1、糖 尿 病 监 护团 队 在 胰 岛素 泵 治 疗 糖尿 病 病 人 血 糖 管理 中 的 作 用 海星 郑 州 市第 三 人民 医 院 摘 要： 目的探讨糖尿病监护团队在胰岛素泵治疗糖尿病病人血糖管理中的作用。方 法2015 年1 月2016 年12 月选取本院内分泌科收治的行胰岛素泵治疗的糖尿 病病人120 例, 根据病人入院时间将病人分为对照组 (2015 年1 月2015 年12 月, n=60) 及观察组 (2016 年 1 月2016 年 12 月, n=60) , 对照组实施常规性 自我管理模式, 观察组通过成立糖尿病监护团队实施护理干预, 干预时间为 6 个月, 比较两组病人干
2、预前后自护能力、 血糖控制情况及安全性。结果观察组 病人自护责任感、自护技能、自我概念、健康知识及总评分显著高于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 护理 方法 对照组病人行常规护理, 护理人员详细向病人讲解糖尿病相关知识, 包括用药、 饮食、 运动及血糖监测等。 观察组在对照组基础上建立糖尿病监护团队, 运用团 队合作思路对病人实施护理, 具体措施如下。 1.2.1 成立糖 尿病 监护团 队 在内分泌科医疗组的指导下组建糖尿病监护团队, 团队包括主任护师 1 名, 副 主任护师2 名, 主管护师 3 名, 护师10 名, 均来自内分泌科。团队分为 4 个小 组, 包括胰岛素泵使用
3、指导小组、糖尿病健康教育小组、糖尿病强化治疗小组、 心理教育小组。 每组设组长 1 名, 组员3 名, 每组组长负责制定并完善糖尿病病 人护理风险制度, 并对本科室护师进行风险相关知识培训, 指导科室护士更好 地开展护理工作, 组员负责执行组长制定的工作计划。 1.2.2 各小组 护理 内容 各小组每月对各自护理内容进行总结, 并分析护理过程中遇到的问题, 提出解 决方法, 制定相关护理措施, 各小组护理职责具体如下。 1.2.2.1 胰 岛素泵 使用指 导小 组 小组负责对糖尿病病人胰岛素泵使用情况进行指导。 (1) 胰岛素泵使用指导: 为病人安装胰岛素泵时向病人宣教双 “C”治疗特点, 胰
4、岛素泵保养方法, 指导 病人避免导管扭曲、折叠、防止脱管, 小组成员每隔 4h 负责检查导管情况, 并 记录在案。 (2) 皮肤指导:小组成员指导病人正确护理穿刺周围皮肤, 确保皮肤 清洁, 每天检查病人皮肤是否出现红肿及疼痛, 并将检查结果记录在案。 (3) 血糖监测指导:小组成员应用血糖监测系统持续动态监测病人血糖, 对于血糖出 现波动的病人做好记录并及时 告知主治医生。 (4) 并发症预防:向病人发放 胰 岛素泵并发症预防手册 , 手册图文并茂, 让病人自行阅读, 并通过视频向病人讲解胰岛素泵使用过程中可能出现的并发症, 强化病人对胰岛素泵并发症的管 理。 1.2.2. 2 糖尿 病健康
5、指 导小 组 小组主要负责对糖尿病病人进行健康教育。 (1) 饮食指导:向病人发放自行设计 的 糖尿病健康饮食手册, 手册内容包括糖尿病病人食物选择、 每餐饮食所需 营养、 食物营养搭配等内容, 让病人自行阅读, 提高病人对糖尿病饮食的认知水 平。 小组成员与营养师根据病人饮食习惯及血糖水平制定 符合病人实际情况的营 养餐单, 并打印好发放给病人, 让病人根据营养餐单科学饮食。 (2) 运动指导: 小组根据病人兴趣及爱好, 每天督促病人进行运动锻炼, 以有氧运动为主, 可 以游泳、 骑自行车、 快走及打太极拳等。 每次运动前告知病人注意胰岛素泵导管 固定情况, 避免导管脱落。 (3) 生活指导
6、: 小组指导病人戒烟、 戒酒, 指导病人 合理安排作息, 保持乐观的情绪, 避免血糖波动。 1.2.2. 3 糖尿 病强化教 育小 组 小组负责对病人胰岛素泵护理知识进行强化教育。 (1) 定期组织病人进行胰岛 素泵使用及护理培训。 (2) 制定分层次培训计划, 每月、每季度对病人及其家 属胰岛素泵使用知识进行考核。 (3) 采用自行设计的问卷评估病人胰岛素泵使 用情况及存在的风险, 并指导病人做好风险防范工作, 避免意外事件发生。 1.2.2. 4 心理 教育小组 病人情绪可影响病人治疗信心及治疗积极性, 而心理教育小组负责对病人心理 护理。 (1) 针对性心理干预:小组成员负责评估病人心理
7、状况, 了解病人所担心 的问题, 并针对病人存在的问题给予针对性讲解。 (2) 病例宣教:定期邀请胰岛 素泵使用效果理想的病人进行现场分享, 提高病人使用胰岛素泵 的信心及增加 病人对胰岛素泵的认识, 提高病人治疗依从性。 (3) 社会支持:小组成员指导病 人家属及其亲戚朋友多给予病人鼓励及支持, 以增强病人治疗信心。 1.3 观察 指标 (1) 自护能力:分别于干预前后应用自护能力量表8对病人自护能力进行评价, 量表包括自护责任感、自护技能、自我概念及健康知识, 量表共11 个条目, 每 个条目采用5 级评分法, 总分0 分4 分, 满分为 172 分, 分值越高病人自护能 力越高。 (2)
8、 护理效果:记录两组病人血糖有效控制率、 低血糖、 高血糖、 黎明 现象发生率、设备故障、输注障碍、导管连接漏液、导管脱落、局部皮肤硬结、 注射部位感染等发生情况。血糖有效控制率是指病人空腹血糖水平控制在 3.89mmol/L6.1mmol/L 。 1.4 统计 学方法 应用SPSS 19.0 软件对数据进行分析, 两组病人自护能力采用均数 标准差 表示, 采用 t 检验, 两组病人血糖有效控制率、 低血糖、 高血糖、 黎明现象发生率、设备故障、输注障碍、导管连接漏液、导管脱落、局部皮肤硬结、 注射部位感染等发生情况采用 检验, 以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 表1 两组病人干
9、预前后自护能力比较 下载原表 表2 两组病人血糖控制效果及相关并发症比较 下载原表 表3 两组病人胰岛素泵使用意外事件发生情况 下载原表 3 讨论 胰岛素泵是目前治疗口服降糖药物效果不理想的糖尿病病人有效手段, 胰岛素 泵治疗能有效控制病人血糖, 降低高血糖引起的并发症9。但临床上不少应用 胰岛素泵的病人由于对胰岛素泵认识度不高, 缺乏防治及自我治疗知识, 导致 病人治疗依从性较差, 影响病人治疗效果。 糖尿病管理小组 的成立可充分发挥团 队管理的优势, 通过对各小组职责进行分工, 形成了内分泌科小组领导下的胰 岛素泵应用指导、 糖尿病健康教育、 胰岛素泵使用强化教育及糖尿病心理护理为 一体化
10、的管理体系10 。 通过成立糖尿病监护团队能有效规范团队专业化管理行 为, 提高病人风险防范意识, 降低了病人胰岛素泵使用风险11。 研究指出, 糖 尿病病人自护管理能力与病人病情转归及预后有密切的关系, 积极提高病人自 护能力对血糖控制及降低病人胰岛素泵使用并发症有重要作用12。 本研究结果 显示, 通过建立糖尿病监护团队对应用胰岛素泵治疗的糖尿病病人实施干预后, 观察组病人自护责任感、 自护技能、 自我概念、 健康知识及总评分显著高于对照 组, 提示糖尿病监护团队建立有助于提高病人自护能力。考虑可能原因:糖尿病 监护团队建立确保了病人疾病治疗科学性、 系统性及有效性, 提高了病人对胰岛 素
11、泵使用的认识, 从而提高了病人疾病管理能力13。 另一方面, 糖尿病监护团 队通过专业心理干预增强了病人治疗信心, 改善病人心理健康, 提高病人治疗 积极性, 使病人从被动的治疗转变积极主动治疗, 从而提高病人自护能力14。 本研究中观察组病人血糖有效控制率高于对照组, 而观察组病人低血糖、高血 糖、 黎明现象发生率明显低于对照组, 表明糖尿病监护团队的建立使责任落实到 人, 增强了护理人员工作责任感, 使护理人员专业行为更加规 范, 使护理方法更具科学及有章可循, 提高了病人护理效果, 使血糖控制更加理想。 另外, 观察 组设备故障、 输注障碍、 导管连接漏液、 导管脱落、 局部皮肤硬结、
12、注射部位感 染等发生率明显低于对照组, 提示糖尿病监护团队能有效减少糖尿病应用胰岛 素泵治疗的病人意外风险, 有助于确保病人治疗安全性。 这可能由于团队合作方 法提高了护理人员糖尿病护理能力, 使护理人员能更好地认识到糖尿病护理重 要性, 可为糖尿病病人提供更好的护理平台, 提高护理服务质量15 。 同时糖尿 病监护团队提高了病人疾病管理能力, 提高病人胰岛素泵使用风险意识防范, 因此病人能及时发现胰岛素泵使用过程中可能出现的问题, 降低了病人胰岛素 泵使用风险。 综上所述, 糖尿病监护团队能有效提高应用胰岛素泵治疗的糖尿病病人自护能 力, 使血糖控制效果更理想, 并能有效降低意外事件发生,
13、提高病人应用胰岛 素泵的安全性。 参考文献 1 程霞.延续护理对糖 尿病院外使 用胰岛素泵患者的影响J.齐鲁护理杂志, 2014, 6 (3) :10-12. 2 袁衬香, 唐宁娟, 梁国如, 等.细节护理在胰岛素泵治疗糖尿病患者中的应 用J.护理实践与研究, 2014, 6 (8) :18-19. 3 叶素惠.糖尿病患者 胰岛素泵的应用及知识需求状况分析J.护士进修杂志, 2014, 8 (15) :1425-1426. 4 陈玉林.胰岛素泵强 化治疗糖尿病患者疗效的影响因素及护理干预J.安徽 医药, 2015, 4 (5) :1015-1016. 5 周先利, 宋彩萍, 赵欢, 等. 院内
14、跨专科胰岛素泵治疗糖尿病患者的专人规 范化管理J.解放军护理杂志, 2015, 32 (13) :55-58. 6 丁建玲, 魏兰, 李萍, 等.糖尿病多学科护理团队运作模式研究进展J.中 国护理管理, 2014, 3 (4) :397-400. 7 关于糖尿病的新诊 断标 准与分型J.中国糖尿病杂志, 2000, 8 (1) :5-6. 8 郭丽娜, 刘堃, 郭 启云, 等. 中文版老年人自我护理能力量表的信效度研究 J. 中华护理杂志, 2015, 50 (8) :1009-1013. 9 向会荣, 邱玉红.糖 尿病护理团队在风险管理中的应用J.全科护理, 2016, 14 (25) :2
15、655-2657. 10 王洪, 杨立新, 李 金成, 等.多学科院内糖尿病专科护理团队的建立与临床 运行的效果J.国际护理学杂志, 2013, 32 (3) :543-545. 11 陈小娟, 曹翠容, 黄宇美, 等.糖尿病护理团队合作思路在护理风险管理中 的作用J. 国际护理学杂志, 2014, 33 (3) :677-678. 12 丁建玲, 魏兰, 李萍, 等.糖尿病多学科护理团队运作模式研究进展J.中 国护理管理, 2014, (4) :397-400. 13 杨晓飞, 关守萍, 苏恒, 等.糖尿病患者院外胰岛素泵治疗的管理及规范化 策略研究进展J.中国实用护理杂志, 2016, 32 (33) :2632-2635. 14 杨玲凤, 刘芳, 黄金, 等.糖尿病多学科教育团队的建立与培训J.护理学 杂志, 2014, 29 (9) :54-56. 15 李倩.基于团队管 理模式的全程护理干预对糖尿病患者的影响J. 齐鲁护理 杂志, 2014, 3 (17) :35-37.
