1、四妙散加减熏洗对急性痛风性关节炎患 者关节液中炎症因子及 SOD水平的影响 林伯龙 莆田盛兴医院中西医结合科 摘 要： 目的:研究四妙散加减熏洗治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及对患者关节液中 白介素-6 (IL-6) 、肿瘤坏死因子 (TNF-) 等炎症因子及SOD水平的影响。方 法:将 78 例急性痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组, 对照组 38例患者 采用苯溴马隆片治疗, 观察组40例患者在此基础上联合四妙散加减熏洗治疗, 2 周为1 个疗程, 比较两组患者的临床疗效。 结果:经过治疗, 两组患者关节疼痛、 红肿及活动障碍等症状积分均显著降低, 且观察组患者症状积分显著低于对照 组,
2、 差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断、纳入与排除标准 诊断标准参照骨关节炎诊治指南2:好发于第一跖趾关节, 表现为发热、关 节肿胀疼痛、 关节灼热感、 压痛等, 多由过劳、 着凉、 饮酒、 暴食等因素诱发, 可 持续311 天。 纳入标准: (1) 确诊为急性痛风性关节炎, 均为单侧发病且知情同意者; (2) 关 节附近无皮肤破溃者; (3) 均经我院医学伦理会审核通过; (4) 中医证型属于湿 热痹阻者。 排除标准: (1) 孕妇或哺乳期女性; (2) 精神病不配合治疗者; (3) 肝肾功能及 凝血功能严重障碍者; (4) 合并风湿性关节炎或类风湿性关节炎等膝
3、关节疾病 者。 1.3 治疗方法 对照组患者口服苯溴马隆片 (瑞迪制药, 国药准字 J20130141) , 50mg/次, 1 次/d。观察组患者在此基础上联合四妙散加减熏洗治疗, 方由金银花、赤芍、泽 泻、黄柏、苍术、川芎、炒白术、牛膝各 15g, 土茯苓20g, 薏苡仁 30g, 地龙 15g组成, 由中药房统一提供, 将中药切碎装入规格为 15cm25cm 的布袋, 用 水将药袋浸透后于蒸锅中煎煮至沸腾后再煮 15min, 将药汁倒入桶中, 对患侧 进行熏蒸, 以可耐受为度, 每次30min, 1次/d, 2周为1个疗程。 1.4 观察指标 比较两组患者关节疼痛、红肿及活动障碍等症状积
4、分改善情况, 从无、轻、中至 严重分别以0、2、4、6分表示, 记录患者治疗前后症状积分改善情况。比较患 者治疗前后关节炎中超氧化物歧化酶 (SOD) 、IL-6、TNF-水平改善情况, 炎 症因子采用ELISA方法检测, 试剂由芬兰Oiron 公司提供。SOD检测采用化学比 色法, 试剂由上海信裕生物公司提供, 均为同一批次。 比较两组患者的临床疗效:治愈:主要实验室检查恢复正常, 症状积分降幅达 95%以上;显效:主要实验室检查显著改善, 症状积分降幅不足 95%, 但达到60% 以上;有效:主要实验室检查有所改善, 症状积分降幅不足 60%, 但不低于 30%;无效:症状积分降幅不足 3
5、0%, 相关实验室检查未变化3。总有效=治愈+显效+ 有效。 1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行统计分析, 本研究中各症状积分、炎症因子及氧化应激 指标等计量资料符合正态分布, 采用 表示, 行t检验;计数资料采用 率 (%) 表示, 进行卡方检验。P0.05) 。 经过治疗, 两组患 者关节疼痛、 红肿及活动障碍等症状积分均显著降低, 且观察组患者症状积分显 著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 经过治 疗, 两组患者超氧化物歧化酶 (SOD) 水平均升高, IL-6、TNF-水平均降低, 且观察组患者改善程度显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.0
6、5) 。 详见 表2。 表2 两组患者治疗前后炎症因子及 SOD水平比较 下载原表 2.3 两组患者临床疗效比较 对照组患者治愈、显效、有效、无效例数分别为 18、7、3、有效率为 95.00%, 组 间临床疗效比较差异具有统计学意义 (=4.125, P0.05) 。见表3。10例, 总 有效率为73.68%;观察组分别为 28、6、4、2例, 总 表3 两组患者临床疗效比较 下载原表 3 讨论 痛风性关节炎是常见关节疾病。 近年来, 炎症因子与本病的关系已得到证实, 痛 风性关节炎患者关节内的尿酸盐结晶可促使 TNF-、IL-6等炎症因子水平显著 升高, 在介导关节内炎症反应方面发挥着关键
7、作用。其中 TNF-在全身炎症网 络中具有重要地位, 可促进其他炎症因子水平升高。IL-6主要由单核巨噬细胞 及T淋巴细胞分泌, 参与了关节病理性变化的全过程, 且含量与病情严重程度 呈正相关4。因此, 降低炎症因子水平成为治疗痛风性关节炎的重要手段 该病归属“痹证”范畴, 中医认为嗜食肥甘厚味、饮酒过度、过劳、外感六淫、 情志不调等因素引起致湿热内生, 下注关节, 导致气血壅滞不畅, 从而引起红 肿疼痛。湿性黏滞, 气滞不畅则关节肿胀, 热邪不去则关节红肿。热邪可耗伤津 液, 湿邪又可影响气机运行, 瘀血内生, 治疗应以清热化湿、化瘀消肿为法。四 妙散是中医治疗湿热痹证的代表方, 方中金银花
8、清热解毒、疏散风热;黄柏清热 解毒;土茯苓解毒消肿;苍术燥湿健脾, 可加强黄柏祛湿功效;牛膝活血化瘀、消 肿止痛;川芎行气化瘀;泽泻利湿消肿;赤芍凉血消痈;薏苡仁化湿健脾、 消痈, 全 方共奏清热燥湿、消肿止痛之功。中药熏洗法是热疗和药疗的完美结合, 可通过 蒸腾的药气熏洗患处, 促进关节局部血液循环, 起到活血消肿、疏通腠理的作 用。 本研究结果表明, 经过治疗, 两组患者关节疼痛、 红肿及活动障碍等症状积分均 显著降低, 且观察组患者症状积分显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。经过治疗, 两组患者超氧化物歧化酶 (SOD) 水平均升高, IL-6、 TNF- 水平均降低
9、, 且观察组患者改善程度显著优于对照组, 差异具有统计学 意义 (P0.05) 。对照组患者总有效率为 73.68% (28/38) , 观察组为 95.00% (38/40) , 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。四妙散加减熏洗 治疗急性痛风性关节炎疗效显著, 可更好地改善关节液中炎症因子水平, 促进 关节炎症消退, 值得临床推广应用。 参考文献 1胡政国, 刘家铎.苯溴马隆与别嘌呤醇治疗高尿酸血症的疗效比较J.中国 基层医药, 2014, 17 (18) :2506-2507. 2中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南M.北京:人民卫生出版社, 2007:80. 3谢海芳
10、, 徐建新, 钱海青.清热通痹汤联合中药熏洗治疗急性痛风性关节炎 30例J.山东中医杂志, 2013, 32 (5) :311-312. 4沈维增, 吕红梅, 陈晓峰, 等.当归拈痛汤对急性痛风性关节炎大鼠血清白 细胞介素-1和肿瘤坏死因子-的影响J.中华中医药学刊, 2012, 30 (2) :398-399. 5姜春晓.当归拈痛汤联合苯溴马隆对急性痛风性关节炎患者血清炎症因子水 平的影响及疗效观察J.新中医, 2015, 47 (11) :99-100. 6王琳, 周厚明, 孙保国, 等.加味四妙散合扶他林缓释片内服治疗急性痛风 性关节炎49例J.中国中医骨伤科杂志, 2014, 16 (10) :18.
