成多量酮体，又会并发代谢 性酸中毒。小结体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围， 对钾离子功
21、能的正常发挥意义巨大。代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒；肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过量，即可能合并代谢性碱中毒；幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿或供给营养不足，体内脂肪分解而生成多量酮体，又会并发代谢性酸中毒。复习思考题、作业题1.为什么低血钾可以引起碱中毒、而碱中毒又会引起低血钾？实施情况及分析1、学生对 知识的熟知情况：2、存在的问题：3、教学完成良好外科护理教案第 1次课 授课时间 月 日 教案完成时间 月 日课程名称 外科护理 年级 专业 护理 层次 中专教师姓名 职称 授课方式： 实践 学时 2教学地点授课题目 1.外科体液失衡病人的
22、护理（体液代谢失衡护理评估、液体疗法病人的护理）使用教材 外科护理，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，第二版，2008年。参考教材 外科护理学，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，第二版，2012 年。教材处理 根据少数民族地区教学工作实际情况以及外科护理工作岗位需求，将外科护理相关内容做了适当调整，更能满足少数民族学生 对知识的理解和 应用知识目标：1.熟知水、钠代谢失衡病人的 护理评估、 护理措施2.熟知钾代谢失衡病人的护理评估、 护理措施3.说出钾代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题能力目标：1.能对水、钠代谢失衡的病人做正确的 护理评估2.会水、钠代谢失衡病人的护 理3.能对钾代谢失衡
23、的病人做正确的护理评估 4.会钾代谢失衡病人的护理教学目标素质目标：培养学生为患者服务意识主要内容 教学方法 教具 时间分配1旧课提问 谈话法 粉笔 5分钟2新课导入 讲授法 多媒体 5分钟3新课主要内容1.水、钠代谢失衡病人的护理 评估、 护理措施2.钾代谢失衡病人的护理评估、 护理措施3.钾代谢失衡病人的护理诊断及合作性问题练习法、实验法实训模型 70分钟教学过程4小结，布置作业。 练习法； 粉笔 10分钟教学重点 1、水、钠代谢失衡病人的护理评估教学难点 1、钾代谢失衡病人的护理评估教研室主任审阅：不符合要求/基本符合要求/符合要求（签字） 时间：教师 （签字）时间：教学内容 教学过程说
24、明1旧课提问，复习（内容）上一次 课相关（内容）2新课导入，概述（内容）3新课主要内容实践一 外科体液代谢失衡病人的护理【目的】1学会对体液代谢失衡病人 进行护理评估，根据 护理 评估，能够提出主要的护理诊断及合作性问题，并初步 拟定液体疗法的护理计划。2熟知静脉输液常用的各种液体的性 质和用途。 3学会缺水病人 24 小时 液体出入量的观察与记录。4熟知缺水病人补液量的估算、输液反应观察及其防治措施。【用物准备】1用物准备准备好供学生识别 的各种常用液体，必要 时备输 液设施。2. 案例资源男性，47 岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第 6 天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛
25、门停止排便、排气。体 检：脉搏 108 次/ 分钟，血压112/88mmHg，体温波动于 37.0-37.5。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未 闻及肠鸣音。实验室检查：WBC5800/mm3，中性 70%，血 钠 140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。ECG 检查示：T 波平坦，ST 段降低。影像学检查：腹部 X 线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。请分析：（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？（2）通过对该病人的护理，希望达到何 预期目标？（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？方法与过程】1.辨认常用的各种液体，并能 说出其性质和用途。2.在实训室经输液模型或同
26、学之间模拟操作， 进一步强 化系统化护理工作程序；从护理评估到落实护理计划能独立进行，并以角色扮演的方式表达 输液过程护士、病人及其家属之间的良好沟通，重 视输液反应的观察、开展避免并发症的健康教育。3案例分析 结合案例、适当拓展，让学生熟悉缺水病人补液量的估算，拟定液体疗法计划。【评价】本项目实践内容丰富，可根据 实际教学内容，从学生 实 践主动性、小组学习成果展示及总结性实践报告等方面进行综合评价。1. 针对学生自学情况提问。2对比外科护理与内科护理的异同。3学生自习总结，老师提问讲解小结1对体液代谢失衡病人进行 护理评估，根据 护理评估，能够提出主要的护理诊断及合作性问题，并初步拟定液体
27、疗法的护理计划。2静脉输液常用的各种液体的性 质和用途。 3缺水病人 24 小时液体出入量的 观察与记录。4缺水病人补液量的估算、输液反应观察及其防治措施。复习思考题、作业题1.为什么低血钾可以引起碱中毒、而碱中毒又会引起低血 钾？实施情况及分析1、学生对知识的熟知情况：2、存在的问题：3、教学完成良好外科护理教案第 4次课 授课时间 月 日 教案完成时间 月 日课程名称 外科护理 年级 专业 护理 层次 中专教师姓名 职称 授课方式： 理论 学时 2教学地点授课题目 项目三：外科休克病人的护理 任务一：休克的概念、病因分类、 发病机制任务二：外科休克病人的护理评估、 护理诊断及合作性问题 、
28、护理措施使用教材 外科护理，严鹏霄、王玉升主编，人民卫生出版社，第二版，2008年。参考教材 外科护理学，陈月琴、高国丽主编，人民军医出版社，第二版，2012 年。教材处理 根据少数民族地区教学工作实际情况以及外科护理工作岗位需求，将外科护理相关内容做了适当调整，更能满足少数民族学生 对知识的理解和 应用知识目标：1. 知道休克的概念2说出休克的病因分类与发病机制3熟知休克病人的护理评估、护理措施4说出休克病人的护理诊断及合作性 问题能力目标：1.能对休克病人进行护理评估2.能对休克病人进行休克动态监测3.能对休克病人进行急症护理措施教学目标：素质目标：培养学生在外科护理实践中表现出尊重、 爱
29、护护 理对象。主要内容 教学方法 教具 时间分配1旧课提问 谈话法 粉笔 5分钟2新课导入 讲授法 多媒体 5分钟3新课主要内容1. 休克的概念2休克的病因分类与发病机制3休克病人的护理评估、护理措施4休克病人的护理诊断及合作性 问题演示法、讲授法粉笔、多媒体70分钟教学过程4小结，布置作业。 练习法 粉笔 10分钟教学重点 1、休克病人的护理评估教学难点 2、休克病人的护理措施。教研室主任审阅：不符合要求/基本符合要求/符合要求（签字） 时间：教师 （签字）时间：教学内容 教学过程说明1旧课提问，复习（内容）上一次 课相关（内容）2新课导入，3新课主要内容任务一：休克的概念、病因分 类、 发
30、 病机制 休克概念 休克分类1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、感染性休克4、神经源性休克 5、过敏性休克一、休克病理生理改变 微循环变化1.痉挛期： 机制：应激反应，非生命器官微循 环灌注率先减少。 特点：少灌少流（交感肾上腺兴奋使得毛细血管前阻力血管收缩）。 结果：皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加。2.扩张期： 机制：微循环缺血缺氧、产 物积聚，血管前松后 紧。 特点：只灌少流（甚至只进不出）。 结果：血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血管容量扩大，回心血减少。3.衰竭期： 机制：血管内皮受损；血液酸化；血液
31、浓缩、血 细胞聚集；血流 缓慢淤滞 特点：不灌不流 结果：DIC形成、继发纤溶任务二：外科休克病人的护理评估、 护理诊断及合作性 问题、 护理措施二、护理评估（一）健康史外科休克的高危因素评估（二）身体状况 1.休克早期(估计失血小于总血容量的 20) 神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸加快、心跳增速。 血压则可正常或稍增高，舒 张压可升高，脉 压缩小。 外周静脉充盈度降低、尿量减少。 体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降，有助于发现轻、中度血容量降低。 2.休克期 病人表现为神志淡漠、反 应迟钝。 心率增快明显，脉搏100 120次分、 细弱。 血压下降1.01.5有休克；严
32、重休克时2.0。 5尿量 休克患者应留置导尿管监测每小时尿量，尿量反映了肾的灌注状况。 尿量少于 20mlh，反映肾脏灌注不当。 肾脏血流灌注良好，尿量超 过30mlh。 （二）一般护理1.体位2.保暖3.吸氧:68L/min4.避免外伤与感染(三)扩容的护理 补充血容量可以选择晶体液、胶体液及血制品。 晶体液使用十分广泛，其 扩容作用维持较短。 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 在休克的最初复苏中也可用37.5高渗盐液治疗。 补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克 时间愈长 ，愈 严重，补充量也愈大。血容量恢复的依据： 动 脉血压 接近正常，平均动脉压在7090mmHg ，脉压超过30mmHg。 中心静脉压为1215cmH20，或 P为1518mmHg。 尿量 维持在 30mlh以上。 外周循 环 好转、组织灌注改善、面唇 红润、肢端温暖、脉搏有力等。(四) 血管活性药物 血管收缩药增加血压却可能减少组织灌注，作 为暂时应 急措施，保生命器官灌注。 血管扩张药降低血管阻抗，降低心 脏后负荷，增加微循环灌注与回心血量，必须充分扩容后用。 药物输注最好采用输液泵，以确保精确 调控。 监测血压、心率、中心静脉压等，通常动脉收缩压应维持在110130mmHg以上，舒张压6080mmHg较为理想。1常用血管活性药物 缩血管药(1)去甲肾上腺素：
