1、双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗胫 骨平台骨折的临床效果比较 闫天胜 惠战强 田惠强 贾冬冬 渭南市骨科医院 摘 要： 目的 比较双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 将100 例胫骨平台骨折患者随机分为观察组与对照组, 每组50例。对照组接受 锁定钢板内固定修复治疗, 观察组接受双切口双钢板内固定治疗。 比较两组临床 效果。结果 与对照组相比, 观察组的骨折愈合时间及完全负重时间更短, 术后 1年的膝关节功能评分更高 (P0.05) 。 1.2 方法 对照组接受锁定钢板内固定治疗。具体为:于患者膝关节内外联合内侧行长度为 910 cm的切口, 取出碎骨后, 修复塌陷骨
2、骼;使用克氏针暂时固定, 沿患者半 月板切开关节囊, 完全暴露关节面, 并对其进行修复;利用C臂X线设备透视下, 确定复位满意后, 在适宜位置安放锁定钢板, 在该处拧入自攻锁定钉。 观察组接 受双切口双钢板内固定治疗。具体为:将胫骨上端的后内侧、前侧做两个切口进 入, 后内侧在胫骨内侧缘作弧状切口, 显示出后侧干骺端骨折线, 清理骨碎、 修 复发生塌陷的骨骼, 恢复内侧柱力线, 使用克氏针进行暂时性固定;前外侧在胫 骨嵴外侧直至髌骨外侧作切口, 全面显示膝关节及胫骨外髁, 两个切口间隔应 为8 cm以上;对于塌陷关节面, 实施平整处理, 同时对发生缺损的关节实施修复; 最后使用克氏针固定, 完
3、成上述工作之后, 利用C臂X线设备透视下, 再次确认 复位情况, 复位良好后, 使用46孔径骨解剖钢板完成固定。 对两组患者术中常规修复受损韧带及半月板。 手术后, 均在内外侧切口安放引流 管, 实施负压引流, 上抬患肢, 常规使用抗生素 37 d, 同时实施膝关节功能训 练。 1.3 观察指标及疗效评价标准3 比较两组患者术后骨折愈合时间、 完全负重时间及随访 1年的膝关节功能恢复情 况 (HSS 评分) 。HSS 评分标准:85100分为优秀, 7084分为良好, 6069 分为 尚可, 60 分以下为差。分数越低, 患者膝关节功能越差。比较两组患者术后即 刻、3 个月、1年的后倾角 (P
4、A) 度数及内翻角 (TPA) 度数。 1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件处理数据, 计数资料用n/%表示, 取检验, 计量资料 采用 表示, 取 t检验, P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术后骨折愈合时间、完全负重时间及术后 1 年HSS 评分比较 与对照组相比, 观察组的骨折愈合时间、完全负重时间更短, 术后 1年的HSS 评分更高 (P0.05, 表1) 。 表1 两组患者术后骨折愈合时间、 完全负重时间及术后1年HSS评分比较 (n=50, 下载原表 2.2 两组患者术后即刻、3个月、1年的 PA 度数及 TPA 度数比较 随着术后时间的延长,
5、 两组患者的PA及TPA度数均呈升高趋势 (P0.05) ;与对 照组相比, 观察组患者的术后即刻、3个月、1 年的PA度数及TPA度数显著更高 (P0.05, 表2) 。 表2 两组患者术后即刻、3个月、1年的PA 度数及TPA度数比较 (n=50, 下载原表 3 讨论 胫骨平台骨折为常见关节内骨折类型。 胫骨平台骨折的理想化治疗结局为关节面 解剖复位, 妥善内固定及塌陷关节面解剖复位、有效植骨填充和早期功能锻炼 4。复杂性胫骨平台受损骨折通常因暴力损伤引致, 多合并关节面塌陷和半月 板、韧带功能恢复不佳。因此, 使用何种方式治疗复杂性胫骨平台骨折, 已成为 了医务工作者所关注的内容。 使用
6、外侧支撑钢板联合内侧窄加压钢板治疗胫骨平台骨折可取得满意效果, 该 方式创伤小, 术后并发症少, 复位方便, 可预防移位, 内固定效果理想, 在预 防膝关节力线改变和功能满意度方面效果显著5, 且二次手术情况比锁定钢板 内固定术小6。因关节四周韧带主要承受了拉应力, 骨与软骨要承受一定压应 力, 而该类型骨折存在双侧剪式应力, 单纯依靠拉力螺钉无法解决根本问题。 使 用双钢板固定, 可加固钢板近端螺钉, 不仅对骨皮质起到支撑作用, 也能避免 再次移位而导致的关节塌陷, 加强内固定, 方便患者术后早期功能恢复。 锁定钢 板内固定术以膝关节中间入路, 切开复位后实施内固定, 能取得良好的骨折稳 定
7、性和关节面复位效果, 但因胫前区域为血流量不足, 在对周围软组织实施切 开剥离处理, 会令切口产生新的创伤, 进而引发合并症, 加大伤口感染几率, 不利于骨折端血供恢复, 引起愈合时间延长及骨不连现象。 本文对观察组患者实施了后内侧联合前外侧双切口入径, 规避相对缺血区, 有 利于骨折位置血运保护, 促进愈合。 研究结果显示, 与对照组相比, 观察组的骨 折愈合时间、完全负重时间更短, 术后1年的膝关节功能评分更高, 差异显著 (P0.05) 。表明该方法治疗胫骨平面骨折, 有利于患者疾病转归。就力学稳定 度来看, 观察组患者术后即刻、3个月、1年的PA度数及TPA度数显著高于对照 组 (P0
8、.05) 。 说明使用双切口双钢板内固定术治疗胫骨平台骨折, 可取得满意 的力学稳定度。 综上所述, 使用双钢板双切口内固定法胫骨平台骨折治疗效果显著, 可取得满 意的稳定力学结果, 患者损伤小, 术后恢复时间短, 有利于患者疾病转归, 值 得进一步推广。 参考文献 1邢彬, 翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的 疗效比较J.中华全科医学, 2015, 13 (2) :334-336. 2童汉明, 陈辉.双切口内侧支持钢板伴外侧锁定钢板治疗胫骨平台骨折的研 究J.现代中西医结合杂志, 2016, 25 (34) :3841-3844. 3王弘, 许谭妙.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析J. 重庆医学, 2016, 45 (7) :968-970. 4江亚, 卞育俊, 刘群, 等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗 复杂胫骨平台骨折的疗效比较J.现代生物医学进展, 2016, 16 (22) :4332-4334. 5王志刚.双切口双钢板及三切口三钢板内固定治疗双柱及三柱损伤的复杂胫 骨平台骨折的研究J.现代中西医结合杂志, 2015, 24 (9) :952-954. 6权良忠, 王辉, 桂召柳, 等.双切口双钢板治疗复杂型胫骨平台骨折J.实 用骨科杂志, 2016, 22 (8) :744-746.
