1、滨州医学院学报 2017,05(40),350-353 心理干预对颅脑损伤后康复期患者焦虑及抑郁情绪影响的 Meta 分析 蒋真真 许红梅 王梅林 李小丽 苏鑫阳 滨州医学院附属医院神经外科 滨州医学院附属医院护理部 导出/参考文献 关注 分享 收藏 打印 摘 要： 目的 运用循证医学系统评价的方法探讨心理干预对颅脑损伤后康复期患者焦虑及抑郁情绪的影响。方法 通过计算机检索文献数据库包括 Pubmed、Cochrane Library、Embase, 中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普资讯等, 时间设定为自建库至 2017 年 1 月, 查找心理干预对颅脑损伤后患者焦虑及抑郁症
2、状影响的文献。根据纳入及排除标准筛选出文献, 提取数据, 进行质量学评价, 然后应用 RevMan5.3 软件对各项指标进行 Meta 分析。结果 纳入 5篇文献, 样本总体质量偏低, 共 400 个研究对象, 其中心理干预组 200 例, 对照组 200 例, 心理干预组患者焦虑症状得分 (95%Cl-1.17 -0.71, Z=8.07, P0.001) , 抑郁症状得分 (95%Cl-1.91 -1.44, Z=13.88, P0.00001) , 与对照组相比差异具有统计学意义。结论 心理干预可以减轻颅脑损伤后康复期患者的焦虑及抑郁状况, 增进心理健康, 提高了患者的生活质量, 值得在
3、临床推广使用。关键词： 心理干预; 颅脑损伤; 心理护理; Meta 分析; 作者简介：许红梅, E-mail:收稿日期：2017-06-06The effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with brain injury:a Meta-analysisJIANG Zhenzhen XU Hongmei WANG Meilin LI Xiaoli SU Xinyang Department of Neurosurgery, Binzhou Medical University Hos
4、pital; Department of Nursing, Binzhou Medical University Hospital; Abstract： Objective To explore the effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with craniocerebral injury for the method of a systematic review of evidence-based medicine.Methods Data were collected fro
5、m the Cochrane Library, PubMed, Embase, China Biological Medicine Database, CNKI, Wanfang Database and VIP from the establishment of the databases to January 2017 to collect the correlation literature about the effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with brain inj
6、ury.According to the inclusion and exclusion criteria, data were extracted for quality evaluation.RevMan 5.3 software could be used to conduct Meta-analyze for each indicator.Results In the end, there were 5 articals had been involved.The results showed that 5 studies were low qualified.A total of 4
7、00 people were enrolled, Psychological intervention group of 200 cases and the Control group of 200 cases.There were significance difference between psychological intervention group and Control group.The Psychological intervention group patients with anxiety symptoms score (95%Cl-1.17-0.71, Z=8.07,
8、P0.001) , the Psychological group with depression symptoms score (95%Cl-1.91-1.44, Z=13.88, P0.00001) .Conclusion Psychological intervention can reduce the anxiety and depression of patients after craniocerebral injury, Improve the mental health and Improve the quality of life.It is worth to use cli
9、nical.Keyword： psychological intervention; brain injury; psychological care; Meta-analyze; Received： 2017-06-06颅脑损伤是神经外科的危急症, 病情危急且并发症较多, 可达 40%80%1。随着颅脑损伤患者的增多, 对颅脑损伤患者的治疗及护理的研究报道越来越多, 但是对颅脑损伤后康复期患者的心理状况研究的却比较少。伴随着生理-心理-社会医学模式的发展, 精神心理方面逐渐得到重视, 并且有研究报道心理护理可减轻颅脑损伤康复期患者的焦虑症状2-4。有研究提出过心理护理的重要性, 但病例数过少
10、或评价体系不完整, 不具有说服力。本文通过循证医学的方法利用 Zung 编制的焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 和抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 5证实心理干预对颅脑损伤后康复患者焦虑及抑郁情绪的影响, 得到更有说服力的结论, 提高临床工作人员对精神心理的重视。1 资料与方法1.1 文献资料中文文献检索利用中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库, 检索时间设为自建库至 2017 年 1 月检索词为“颅脑损伤”、“心理干预”、“心理护理”、“心理护理干预”、“颅脑外伤”、“随机对
11、照实验”、“随机分组”;外文文献检索利用 Cochrane 图书馆、Pubmed, 检索的关键词为“craniocerebral injury”、“Psychological intervention”、“Psychological care”。1.2 方法1.2.1 文献采用标准(1) 公开发表且可以得到全文的文献; (2) 实验组与对照组为随机对照研究 (RCT) ; (3) 可得到完整数据资料; (4) 心理护理前、后均需采用 Zung 焦虑自评量表评分和 Zung 抑郁自评量表评分作为心理干预疗效的评价指标。1.2.2 剔除标准(1) 非 RCT 研究; (2) 无法得到完整数据资料;
12、 (3) 有精神类疾病者; (4) 采用其他评价系统的文献; (5) 综述类文献。1.2.3 文献资料提取由两名研究人员分别独立阅读文章的标题及摘要, 删除含有重复数据及不符合纳入标准的文章, 若有分歧需第三名研究人员进行判断。入选文章需通读摘要及全文, 获取以下资料, 内容包括研究类型、研究对象、干预措施、干预时间、结局指标。1.2.4 文献质量评价对纳入资料的质量评价采用国际通用 Cochrane 风险偏倚评估工具6 (Version 51.0) 进行评估, 评估内容包括:随机分配方式是否恰当;隐藏方法是否正确;盲法实施情况;是否明确报道了失访及退出试验的人数、原因及处理方式;是否完整报道
13、了预先设定的所有结果;基线可比性。根据上述标准判断纳入文献的等级。1.3 统计学分析采用 RevMan5.3 软件对纳入的研究进行统计学分析。首先应用 检验对于纳入研究间的异质性进行检验, 若 P0.1, I50%, 则认为纳入研究的异质性可以接受, 采用固定效应模型进行分析;否则认为纳入研究存在较大的异质性, 需分析其异质性来源。若只存在统计学异质性而无临床异质性时, 采用随机效应模型分析;若各研究间异质性过大, 则采用描述性分析。总的效应量用标准化均数差 (Standard Mean Difference, SMD) 及 95%的可信区间 (confidence interval, CI)
14、 表示。2 结果2.1 文献结果分析起初共检索到 347 篇文献, 其中中文文献 91 篇, 英文文献 256 篇;首先剔除重复数据文献, 再通过阅读题目和摘要去除综述等不符合标准的文献, 最后阅读全文, 剔除研究设计不相符合的、干预措施描述不清楚的、评价指标不相符合的文献。最终纳入文献 5 篇7-11, 共计 400 名患者。2.2 纳入文献的一般资料纳入 5 篇文献, 共计 400 名患者, 其中男性 243 名女性 157 名, 年龄为 2578岁, 心理干预组 200 例, 对照组 200 例, 具体纳入文献资料见表 1。2.3 纳入文献的质量评价5 篇纳入的研究均描写了研究的目的、研
15、究设计方案及研究内容, 但是 5 篇纳入文献没有报道研究进展过程中可能产生的偏倚及其控制方法。表 1 纳入文献的一般资料 下载原表 2.4 焦虑抑郁评估现状目前多采用采用焦虑自评量表 (SAS) 和抑自评量表 (SDS) 评分体系。SAS 采用 4 级评分, 分数越高级别越高, 表示焦虑程度越严重;SDS 共 20 个条目, 采用 4 级评分, 分值越低, 级别越低, 状态越好。2.5 Meta 分析结果将心理干预组与对照组患者的焦虑抑郁情绪得分进行比较, 先将分析结果做如下总结。2.5.1 心理干预组与对照组患者焦虑情绪得分的 Meta 分析共有 4 篇文献7,9-11比较了心理干预组与对照
16、组焦虑情绪得分情况, 各研究间有统计学异质性 (P=0.0001, I=77%) 。采用随机效应模型分析, 结果显示心理干预组与对照组患者焦虑得分的差异有统计学意义 (95%Cl-1.17-0.71, Z=8.07, P0.001) , 如图 1 所示。图 1 心理干预组与对照组患者焦虑情绪得分的 Meta 分析 下载原图2.5.2 心理干预组与对照组患者抑郁情绪得分的 Meta 分析共有 5 篇文献7-11分析了心理干预组与对照组抑郁情绪得分各研究间有统计学差异性 (P0.0001, I=91%) 。采用随机效应模型法分析, 结果显示心理干预组与对照组患者抑郁得分的差异有统计学意义 (95%
17、Cl-1.91-1.44, Z=13.88, P0.00001) , 如图 2 所示。图 2 心理干预组与对照组患者抑郁情绪得分的 Meta 分析 下载原图3 讨论纳入研究的总体情况:本研究纳入 5 篇文献且全为中文文献, 每篇文献对病情严重程度描写不清楚, 评价指标各异, 在纳入本研究后利用纳入指标进行评价的数据较少。本研究虽然对国外文献进行了查阅, 但是国外文献对焦虑情绪的评价多采用汉密顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale, HAMA) 评价, 对抑郁情绪的评价多采用汉密顿抑郁量表 (Hamilton Depression Scale, HAMD) , 与本研究的标准
18、不相符合, 所以未纳入英文文献。颅脑损伤后患者的心理护理及效果分析颅脑损伤因病情危急且严重, 在疾病发生过程及治疗过程中对患者的心理产生极大创伤, 巨大经济负担和社会压力加重了患者的心理负担, 对预后的心理及生活产生很大影响。焦虑和抑郁是颅脑损伤后最常见的精神心理症状12。有研究报道, 颅脑损伤后患者变为抑郁状态的可能性为 6%77%13-15, 同时有研究报道, 颅脑损伤后患者有焦虑情绪的概率为 11%70%16。在疾病的不同时期患者的心理状态变化较大, 并会随着时间的推移越发严重。如果治疗不及时给患者心理留下永久创伤, 将对社会及家庭产生及大影响5。心理护理在颅脑损伤转归的过程中起到至关重
19、要的作用, 心理护理的方式有多种, 如:叙事疗法、认知行为疗法、放松疗法、社会支持疗法等17, 可根据患者病情及精神状态选择不同的心理干预方法。此次 Meta 分析结果显示:心理干预对颅脑损伤后康复期患者焦虑及抑郁情绪有极大改善, 焦虑及抑郁症状得分均下降, 心理护理值得在临床工作中实施。本研究的局限性在于: (1) 因纳入文献较少, 无法绘制漏斗图进行偏倚分析; (2) 纳入文献的总体质量偏低且全为国内文献; (3) 部分文献对随机分组方法表述不清, 在一定程度上影响了结果的客观性; (4) 在纳入标准中未对患者的性别、年龄及疾病严重程度进行严格控制, 对研究结果也产生了影响; (5) 对疾
20、病不同时期焦虑及抑郁情绪的影响有待进一步研究。综上所述, 心理干预对颅脑损伤后康复期患者焦虑抑郁情绪有极大改善。与传统护理模式相比较, 心理干预缓解了康复期患者的焦虑抑郁情绪, 提高了患者预后生活质量。但是由于纳入文献较少且质量较低, 对结果分析不全, 比如, 心理干预对颅脑损伤后康复期患者躁狂情绪的影响等, 有待进一步研究指正。参考文献1李晓燕, 段春晓, 唐松军, 等.重型颅脑外伤的护理体会J.中国医学创新, 2010, 7 (7) :129-130. 2陈贞素, 郑锦辉, 方志红, 等.早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动和认知功能的影响J.中国医药导报, 2014, 11 (5
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22、een S.Cochran Handbook for Systemt-ic Reviews of Interventions (Version5.1.0) EB/OL.2010-01-05.http:/www.cochrane-handbook.org. 7戴凤珠.心理干预对老年颅脑损伤患者焦虑抑郁心理的影响J.中国医学创新, 2012, 9 (4) :23-25. 8王洁.心理干预联合理疗在重度颅脑损伤康复中的作用及疗效观察J.健康必读 (下旬刊) , 2013, 9 (2) :192. 9董丽, 刘玲.早期护理干预对颅脑损伤患者肢体康复及心理健康的影响J.当代护士 (中旬刊) , 2016
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