1、天王补心汤加减治疗慢性心力衰竭的临 床疗效观察 孔庆辉 吉林省珲春市中医医院老年病科 摘 要： 目的 观察天王补心汤加减治疗慢性心力衰竭的临床疗效。 方法 采用随机对照试 验设计, 共纳入病例 40例, 将之根据随机数字表法分为两组, 对照组常规西药 治疗, 治疗组则在对照组基础之上给予天王补心汤加减, 两组疗程均为 15 d。 对比两组治疗前后心率变化、 治疗后临床总有效率、 不良反应发生情况。 结果 治 疗组的临床总有效率为 95%, 明显优于对照组的 60% (P0.05) ;两组患者治疗前 后心率比较, 治疗组心率的降低幅度优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。治疗
2、组未出现不良反应, 对照组患者发生 9例头晕, 6 例头痛, 1 例皮疹。结论 天王补心汤加减治疗轻、中度慢性心力衰竭的临床疗效显著, 值 得临床推广。 关键词： 慢性心力衰竭; 天王补心汤; 临床疗效; 慢性心力衰竭 (chronic heart failure, CHF) 是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种严重综合征, 是严重心脏病的最终转归。该病是临床常见病、多发病, 存 活率与恶性肿瘤相仿1。目前, 西医对心力衰竭的治疗方案日趋规范化, 但疗 效却未能完全“规范化”, 虽然有一定疗效, 但存在不同程度的不良反应, 而 中医药对心力衰竭的治疗有其独特优势。 笔者在临床工作中, 将天王补
3、心汤加减 与单纯西药作对照研究, 观察其治疗冠心病、高血压所致的轻、中度充血性心力 衰竭症的临床效果, 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 40例慢性心力衰竭患者均系2015年10月至2016年3月珲春市中医医院住院或 门诊病例, 随机分为对照组和治疗组, 两组各 20例, 治疗组男9例, 平均病程 (5.02) 个月;对照组男 10例, 平均病程 (4.951.95) 个月;两组患者在年 龄、性别、病程、静息时心率、心功能分级等资料方面一致, 具有可比性。 1.2 诊断标准。 西医诊断标准, 心力衰竭诊断标准:根据慢性心力衰竭诊断治疗指南2诊断 心力衰竭。心功能分级判定标准:参照
4、NY-HA 分类法。 1.3 纳入标准: 符合上述诊断标准者;40岁年龄75 岁;心功能、级的轻、中度慢 性心力衰竭患者;知情同意并签署知情同意书。 1.4 排除标准: 与上述纳入标准不准, 或不符合诊断标准;年龄40岁, 或年龄在75岁及以 上;患者已接受对本研究中所用治疗药物效果有影响的治疗, 或对本次研究观 测指标有影响的治疗;免疫功能低些、合并严重的肝肾系统疾病、血液系统疾 病、心血管疾病等患者;存在意识障碍或精神不正常者。 1.5 治疗方法: 对照组给予常规基础治疗, 包括扩冠状动脉, 减轻心脏负荷。 治疗组在对照组基 础上, 给予天王补心汤加减治疗, 具体方药:远志20 g、丹参2
5、5 g、柏子仁 25 g、 麦冬25 g、生地25 g、当归15 g、代赭石 35 g、半夏10 g、薤白 25 g、沉香 5 g。夜寐差者加酸枣仁 3550 g, 胸痛者加瓜篓 25 g, 浮肿者加茯苓皮 25 g, 每 天1剂, 早晚饭后温服。两组疗程均为 15 d。 1.6 疗效观察 1.6.1 观察指标: 两组患者分别在治疗前与治疗后进行心功能分级、心率、不良反应情况记录。 1.6.2 疗效评定标准: 根据中药新药治疗研究指导原则3中相关标准对临床疗效进行判定, 显效: 治疗后患者心功能有 2级及以上改善, 患者临床症状或体征基本消失;有效:心 功能改善1级以上, 体征与临床症状均得到
6、改善;无效:治疗后化妆女或心功能 有所改善, 但改善程度不足 1级, 或出现心功能恶化或未见改善。 1.7 统计学处理: 采运用SPSS22.0软件包进行统计学处理。 计量资料数据以均数标准差 表示, 采用使用 t检验;计数资料以率和构成比表示, 等级资料使用 检验, P0.05具有统计学差异。 2 治疗结果 2.1 两组患者治疗前后临床疗效比较: 经治疗, 治疗组显效13例, 有效6例, 无效1例, 治疗总有效率95%;对照组显 效2例, 有效10例, 无效8例, 治疗总有效率60%;治疗组治疗总有效率明显高 于对照组 (P0.05) 。 2.2 两组患者治疗前后心率变化比较。 两组在治疗前
7、的心率为:治疗组 (97.808.81) 次/分, 对照组 (96.409.96) 次/分;治疗后心率为:治疗组 (73.406.04) 次/分, 对照组 (87.010.75) 次/分;两组治疗后心率值与治疗前相比, 均显著下降, 差异均有统计学意义 (均P0.05) , 表明天王补心汤加减与单纯使用西药均可明显减慢心率。且两组 治疗后心率比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 说明天王补心汤加减在改善 心率方面显著优于单纯使用西药 (P0.05) 。 2.3 不良反应: 在治疗过程中, 治疗组患者均未出现明显不良反应, 而对照中发生不良反应的 人数合计9例, 其中头晕4例, 皮疹1例
8、, 头痛4例, 不良反应发生率为45.0%; 两组比较差异显著 (P0.05) 。 3 讨论 慢性心力衰竭涉及到中医的心痹、心悸、喘证、饮证、水肿等病证范畴, 其病位 在心, 涉及肝、脾、肺、肾, 与气、血、津液关系密切, 其病因病机在内经 中早有其记载。 素问脉要精微论云:“细则气少, 涩则心痛”, 指出心力衰 竭在脉象上以气虚、血瘀为主。素问痹论云:“心痹者, 脉不通, 烦则心下 鼓, 暴上气则喘”, 提示血脉痹阻的病因。 素问逆调论篇 :“若心气虚衰, 可 见喘息持续不已”, “夫不得卧则喘者, 是水气之客也”, 指出心气虚衰、水饮 凌心的征象。然而, 近年来诸多学者一致认为:心力衰竭的
9、病机以心气虚为主, 继而血瘀、痰饮、水湿内阻4。心力衰竭初期一般以心气虚、心血瘀阻为主, 中 晚期以心气心阴心阳虚衰, 瘀血水停水泛为主5。而依据我们多年临床经验, 发现轻、中度慢性心力衰竭的病机关键, 在于各种原发病直接或间接损伤心体 (阴) , 进而影响“心主血”的功能, 继而心气虚弱, 气不运血, 心阴亏耗, 阴 虚血涩, 表现为气阴两虚, 心营不畅, 进而气虚阳衰, 或阴损及阳而至阴阳两 虚、 心脉瘀滞成为心力衰竭的病理生理基础, 且尤以心阳 (气) 亏虚, 心脏鼓动 减弱, 营运无力为其病理变化的主要方面。患者多表现为胸闷、气短, 活动后加 重, 夜间憋醒, 下肢浮肿等。 本研究以天
10、王补心汤为基础, 加半夏浊痰饮, 加代 赭石重镇降逆, 加沉香行气止痛, 温中降逆。通过滋阴降虚火之法使心体恢复, 从而加强心主血的功能, 心气充沛气行则血行。另外, 依据患者症状辩证加减, 胸痛者加瓜蒌, 其果实含皂甙, 有润肺祛痰、利气宽胸的作用;胸闷者加薤白, 可通阳气;寐差者加酸枣仁, 宁心安神;浮肿者加茯苓皮, 利水渗湿, 以消浮肿, 而且药性平和, 利水而不伤正气。 本研究中, 天王补心汤可显著减慢心率, 这对心力衰竭患者意义重大。 依据多年 临床研究报道, 心率增快是心血管疾病死亡的独立危险因子6, 心率下降程度 与心力衰竭病死率改善水平相关。因此, 心率的适当减慢, 可增加心肌
11、收缩力, 降低心肌耗氧, 增加冠状动脉灌注, 不仅可有效保护心脏, 而且改善预后。 综上所述, 天王补心汤加减治疗慢性心力衰竭, 疗效肯定, 不仅无不良反应, 而且增效减毒, 可以应用于目前临床治疗中。 参考文献 1黄峻.中国心力衰竭流行病学特点和防治策略J.中华心脏与心律电子杂志, 2015, 3 (2) :2-3. 2张艳, 礼海, 王彩玲.浅谈慢性心衰中医病名病机研究J.辽宁中医杂志, 2011, 38 (1) :12-13. 3吴学思.心率与心力衰竭J.中华心脏与心律电子杂志, 2013, 1 (1) :10-13. 4苏海霞.慢性心力衰竭的治疗J.吉林医学, 2015, 36 (10) :2024-2025. 5林家茂.温补心脾逐瘀行水方药干预慢性心力衰竭大鼠的实验研究D.济南: 山东中医药大学, 2014. 6李金根, 徐浩.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识:亮点与解读J.中国 中西医结合杂志, 2016, 36 (2) 142-145.
