1、透明质酸钠预防宫腔镜粘连分离术后再 粘连发生的效果评价 陈骋 屈王蕾 温州医科大学附属第二医院南浦院区 摘 要： 目的 对行宫腔镜粘连分离术的患者给予透明质酸钠治疗, 评价其对宫腔镜术后 预防再粘连的效果。方法 选取 2015年1月至 2017年1月本院收治的中重度宫 腔粘连患者72例, 将其随机分为研究组 (n=36) 与对照组 (n=36) , 对照组宫 腔放置宫内节育器+口服戊酸雌二醇孕激素人工周期治疗, 研究组术后1 2 月内重 复宫腔镜检查+宫腔注入透明质酸钠+口服戊酸雌二醇孕激素人工周期治疗, 术 后对两组月经量改善、子宫内膜厚度及再粘连发生情况等进行比较。结果 在月 经改善率及子
2、宫内膜厚度方面, 研究组与对照组比较均显著提高 (P0.05) 。 1.2 方法: 患者月经干净后37 天行TCRA, 术前禁食禁饮 8小时, 术前2小时阴道后穹窿 给予米索前列醇600g 软化宫颈, 静脉麻醉下, 在B超监护下行TCRA 术。 研究 组术后宫腔注入3ml 透明质酸钠, 然后给予患者口服戊酸雌二醇 6mg/d 连续21 天, 后10天加地屈孕酮20mg/d, 1个周期后对患者进行第2次宫腔镜检查.对于 无宫腔粘连者则随访间隔时间为 3个月;对于有新形成粘连的患者, 则对粘连进 行分离, 手术后重复上述治疗, 直至宫腔形态恢复正常。对照组术后宫腔放置 “O型”宫内节育器, 然后给
3、予患者口服戊酸雌二醇6mg/d连续21天, 后10天 加地屈孕酮20mg/d, 连续治疗 3个月。 3个月后取环, 同时行宫腔镜复查, 对于 有新形成粘连的患者, 则对粘连进行分离, 手术后重复上述治疗, 直至宫腔形 态恢复正常。对于无宫腔粘连者则随访间隔时间为 3个月。 1.3 观察指标及判定标准: 术后6 个月对两组月经量改善、子宫内膜厚度及再粘连发生情况等进行比较。月 经改善情况的判定参照如下标准:月经量增多, 且经前子宫内膜厚度超过 8mm则 判定为治愈;月经量较治疗前多, 且经前子宫内膜厚度 68mm则判定为有效;月 经量较之前无变化甚至更少, 且子宫内膜厚度低于6mm则判定为无效。
4、 月经改善 率=治愈率+有效率。 1.4 统计学分析: 采用SPSS 17.0对本研究数据进行统计分析, 计量资料采用 进行表示, 比较差异采用t检验;计数资料采用%进行表示, 比较差异采用检验;以 P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者月经改善情况及子宫内膜恢复情况比较: 在月经改善率及子宫内膜厚度方面, 研究组与对照组比较均显著提高 (P0.05) 。见表1。 2.2 两组患者治疗后宫腔再粘连率比较: 在宫腔再粘连发生率方面, 研究组与对照组相比显著降低 (P0.05) 。见表2。 2.3 随访期间不良反应发生情况: 随访期间, 两组患者均未出现明显胃肠道反应, 且肝
5、功能、血脂等情况均正常。 3 讨论 临床研究显示, 宫腔创伤与宫腔感染是导致 IUA发生的主要原因, 而所有可导 致子宫内膜出现损伤及感染的因素均可引发 IUA4。对于IUA的治疗方式, 目 前临床上多采用TCRA, 能够在直视的状态下对 IUA进行针对性地分离, 起到恢 复宫腔正常形态, 恢复月经及改善妊娠效果, 通过对两侧宫角与输卵管开口的 暴露, 使损害残留内膜的程度降低5。 在预防宫腔粘连方面, 传统的术后放置常规宫内节育器 (ICU) +口服雌孕激素 人工周期治疗, 虽能够使机体子宫内膜修复得到促进, 但对于重度 IUA患者而 言, 该方式的治疗疗效欠佳6。由于有限的面积, 致使IU
6、D对子宫前后壁无法 进行完全分离, 且在 IUD放置后可引发宫腔内无菌性炎症, 进而增加了宫腔再 粘连的几率, 进而对内膜的修复产生严重影响。 由于术后放置 3个月的 IUD而未 进行宫腔镜检查, 对再次发生的粘连或新形成的粘连不能及时发现, 使再次行 TCRA的几率增加。对于中重度 IUA患者而言, 由于其手术创面较大, 且内膜无 法得到完全覆盖, 造成术后再粘连的情况较易发生, 因此对其进行重复宫腔镜 检查具有非常重要的意义。透明质酸钠作为一种天然多糖, 该物质于人体的皮 肤、关节滑膜液及房水等位置广泛存在。在临床外科预防术后粘连方面, 透明质 酸钠被医师广泛应用, 且有研究显示, 于TC
7、RA 术后应用该药物能够起到防再粘 连的效果, 且疗效显著7。 本研究对行TCRA 术的宫腔粘连患者进行重复宫腔镜 检查的综合治疗措施, 结果在月经改善及子宫内膜厚度方面, 研究组与对照组 相比均显著提高, 这就表明, 该治疗方式能够有效改善患者月经情况。 在宫腔再 粘连发生率方面, 研究组与对照组相比明显降低, 这就表明该治疗方式能够使 宫内发生相关炎症反应的几率降低, 有助于宫腔正常形态的恢复, 与相关研究 较为一致8。 综上所述, 对宫腔粘连患者术后进行重复宫腔镜检查方法治疗能够使月经明显 改善, 使子宫内膜恢复时间明显缩短, 且可降低再粘连率, 值得临床进一步推 广与应用。 表1 两组
8、患者月经改善情况及子宫内膜恢复情况比较 下载原表 表2 两组患者治疗后宫腔再粘连率的比较 下载原表 参考文献 1周晓景, 谭丽, 王芳, 等.宫腔粘连分离术后冻融胚胎移植周期轻刮子宫内 膜对改善妊娠结局的影响研究J.中国实用妇科与产科杂志, 2017, 33 (1) :114-115. 2 Rein DT, Schmidt T, Hess AP, et al.Hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettageJ.J Minim Invasive
9、Gyneco1, 2011, 18 (6) :774-778. 3 夏恩兰主编.宫腔镜诊断及手术M.第 3版.天津:天津科技翻译出版社, 2010:375. 4 黄玥, 张蔚, 王勇, 等.中重度宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连的临床效 果观察J.现代妇产科进展, 2015, 24 (8) :583-584. 5 张露平, 赵卫红, 杨保军, 等.重度宫腔粘连综合治疗的临床结局分析J. 中国妇产科临床杂志, 2017, 18 (3) :221-223. 6 左欣, 杨慧云, 陈芳, 等.两种方法预防宫腔粘连分离术后再粘连疗效分析 J.实用妇产科杂志, 2015, 31 (7) :540-541. 7 乔琳, 何援利.加用防粘连膜的综合方法治疗重度宫腔粘连的临床效果观察 J.实用妇产科杂志, 2013, 29 (9) :686-690. 8 黄燕明, 王燕, 郎雁, 等.综合治疗中重度宫腔粘连的疗效观察J.中国妇 产科临床杂志, 2015, 16 (2) :160-162.
