1、电子照片在重症监护室患者骶尾部压疮管理中的应用 吴洁华 郭婷 熊晓云 南昌大学第二附属医院 摘 要： 目的:探讨电子照片资料在重症监护室 (ICU) 患者骶尾部压疮管理中的应用效果。方法:将 ICU 69 例骶尾部压疮患者随机分为对照组 34 例和实验组 35 例, 最终对照组和实验组各有 30 例完成研究, 对照组仅采取口头交接, 而实验组在口头交接基础上, 应用数码照相机对问题皮肤进行拍照处理, 存储电子照片, 建立图片资料库。比较两组患者离科时骶尾部压疮预后情况。结果:实验组患者骶尾部压疮好转率高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。1.2 方法69 例骶尾部压疮患者在
2、入住我科时, 均拍摄电子照片, 并填写压疮报告表, 上报护理部。通过随机分组后, 对照组安排在 ICU A 区, 实验组安排在 ICU B 区, 分别由两组责任护士负责, 所有责任护士统一接受压疮知识培训。两组患者在不同班次之间于床旁进行常规的皮肤问题交接, 对照组仅采取口头交接, 实验组每次在传统的交接工作基础上, 应用数码照相机对问题皮肤进行拍照处理, 存储电子照片, 建立图片资料库。拍摄照片时, 清理周边无关物品, 摆好患者体位, 使压疮部位尽可能充分暴露在充足的自然光下, 将一 15 cm 直尺置于伤口附近, 以便直观地观察压疮范围。另外, 合理设置景深, 将拍照部分中心位置置于取景器
3、自动聚焦标志中, 以获得清晰图片。在伤口无特殊情况下, 每次拍照均采取相同的角度和距离, 并保证每张压疮照片可以较准确地反映伤口的长、宽、深, 窦道位置及深度, 创面颜色, 渗出液形状等。对所拍摄的电子照片进行编码, 标注拍摄时间, 存储在计算机文件夹中。建立图片资料库, 方便查阅所需照片。另外, 鉴于医院科室较多, 伤口造口专家难以做到对每例压疮患者进行现场会诊, 实验组可将电子照片通过互联网传送给伤口造口专家进行远程会诊。护士长和伤口造口专家每周通过图片分析责任护士对压疮的评估是否准确、治疗方案是否恰当、护理措施是否有效, 将问题进行汇总、分析, 进行针对性培训。1.3 观察指标(1) 比
4、较伤口造口专家与责任护士对压疮分期描述的一致性。患者入科时, 责任护士在床旁对患者骶尾部压疮部位进行分期描述并拍摄电子照片, 而伤口造口专家就电子照片对该部位进行分期描述, 比较两者对压疮分期的定位是否一致, 以评价电子照片在压疮评估中的有效性。 (2) 比较两组患者压疮预后情况。分别于患者入科、转科 (或出院) 时评估骶尾部皮肤状况, 包括压疮分期及压疮范围。压疮预后以患者骶尾部皮肤状况是否好转表示, 若压疮分期改善和 (或) 压疮范围缩小, 则提示压疮好转;反之, 若压疮分期向深层次发展、压疮范围扩大或出现新的压疮, 则提示压疮未好转。1.4 统计学方法采用 SPSS 11.0 软件进行统
5、计学分析。计量资料采用s 表示, 行 t 检验;计数资料采用百分比表示, 行 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。通过计算 Kappa 系数评价伤口造口专家与责任护士对压疮分期评价的一致性。2 结果2.1 伤口造口专家与责任护士对压疮分期评价的一致性分析责任护士对 ICU 患者骶尾部压疮部位的床旁评估结果及伤口造口专家就电子照片对该部位的评估结果见表 1。经一致性检验, Kappa=0.684, P0.01, 说明责任护士和伤口造口专家对患者压疮分期具有较好的一致性, 即电子照片在压疮评估中具有有效性。2.2 两组患者压疮预后比较实验组好转 22 例, 好转率 73.33%;对照组好转
6、13 例, 好转率 43.33%。两组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。表 1 伤口造口专家与责任护士对压疮分期评价的一致性分析 (n=69) 下载原表 3 讨论3.1 电子照片可作为压疮评估辅助工具目前, 对压疮的评估主要采用量表的方式, 如 Braden 量表、Norton 量表和Waterlow 量表等5。因其简便、经济、易操作性、无侵袭性等特点, 国内外众多医疗机构已将其常规应用。我院采用的是 Braden 压疮评估量表, 责任护士对入院患者进行压疮评估, 当压疮风险评分12 分或发现压疮时, 责任护士填写报告表上报护理部, 伤口造口小组成员就上报表对压疮患者进行会诊, 提出建设
7、性意见。该管理模式在我院压疮管理过程中体现了它的有效性, 但是鉴于伤口造口小组成员有限, 很难做到对全院每例压疮患者进行全程动态评估和床旁指导, 而压疮的发生发展是一个动态的过程, 需要不断地评估以便于调整处理方案。电子照片的应用对院内压疮患者的动态管理带来新的思考。在Houghton 等6的研究中, 研究者通过伤口评估工具 (PWAT) , 从伤口缘、伤口颜色、坏死组织、肉芽组织及上皮组织的情况等方面探讨电子照片与临床专家对压疮的评估结果是否一致, 结果得以证实, 并建议在无法对压疮进行床旁评估时, 可考虑拍摄电子照片。本研究结果也显示, 责任护士对 ICU 患者骶尾部压疮部位的床旁评估结果
8、与伤口造口专家就电子照片对该部位的评估结果一致。由此可见, 电子照片可作为压疮评估辅助工具, 应用于压疮管理。责任护士每次在床旁交接班时, 拍摄压疮部位的电子照片, 建立图片资料库, 通过网络与伤口造口专家实现资料共享。专家可针对电子照片及压疮上报表动态了解患者压疮的整体情况, 以便于进行远程会诊, 实现压疮的动态管理。3.2 电子照片有助于 ICU 患者骶尾部压疮的好转本研究结果显示, ICU 护士进行交接班时, 对骶尾部压疮部位拍摄电子照片、建立图片资料库, 在一定程度上可以促进压疮的好转。该结果在郭彤等7的报道中也得以体现。究其原因, 可能与电子照片可以更直观、客观、全面地记录压疮的发展
9、过程有关。骶尾部是一个具有一定私密性的特殊生理部位, 在护理过程中容易被忽略, 不利于压疮的良性转归。而且口头上的床旁皮肤交接工作, 容易使不同班次之间对该部位压疮问题产生不同意见, 造成信息偏差, 从而引起纠纷。本研究中, 护士交接班时拍摄电子照片可以直观地呈现不同班次中骶尾部压疮情况, 一方面可以避免因交接不清而在彼此之间产生摩擦, 另一方面可以增强其责任心和压疮管理意识, 加强翻身及动态观察压疮发展情况, 以确保在本班上不发生恶化。另外, 电子照片也可以为伤口造口专家提供更详实、客观的资料。专家通过图片分析责任护士对压疮的评估是否正确、治疗方案是否恰当, 并能随时予以远程指导, 还可以将
10、发现的问题进行针对性培训, 以逐步提高护士皮肤管理水平。本研究通过探讨电子照片在 ICU 患者骶尾部压疮管理中的应用, 发现伤口造口专家就电子照片所做出的压疮描述与责任护士的床旁评估结果一致, 电子照片可作为压疮评估的辅助工具。另外, 电子照片资料可以直观、客观、全面而生动地记录压疮发展情况, 在一定程度上可促进压疮好转。但是本研究的局限性在于研究者仅从压疮分期对伤口造口专家与责任护士对压疮的描述进行比较, 以后的研究中还需考虑从压疮范围等方面进一步证实电子照片在压疮评估中的有效性。参考文献1江华容, 廖健敏, 彭敏.某三级甲等综合医院住院患者压疮连续 4 年监测分析J.护理学杂志, 2013
11、, 28 (4) :46-48. 2阳世伟, 宫雪梅, 胡杨, 等.临床住院病人压疮发生情况分析J.护理研究, 2014, 28 (3) :852-853. 3Mehta C, George JV, Mehta Y, et al.Pressure ulcer and patient characteristics-A point prevalence study in a tertiary hospital of India based on the European Pressure Ulcer Advisory Panel minimum data setJ.J Tissue Viabil
12、ity, 2015, 24 (3) :123-130. 4彭青, 周昕, 蒋琪霞.伤口护理专职护士交接班制度在院内会诊中的作用J.医学研究生学报, 2013, 26 (2) :223-224. 5陆晔峰, 楼建华.压疮危险因素评估量表的研究进展J.护理学报, 2010, 17 (9A) :11-14. 6Houghton PE, Kincaid CB, Campbell KE, et al.Photographic assessment of the appearance of chronic pressure and leg ulcersJ.Ostomy Wound Manage, 2000, 46 (4) :20-30. 7郭彤, 张华.图片资料在压疮管理中的应用A.第七届全国造口、伤口、失禁护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编C.2010.
