1、同伴教育在肝癌介入术患者中的应用 李松梅 乔娟 徐苗 郑州大学第一附属医院 郑州大学护理学院 河南中 医药大学 摘 要： 目的:探讨同伴教育在肝癌介入术患者中的应用效果。方法:将80例首次接受肝 癌介入术的患者随机分为干预组和对照组各 40例, 其中干预组研究过程中失访 2例。两组均接受常规肝癌围术期护理, 干预组在此基础上接受同伴教育。采用 焦虑自评量表 (SAS) 和自我护理能力测定量表 (ESCA) 评价两组干预效果。结 果:干预组患者出院时、出院 1个月时SAS评分均低于入院时 (P0.05) 。 1.2 干预方法 两组患者均接受常规肝癌围术期护理, 内容包括科室责任护士进行的床旁健康
2、 教育, 教育资料为科室编制的肝癌介入术患者健康宣教手册, 内容包括术前 及术后注意事项, 饮食、用药等。干预组在此基础上接受同伴教育, 方法如下: (1) 成立研究小组:成员由护士长, 研究者本人和 3名责任护士组成。护士长负 责协调工作, 研究者本人负责制定研究方案、 小组成员培训和实施个别患者的指 导。3名责任护士负责为患者建立个人档案, 掌握患者一般资料、病史、家庭状 况和治疗情况, 并收集研究资料, 培训同伴支持者, 在同伴教育中提供答疑。 (2) 招募同伴教育者:纳入标准为已接收肝癌介入术治疗1次, 并未发生明显 的并发症及不适, 熟悉整个诊疗经过;具有高中及以上文化水平;沟通交流
3、能力 好, 性格外向乐观, 乐于助人;能够通过微信交流;知情同意后自愿加入。 本研究 通过病友会招募同伴支持者, 经筛选共纳入 7例, 对其进行培训, 内容涉及同 伴教育、疾病相关知识、与患者有效沟通交流技巧和介入治疗患者常见的心理问 题4个方面。 培训后经情景模拟考核, 有5例患者正式成为同伴教育者, 并建立 微信群, 群成员包括研究小组和同伴教育者, 以便及时沟通, 交流经验, 探讨 遇到的问题。 (3) 同伴教育:根据患者手术时间, 将干预组40例患者分为 5个 小组, 每组 8例, 然后把培训过的同伴教育者平均分配到各组, 整个教育过程, 由研究小组人员进行现场监控。教育分 4个阶段:
4、a.入院当日。由责任护士协同 伴教育者评估患者的一般信息 (包括家庭支持情况、 性格类型和心理状况) 和疾 病相关信息, 做好常规入院健康教育, 评估患者疾病相关知识的空白点, 做好 记录。 向患者介绍本病区的教育方法为同伴教育, 然后由同伴教育者向患者介绍 自己, 和所扮演的角色, 取得患者的信任后, 建立微信。b.介入术前。将 3 d 内需要接受介入治疗的患者集中在病区健康宣教室, 根据入院评估, 设定教育 主题为“介入治疗知多少”, 然后由同伴教育者借助多媒体, 详细介绍介入治 疗方法、 治疗经过及预后, 包括术前常规检查, 演示床上排便的方法和技巧, 禁 食、禁饮及保证充足睡眠的必要性
5、, 术中可能出现的情况如心悸、出血等情况, 鼓励患者之间进行讨论, 说出自己的想法和感受, 对于患者的疑问, 提供现场 答疑, 以亲身经历, 缓解患者对手术的焦虑和恐惧情绪。c.介入术后。由同伴教 育者告知患者可能出现的并发症及预防处理方法, 给患者演示穿刺部位和患肢 的护理方法, 包括如何进行轴线翻身, 脚踝的背屈运动, 教会家属按摩下肢的 方法, 如出现异常情况, 如何应对, 同时鼓励患者放松并配合医护人员。 d.出院 后延续教育。 同伴教育者保持手机通畅, 打开微信, 随时接受患者的电话咨询和 交流, 研究者在患者住院期间的每天及出院后每周, 对同伴教育者的工作进行 监督核实并记录。 1
6、.3 观察指标 于患者入院时、 出院时和出院 1个月3个时间点评估患者的焦虑情况和自我护理 能力。 (1) 焦虑自评量表 (SAS) :由Zung于 1971年编制5。用于量化分析研 究对象焦虑状态的严重程度和在治疗中的变化, 共20个条目, 按Likert4 级评 分制。标准分大于 50分即提示存在焦虑情绪, 得分越高, 其焦虑程度越重。标 准分计算方法为总粗分 (20个条目所得分数之和) 乘以1.25后取整数部分。该 量表应用较广泛, 信效度良好。 (2) 自我护理能力测定量表 (ESCA) :该量表是 1979年由Kearney和Fleischer根据Orem自护理论设计6。 台湾学者H
7、siu-Hung Wang在 2000年将其翻译成中文, 已进行信效度测定并应用于我国护理科研中7, Cronbachs 为0.93。该量表包括43 个条目, 4个维度 (健康知识水平、 自我护理技能、自护责任感和自我概念) , 总分172分。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据分析。应用均数、标准差、频数等对一般资料进行 统计描述, 采用t检验和 检验进行干预前后效果的比较。 以 P0.05 为差异有 统计学意义。 2 结果 2.1 干预组不同时间点焦虑得分比较 干预组患者入院时SAS评分 (57.277.01) 分, 出院时SAS评分 (46.386.49) 分, 出
8、院 1个月时 SAS评分 (41.195.33) 分, 干预组患者出院时、出院 1个 月时SAS 评分均低于入院时 (P0.05) 。 2.2 两组出院时自我护理能力及各维度评分比较 见表 1。 表1 两组出院时自我护理能力及各维度评分比较 (分 下载原表 3 讨论 3.1 同伴教育在肝癌介入术患者中的适用性 首次接受肝癌介入术的患者, 由于对费用、 治疗结果的不确定以及身体上的不舒 适, 而产生焦虑和对未来结局的担忧。本研究在这一特定人群中实施同伴教育, 其实质是社会支持教育形式中的一种, 通过同伴支持者分享知识和经验, 利用 其影响力, 在彼此间传递积极向上的心态和思想, 用通俗易懂的语言
9、给患者提 供实用的疾病护理知识, 并以成功病例的现身说法, 缓解患者的各种疑虑, 借 助微信和电话实现出院后的延续护理, 满足肝癌介入术患者对疾病相关信息和 心理支持的全面要求8-9。因此, 同伴教育可应用于肝癌介入术患者的健康教 育中, 作为医务人员专业教育的有效补充, 提高教育效果。 3.2 同伴教育在肝癌介入术患者中的实践效果 3.2.1 缓解肝癌介入术患者的焦虑情绪 焦虑是指因情境改变或压力事件威胁到个人的自我概念, 而产生对一模糊事件 危险性的预期紧张、想象的不安感觉或状态的内在感受。肝癌恶性程度高, 且难 以治愈, 患者常常出现一系列复杂的心理问题, 如过度焦虑和抑郁。 本研究主要
10、通过建立和谐融洽的护患关系和病友关系, 缓解患者入院时的紧张情绪。 同伴教 育者, 针对性告知患者疾病相关知识, 给患者表达自身心理问题的机会, 如通 过询问“有需要我帮忙的地方吗?”“我能跟您聊聊吗?”“不妨给我说说现在 主要困扰您的问题是什么?”。得到患者的接受和认可, 及时发现患者的心理问 题和疑惑, 使患者看到和自己有一样疾病的经历的同伴, 能生活的幸福乐观, 增强可患者对治疗的信心, 并通过与病友交流, 有效缓解了患者对治疗及预后 方面的焦虑情绪4。 3.2.2 提高肝癌介入术患者的自我护理能力 自我护理能力源自 Orem理论系统, 指患者具有执行自我护理活动的能力, 患者 能力的提
11、高有利于实施疾病的可持续管理6。结果显示, 同伴教育可提高肝癌 介入术患者的自我护理能力。国内学者闫文静等10-11的研究也证明了同伴教 育在促进糖尿病患者疾病自我管理行为的建立和自我管理能力的提高方面的作 用。 干预中经培训的同伴教育者针对性的告知患者疾病的相关知识, 给患者演示 介入术相关护理技能, 使患者能够根据自己的病情进行判断和自我护理决策;此 外, 通过微信和电话交流, 不断反馈干预效果, 最终使患者执行和操纵自我护 理活动的能力得以提高。Kearney等6的研究证明, 患者自我护理能力的形成 需要具备三个不同层次的能力, 即基本的识记能力、 知识技能和自我评估决策能 力, 本研究
12、的干预符合这一特点, 使得患者的疾病自我护理能力得以提高。 3.3 实施同伴教育需要注意的问题 在实施同伴教育中, 同伴教育者对患者影响较大, 启示我们实施同伴教育需注 意的关键问题, 即挑选同伴教育者12。 通过综合评估, 挑选并培训同伴教育者 至关重要, 同伴教育者应具备的品质, 如性格开朗、 善于交流和聆听, 态度诚恳, 有服务他人、 快乐自己的奉献精神, 并且要不断更新和纠正同伴教育者的知识和 观念, 经培训使其真正理解其任务, 从患者关注的问题入手, 调动患者参与互 动的积极性, 使每例患者都有机会且愿意表达自己的问题。 此外, 由于疾病治疗 负担重, 患者家属往往过分注重疾病症状及
13、治疗费用等问题, 而忽略患者本身 的心理问题和需求等实际问题。 因此, 在教育中, 要注重家属的参与度, 通过同 伴支持者的现身说法, 使其了解手术的效果, 提高社会支持度, 以及对紧急情 况的应对, 以协助患者共同管理疾病4。 3.4 结论及展望 本研究采用同伴教育的形式, 精心挑选和培训同伴教育者, 并在首次接受肝癌 介入术患者入院时、术前、术后和出院后四个阶段, 利用现场教育、微信、电话 随访相结合的形式实施同伴教育。 研究结果证明, 同伴教育可应用于肝癌介入术 患者的健康教育中, 减轻肝癌介入术患者的焦虑情绪, 提高自我护理能力。 而如 何从质性研究的角度, 探索接受同伴教育的患者内心
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