1、网络首发时间: 2017-11-03 16:28 国际眼科杂志 2017,11(17),2040-2044 DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2017.11.12 非甾体抗炎药的不同给药时机对超声乳化吸除术后 CME 影响的 Meta 分析 王丽君 张怡 肖潇 赵琳 王建明 西安交通大学第二附属医院眼科 中国陕西省西安市中心医院眼科 导出/参考文献 关注 分享 收藏 打印 摘 要： 目的:系统评价白内障超声乳化吸除术前加用非甾体抗炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 对术后黄斑囊样水肿 (cystoid ma
2、cular edema, CME) 的影响。方法:计算机检索 Cochrane Library、PubMed、BMC、中国期刊全文数据库 (CNKI) 、维普中文期刊数据库 (VIP) 。收集 NSAIDs 的不同给药时机 (试验组予以 NSAIDs 术前及术后局部点眼治疗, 对照组予以NSAIDs 术后治疗) 对白内障超声乳化吸除术后 CME 及黄斑中心凹厚度影响的临床随机对照试验文献。采用 RevMan 5.2 软件及 Stata12.0 软件进行 Meta 分析。结果:共纳入 6 项研究。术前是否加用 NSAIDs 对白内障超声乳化吸除术后 CME的发生在术后 1wk 差异无统计学意义
3、(OR=1.58, 95%CI:0.48 5.18, P0.05) 、术后 1mo 差异无统计学意义 (OR=0.78, 95%CI:0.30 2.00, P0.05) , 术后 3mo差异有统计学意义 (OR=0.22, 95%CI:0.11 0.43, P0.05) 、术后1mo 差异无统计学意义 (WMD=-3.98, 95%CI:-14.05 6.08, P0.05) , 术后 3mo差异有统计学意义 (WMD=-18.25, 95%CI:-33.80 -2.70, P0.05) , in the incidence of CME after1 mo postoperatively (
4、 OR= 0.78, 95%CI:0.30-2.00, P0.05) , in the central foveal thickness after 1 wk postoperatively ( WMD=-7.20, 95%CI:-15.17 to 0.77, P0.05) , and in the central foveal thickness after 1 mo postoperatively ( WMD=-3.98, 95%CI:-14.05 to 6.08, P0.05) . However, statistically significant differences were f
5、ound in the incidence of CME after 3 mo postoperatively ( OR=0.22, 95%CI:0.11-0.43, P0.05) ;术后 1mo CME 发生率差异无统计学意义 (OR=0.78, 95%CI:0.302.00, P0.05) ;术后 3mo CME 发生率差异有统计学意义 (OR=0.22, 95%CI:0.110.43, P0.05) ;术后 1wk 黄斑中心凹厚度差异无统计学意义 (WMD=-7.20, 95%CI:-15.170.77, P0.05) ;术后 1mo 黄斑中心凹厚度差异无统计学意义 (MD=-3.98,
6、 95%CI:-14.056.08, P0.05) ;术后3mo 黄斑中心凹厚度差异有统计学意义 (WMD=-18.25, 95%CI:-33.80-2.70, P0.05 且 95%CI 包含 0, 表明发表偏倚不显著, 提示发表性偏倚对本研究结果影响较小。3 讨论CME 是由于液体积聚于视网膜外丛状层, Henle 纤维将积液分隔成众多小液腔, 积液积聚到一定量时则形成放射状的囊样水肿18。白内障术后 CME 最早由Irvine 在 1953 年发现, 由 Gass 和 Norton 在 1966 年通过眼底血管造影证实, 因此白内障术后的 CME 也称作“Irvine-Gass”综合征。
7、CME 是白内障术后常见并发症, 也是白内障术后患者视力下降的重要原因1-4。现有研究表明, 玻璃体牵引、血-视网膜屏障功能紊乱、炎症介质作用等参与白内障术后 CME 的发生19。手术造成的局部组织机械损伤及晶状体异物反应引起前列腺素的合成、释放增加, 引起血-视网膜屏障的破坏, 导致黄斑中心凹周围毛细血管的渗漏及液体积聚, 从而形成 CME。NSAIDs 通过抑制环加氧酶 (Cyclooxygenase, COX) 的活性, 从而抑制花生四烯酸生成的 PGs, 包括前列腺素 (PGE2、PGF2、PGD2) 及前列环素 (PGI2) 19。NSAIDs 通过此机制抑制前房炎症反应、镇痛、抗过
8、敏、维持术中瞳孔扩大, 也是其减低白内障术后 CME 发生的重要作用机制19。研究表明, NSAIDs 可以有效降低房水中前列腺素的含量20。本研究结果提示, 术前及术后局部联合应用 NSAIDs 与单独术后应用 NSAIDs 相比, 可以有效降低术后 3mo 内 CME 的发生, 降低术后 3mo 内黄斑中心凹的厚度。NSAIDs 抑制前列腺素的释放是其预防术后 CME 的重要机制, Schultz 等20研究显示白内障超声乳化吸除术前局部应用 NSAIDs 可以有效降低术中房水中前列腺素的含量。早期应用 NSAIDs 可以更早的抑制前列腺素的释放, 单独术后应用NSAIDs 对已形成的前列
9、腺素无明显作用, 不能阻断已经合成、释放的前列腺素对术后 CME 发生的影响。Donnenfeld 等21的临床双盲随机对照试验结果提示, 术前局部应用 NSAIDs 可以有效地维持术中瞳孔大小, 减少手术时间、术中超声能量, 减轻术中及术后不适, 提高术后视力。由此说明, NSAIDs 的术前及术后联合应用较术后单独应用更具有优越性。本研究局限性为:所纳入研究未详述随机分组的具体方法、分配隐藏, 有失访的研究未对失访原因详细叙述, 对分析结果可信度产生了影响;纳入研究应用的具体 NSAIDs 不尽一致是异质性产生的重要来源;术后最长随访时间为 90d, 对NSAIDs 应用对术后 CME 发
10、生的远期影响无法评估。因此, 本结论有效性有待于更多高质量、大样本、多中心的随机对照研究验证。综上所述, NSAIDs 的术前、术后联合应用可以有效预防白内障术后 CME 的发生, 较单独术后应用 NSAIDs 更具有优越性。因此, 白内障超声乳化吸除术术前、术后联合应用 NSAIDs 的用药方案更具有优越性。参考文献1 Wielders LHP, Lambermont VA, Schouten JSAG, et al.Prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetic and diabetic p
11、atients:a systematic review and meta-analysis.Am J Ophthalmol 2015;160 (5) :968-981 2 Mentes J, Erakgun T, Afrashi F, et al.Incidence of cystoid macular edema after uncomplicated phacoemulsification.Ophthalmologica 2003;217 (6) :408-412 3 Yonekawa Y, Kim IK.Pseudophakic cystoid macular edema.Curr Op
12、in Ophthalmol 2012;23 (1) :26-32 4 Colin J.The role of NSAIDs in the management of postoperative ophthalmic inflammation.Drugs 2007;67 (9) :1291-1308 5 Daien V, Papinaud L, Domerg C, et al.Incidence and characteristics of cystoid macular edema after cataract surgery.Ophthalmology 2016;123 (3) :663-6
13、64 6 Hee MR, Puliafito CA, Duker JS, et al.Topography of diabetic macular edema with optical coherence tomography.Ophthalmology 1998;105 (2) :360-370 7 Guo S, Patel S, Baumrind B, et al.Management of pseudophakic cystoid macular edema.Surv Ophthalmol 2014;60 (2) :123-137 8 Warren KA, Bahrani H, Fox
14、JE.NSAIDs in combination therapy for the treatment of chronic pseudophakic cystoid macular edema.Retina2010;30 (2) :260-266 9 Kessel L, Tendal B, Jrgensen KJ, et al.Post-cataract prevention of inflammation and macular edema by steroid and nonsteroidal antiinflammatory eye drops:a systematic review.O
15、phthalmology 2014;121 (10) :1915-1924 10 Kim SJ, Jampel H.Prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in non-diabetic and diabetic patients:a systematic review and meta-analysis.Am J Ophthalmol 2015;160 (5) :968-981 11 Duan P, Liu Y, Li J.The comparative efficacy and safety of topical
16、 non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of anterior chamber inflammation after cataract surgery:a systematic review and network meta-analysis.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2017:255 (4) :639-649 12 高雯, 廖荣丰.非甾体类抗炎药对白内障术后黄斑水肿的作用.安徽医科大学学报 2013;48 (1) :38-42 13 Yavas GF, Oztrk F, Ksbe
17、ci T.Preoperative topical indomethacin to prevent pseudophakic cystoid macular edema.J Cataract Refract Surg2007;33 (5) :804-807 14 尹蓉实, 杜凌, 王海林.氟比洛芬对糖尿病白内障患者超声乳化术后黄斑囊样水肿预防作用的研究.临床眼科杂志 2010;18 (4) :306-310 15 王军梅, 周明明, 邓爱军.非甾体类抗炎药不同应用时间对糖尿病性白内障患者黄斑中心凹厚度的影响.潍坊医学院学报 2016;2:129-131 16 高洁, 赵江月, 马立威, 等.非
18、甾体类抗炎药在不同给药时机对白内障术后黄斑中心凹厚度的影响.国际眼科杂志 2010;10 (10) :1909-1912 17 胡梅.白内障术后应用非甾体类滴眼液对黄斑水肿的预防作用探讨.齐齐哈尔医学院学报 2016;37 (29) :3635-3637 18 赵堪兴, 杨培增.眼科学.第 8 版.北京:人民卫生出版社 2013:222 19 高洁, 赵江月, 马立威, 等.非甾体类抗炎药在白内障手术中应用的研究进展.国际眼科杂志 2010;10 (11) :2133-2136 20 Schultz T, Stephanie CJ, Szuler M, et al.NSAID pretreat
19、ment inhibits prostaglandin release in femtosecond laser-assisted cataract surgery.J Refract Surg 2015;31 (12) :791-794 21 Donnenfeld ED, Perry HD, Wittpenn JR, et al.Preoperative ketorolac tromethamine 0.4%in phacoemulsification outcomes:pharmacokinetic-response curve.J Cataract Refrac Surg 2006;32 (9) :1474-1482
