1、微种植体支抗钉矫治成人露龈笑的临床 应用 殷飞云 张漫 荆州市第三人民医院口腔科 武汉大学口腔医院正畸 科 摘 要： 目的:观察微种植体支抗钉压低上前牙矫治露龈笑患者临床应用。方法:选择10 例因上颌前部牙槽骨垂直向发育过度导致露龈笑的患者, 排齐后在上颌中切牙 之间即前鼻棘下方植入微种植体支抗钉, 以 80g牵引力压低上前牙, 压低前后 拍摄曲面断层片、头颅侧位片、正面微笑相以及上前牙区的根尖片并进行测量和 统计学分析。结果:经过16 2 4个月的治疗, 10 例患者唇齿关系得到明显改善, U1-stms 距改变 (3.411.31) mm, 差异具有明显的统计学意义 (p0.01) 。结
2、论:微种植体支抗钉的使用能有效压低上前牙改善露龈笑, 值得在临床推广应 用。 关键词： 微种植体支抗钉; 露龈笑; 压低上前牙; The clinical application of mini-implant anchorage in the treatment of adult with gummy smile YIN Feiyun ZHANG Man Department of Stomatology, Third Peoples Hospital; Abstract： Objective: To observe the clinical application of mini-impl
3、ant anchorage in the treatment of adult with gummy smile by intrusion of anterior teeth. Methods:Ten cases with gummy smile, the mini-implants were implanted between maxillary central incisors, that is, below the anterior nasal spine as anchorage, and then 80 g force in each side was imposed by elas
4、tic ring to intrude the anterior teeth. The cephalometric photos, facial photos and intraoral periapical radiographies were taken before and after the intrusion, and then the measurement results were analyzed statistically. Results: After 16-24 months of treatment, 10 cases of with gummy smile, lips
5、 to teeth relationship improved significantly.The change of U1-stms distance was (3.411.31) mm, the difference was statistically significant. Conclusion: Mini-implant can effectively intrude the upper anterior teeth to improve the gummy smile, which was suitable for clinical application. Keyword： mi
6、ni-implant; gummy smile; intrusion of anterior teeth; Arnett等1认为, 理想的微笑是上前牙的切缘弧线与下唇缘的弧形协调一致, 嘴角两侧具有较小的负性空间, 上切牙牙冠显露3/4以上, 牙龈显露在2mm以内, 牙龈显露大于2mm的微笑称为露龈笑 (称为 High-smile或Gummy smile) 2。 露龈笑在一定程度上会破坏面部的美观和和谐, 甚至给患者带来心理上的负担, 常因此而缺乏自信很少开怀大笑, 因此, 露龈笑的矫治是正畸医生常面对的难 题。我科于20122015 年采用微种植体支抗钉压低上前牙矫治 10例露龈笑患者 取得
7、了满意的效果, 现报道如下: 1 病例和方法 1.1 病例选择 选择20122015 年在我科就诊的 10例患者, 其中男2例, 女8例, 年龄1832 岁, 患者均主诉为牙列不齐, 微笑时露龈太多, 影响美观, 要求矫治。纳入标 准:1) 患者年龄18 岁, 无颌面部外伤史, 未进行过正畸治疗。2) 上颌前部牙 槽骨垂直向发育过度, 上颌纵曲线反向, 微笑时上唇缘在上前牙牙龈缘的边缘 以上超过2mm。3) X 线片示牙根发育良好, 根尖无明显异常, 无埋伏牙, 无牙槽 骨吸收。 1.2 临床治疗方法 10例患者均采用 0.022“0.028自锁托槽矫治器, 使用镍钛弓丝按照由细到 粗、由圆到
8、方的顺序逐步排齐后更换成 0.018“0.025“的方钢丝, 平弓入槽被 动结扎一月复诊, 在上颌左右中切牙之间即前鼻棘下方植入微种植体 (微种植 体选择宁波慈北医疗器械有限公司生产的自攻型微钛钉, 直径1.6毫米, 长度9毫米) , 并在种植钉头部引出牵引钩。植入过程中确保微种植钉与根尖之间必须 保留至少2mm的间隙;2W后复诊检查微种植体支抗钉的初始性, 并观察种植体周 围有无感染松动, 在中切牙与牵引钩之间加弹力牵引, 每侧施加80g 的牵引力, 每四周复诊一次。 1.3 研究方法 10例患者在压低上前牙前后均取记存模, 拍摄头颅侧位片及曲面断层片, 运用 同一测量软件对X线头颅侧位片进
9、行测量。 上中切牙的压低量为U1-PP (mm) , 即 上中切牙切缘点至上颌腭平面的垂直高度。 露龈笑的改善为 U1-Stms 距, 即上中 切牙切缘点至上唇下缘最低点的垂直高度。 并对上颌中切牙进行压低前后牙周检 查和牙髓活力测试并拍摄根尖片测量中切牙的长度。 1.4 误差控制 每个患者的根尖片、曲面断层片、头影测量片拍摄都由同一技师用同一台机器在 同一条件下进行, 并由笔者在同一时间段完成描图和定点测量, 所有测量项目 在连续时间内重复测量 3次, 取其平均值为最终数据。10天后, 随机抽取 10张 X线片重复测量。 1.5 统计学分析 统计学分析使用spss18.0 软件进行分析和处理
10、, 计量资料采用 进行统计 描述, 对治疗前后的测量数据使用配对“t”检验分析。 2 结果 10例患者通过治疗露龈笑得到明显改善, 唇齿关系协调美观, 微种植支抗钉压 低上前牙平均用时 (60.3) 个月, U1-Stms 距改善 (3.411.31) mm, 有明显 统计学意义, (p0.01) 矫治前后上颌切牙牙根未见明显吸收, 牙髓活力正常, 牙周组织改变均无明显差异。具体情况见表 1, 表2。 表1 微种植体支抗组治疗前后牙及牙周组织变化 (n=10) 下载原表 表2 微种植体支抗压低上前牙治疗前后头影测量值的变化 (n=10) 下载原表 3 讨论 和谐的唇齿关系是容貌美的重要组成部分
11、, 人们追求的不仅是牙列整齐, 良好 的咬合关系, 微笑时具有完美的微笑曲线和协调的唇齿关系也是患者的要求。 在 临床正畸因牙列不齐就诊的患者中伴有露龈笑发生率较高, 可高达 20.48%3, 他们在关心牙齿整齐和咬合关系良好的同时也注重牙齿与颜面部的协调美观, 因而正畸医师在牙列不齐时也要解决露龈笑, 使唇齿关系也要得到改善。 很多因素会影响到微笑的美观, 水平向的因素有微笑时颊间隙的负性空间大小、 上颌前牙及牙龈的左右对称性、微笑时面部的黄金分割比例等;垂直向的因素有 微笑时牙龈的暴露量、微笑线、上唇曲度、前牙咬合平面等4。口周软组织的 活动度过大、上颌中切牙临床牙冠长度过短、上颌骨前突以
12、及垂直向过度发育等 都会引起露龈笑。 根据露龈笑产生的原因露龈笑的治疗方法主要有外科手术治疗 和正畸治疗等, 患者常不能接受手术治疗, 而上前牙的压低是正畸治疗的主要 手段。传统的正畸方法是采用头帽“J”钩压低上前牙改善露龈笑, 每天使用 12h-14h, 佩戴后不美观且影响睡眠质量, 成人患者多难以接受, 在临床使用时 受到限制。 近年来, 国内外正畸医生将微种植体支抗植入前牙区压低上前牙矫正 露龈笑患者, 使面型和唇齿关系得到改善, 因此在正畸临床上逐渐受到欢迎。 不同的学者对微种植体支抗钉的植入部位有不同的看法:Ohnishi5选择在上颌 中切牙之间植入, 寻春雷6、李淩7和赵丹8等选择
13、在中切牙和侧切牙之间 植入, 陈岱韵9选择在侧切牙和尖牙之间植入。本研究通过在上颌左右中切牙 之间即前鼻棘下方植入微种植体压低上前牙治疗露龈笑, 观察上唇曲度的改善 的结果显示:上前牙压低后通过对微笑相的分析发现微笑时上颌前牙的切缘连线 明显变平, 露龈笑得到明显改善。通过测量矫治后上中切牙的压低量即 U1-PP 距的减小为 (4.340.82) mm, 差异具有统计学意义, (p0.01) 临床牙冠长度 减少约 (0.750.21) mm, 即牙龈缘的移动距离约为 3.56mm, 约占切牙移动量 的83%。上唇下缘与上切牙切缘距离的变化, U1-Stms减小 (3.411.31) mm, (
14、p0.01) 差异具有统计学意义。Mustafa10等压低16名患者的下切牙发现牙 龈缘的移动距离是切牙移动距离的79%, 本研究的结果与Mustafa的研究结果相 近。 段银钟11等压低猴牙实验研究表明牙齿被压低时, 压迫牙槽顶出现生理性 骨吸收, 牙龈随之向根方迁移达到了改善露龈笑的作用, 从而也改善了微笑时 的美学效果。在本研究中, 压低上前牙施加 80g的牵引力, 其力值的大小符合 Burstone12提出的力量, 矫治前后上颌切牙牙根未见明显吸收, 牙髓活力正 常, 牙周组织改变均无明显差异 综合上述, 由于微种植体支抗钉体积小, 依靠微种植支抗钉上的螺纹与骨组织 间的机械嵌合力提供
15、足够稳定的支抗, 使一些以前需要外科正颌和正畸联合治 疗的露龈笑的患者可以通过单纯的正畸掩饰性治疗达到了很好的效果, 减少了 患者的痛苦。 因此微种植体支抗钉的使用能有效压低上前牙改善露龈笑, 值得在 临床推广应用。 参考文献 1 Arnett GW, Bergman RT.Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning partJ.Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1993, 103 (5) :395-411 2 Sheldon Peck, Leena Peck.The gingival s
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