1、商环包皮环切术后处理体会 王万荣 谭艳 谢子平 李韬 欧阳海 康照鹏 王金国 谢胜 湖北医药学院附属人民医院男科 摘 要： 目的:探讨商环包皮环切术的术后处理经验。方法:回顾性分析自2013 年8月至 2016年 8月本人参与的商环包皮环切术术后处理的临床资料, 比较了术后加或 不加双氯芬酸钠栓和盐酸异丙嗪的疼痛评分。结果:手术后立即加双氯芬酸钠栓 组的术后4h内疼痛评分为 (2.91.1) 分, 手术后未使用双氯芬酸钠栓组的术 后4h内疼痛评分为 (4.71.6) 分, 两组间有明显统计学差异 (P0.05) 。 所有患者包皮均无炎症, 无包皮口狭 窄, 无系带过短, 均可上翻外露全部龟头。
2、 所有患者术前血常规及凝血功能检查 均未见异常。 1.2 手术方法 1.2.1 商环型号的选择 在阴茎完全疲软状态下 (测量时如有阴茎部分勃起需嘱其排尿后完全疲软再测) 使用商环 (芜湖圣大医疗器械技术股份有限公司) 专用软尺测量阴茎冠状沟下 阴茎体周径, 选择当阴茎皮肤出现三四条浅的纵行“皱纹”时测量尺的读数窗 口显示的型号。 1.2.2 单人商环包皮环切术手术步骤 按照王万荣等3的方法操作。消毒、麻醉后将商环内环套入阴茎体, 钳夹内外 板交界系带处及背侧对应部位, 将包皮翻转完全覆盖内环, 并向下牵拉, 暴露 冠状沟。右手食指依次在系带处、背侧及两侧伸进内环下面顶紧龟头侧, 以防包 皮外板
3、堆积。 将内环向龟头侧推紧后, 左手握住外翻后内环近侧的包皮, 使内环 顶紧龟头侧, 右手上外环, 扣上第一齿扣, 此时系带及内板均很短。 调整内板长 度匀称, 保留内板 0.8cm左右, 使系带在阴茎头直立状态下无张力伸直, 钳夹 系带处的血管钳位置满意后扣上第二齿固定扣。剪除多余包皮。 1.2.3 双人商环包皮环切术手术步骤 按照彭弋峰等8的方法操作。将商环内环套入阴茎干, 用4把血管钳夹住包皮 边缘, 上翻包皮至内环上面, 调整内环位置至冠状沟, 使包皮内板达 0.8cm及 匀称。术者用左手中指和无名指固定阴茎、内环, 左手拇指使阴茎头背伸, 保留 足够长度的系带, 右手持张开的外环轻压
4、系带下方的内板上, 首先控制好保留 系带的长度。合上外环并扣第一齿, 检查及调整包皮内、外板, 保持系带对齐阴 茎腹侧线或阴囊中线, 确认系带无张力, 扣上第二齿固定。 1.3 术后处理 1.3.1 取环前处理 单人商环包皮环切术组手术后立即双氯芬酸钠栓 (湖北东信药业有限公司, 药 准字H10920060) 50mg 塞肛。术后2d尽量少走路, 术后1周避免驾驶车辆和进 行机械操作。 术后24h 后, 患者可进行淋浴, 淋浴后用稀释的碘伏溶液浸泡阴茎 (淹没商环) 0.51min, 然后用电吹风吹干。单人商环包皮环切术组术后每晚睡 前口服盐酸异丙嗪 (商品名:非那根, 天津力生制药有限公司,
5、 国药准字 H12020237) 25mg直至术后第 7d以减轻勃起疼痛。双人商环包皮环切术组手术后不用任何止痛药物, 夜间也不用盐酸异丙嗪。记录术后 4h内疼痛评分和夜间 勃起疼痛评分, 采用国际通用的视觉模拟评分法 (VAS) 进行疼痛评分:在纸上 画一条线, 长度为 10cm, 从右到左标有010, 0 端代表无痛, 10端代表最剧烈 疼痛。 1.3.2 取环后护理 术后7d 来院取环。取环后一定示范、详细讲解换药方法。换药时用稀释的碘伏 溶液浸泡阴茎 (淹没伤口) 0.51min后用电吹风吹干, 无菌纱布或商环专用创 口贴包扎, 包扎时尽量使系带外露少。 取环后可随时戴着敷料沐浴, 沐
6、浴后将敷 料取下按上述方法换药。 在拆环后的 1周内每日或隔日自行换药 1次, 此后如果 行走不痛则只需碘伏消毒不需要敷料包扎, 如有走路疼痛最好用敷料包扎。 翘起 的痂壳和粘粘的坏死组织可以用消毒剪刀在不痛的情况下剪除。 告知患者此期禁 止性生活、手淫和剧烈运动。 1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数标准差 表示, 组间比较采用 t检验;计数资料采用 检验。均以P0.05为差异有统计 学意义。 2 结果 术后2 个月满意度为 100%, 术后2个月所有患者未见明显并发症。单人操作商 环包皮环切术组手术后立即双氯芬酸钠栓 50mg 塞肛, 术后4h
7、内疼痛评分为 (2.91.1) 分, 双人操作商环包皮环切术组手术后未使用双氯芬酸钠栓, 术后 4h内疼痛评分为 (4.71.6) 分, 两组间有明显统计学差异 (P0.05) 。 单人操作商环包皮环切术组带环期每晚睡前口服盐酸异丙嗪 25mg, 夜间疼痛评 分为 (0.90.3) 分, 双人操作商环包皮环切术组手术后未使用盐酸异丙嗪, 夜间疼痛评分为 (3.71.5) 分, 两组间有明显统计学差异 (P0.05) 。 3 讨论 商环包皮环切术具有操作简单、手术时间短、出血少、并发症少、安全性好、外 观满意率高等优点, 符合就诊者愿望与需求, 易于被患者接受, 值得临床推广 与应用9-12。商
8、环包皮环切术后可以分为 3个时期:带环期 (术后 710d) 、 惨不忍睹期 (取环后至伤口完全愈合, 术后845d) 、 恢复期 (术后45d以上) 。 带环期有3个特点:一是内板水肿。取环前出现内板水肿是正常现象, 取环后水 肿会随着时间的推移逐渐消退;二是可有部分脱环。Barone等13报告了 40例 行商环包皮环切术患者, 术后27d有3例部分脱环。Kigozi等14报告1例术 后5d取环而愈合良好, 对于部分脱环患者术后 5d可以取环;三是术后疼痛。此期最突出的特点是疼痛, 疼痛感最明显的时候是术后 4h内15, 为麻醉药逐渐 消失导致的疼痛。单人操作商环包皮环切术组手术后立即双氯芬
9、酸钠栓 50mg塞 肛, 术后 4h内疼痛评分较手术后未使用任何止痛药的双人操作商环包皮环切术 组明显低, 表明手术后立即双氯芬酸钠栓 50mg 塞肛, 能明显减轻麻醉药逐渐消 失带来的较重疼痛。其次是夜间勃起疼痛。商环组与传统包皮手术组在大多数时 间点疼痛评分相似, 但勃起期间商环组比传统包皮手术组疼痛评分较高16。单 人操作商环包皮环切术组带环期每晚睡前口服盐酸异丙嗪 25mg, 夜间疼痛评分 较手术后未使用任何止痛药的双人操作商环包皮环切术组明显低, 表明带环期 每晚睡前口服盐酸异丙嗪能明显减轻夜间勃起导致的疼痛。 夜间勃起时立即下床 解小便, 勃起即可迅速消失, 术后勃起疼痛随之缓解。
10、嘱患者术后 2d最好少走 路。商环术后平均 1.3d恢复正常生活17, 休息2d再上班为好。术后 5d内不 要骑自行车。术后 24h以后可以淋浴15。淋浴后用稀释的碘伏溶液浸泡阴茎 (淹没商环) 0.51min, 然后用电吹风吹干。商环可自行完全脱落, 术后第9d 就有完全脱环者。术后第 7d、第 14d、第 21d部分脱环的累积概率分别为 26.0%、 94.1%和 100.0%;术后第 7d、第 14d、第21d 完全脱环的累积概率分别为 0.0%、 56.1%和 93.7%, 其中手术后 1016d完全脱环者最多18。术后7d 未取环者不 良后果很少, 带环超过 7d者大约有20%由于一
11、定程度的疼痛或不适要求取环 18。去环时间 (术后第 7d去环15例, 术后 14d去环15例, 术后 21d去环20 例) 对愈合影响很少18。浸泡阴茎弯曲法取内环3不需要镊子等器械辅助, 较为方便, 而且取环时疼痛评分低、取环迅速, 方法为取环前用0.9%氯化钠溶 液浸泡阴茎1520min。一手按压龟头, 一手提阴茎干皮肤, 使阴茎弯曲, 内环 可自行滑出到阴茎干。 遇到阴茎弯曲法取出内环困难时, 可各个方向使阴茎弯曲, 便于取出内环。 惨不忍睹期的特点是拆环后可有结痂, 结痂会缓慢脱落。 痂壳还可液化形成粘粘 的坏死组织, 患者容易将其误认为脓液, 通过脓液的流动性可以将二者区别开 来。
12、取环后伤口裂开是愈合过程中正常所见, 不应视为术后并发症。此期出现健 康的粉红色表皮肉芽组织是好的愈合信号15。取环后一定示范、详细讲解换药 方法, 这对术后患者进行自我护理非常重要。 单人商环包皮环切术组患者完全愈 合时间为 (426) d, 大多数患者取环后不用返院而自行换药至痊愈, 仅少数 患者 (10.6%) 电话咨询医生或返院。告知患者此期禁止性生活、手淫和剧烈运 动。 伤口无结痂、完全上皮化且无分泌物, 就可以认为伤口完全愈合并进入恢复期。 伤口处可能有局部凹陷, 会慢慢长好。 偶尔可能出现伤口轻微疼痛一下, 也会随 时间慢慢消失。 处在愈合期的皮肤可能很薄, 容易让HIV病毒更容
13、易地进入体内, 为预防艾滋病, 在接下来的 6个月内所有性生活都需要使用安全套15。 综上所述, 商环包皮环切术后立即双氯芬酸钠栓 50mg塞肛、每晚睡前口服盐酸 异丙嗪25mg能明显减轻术后疼痛和夜间勃起疼痛。详细告知患者术后注意事项 和换药的详细步骤对术后患者自行护理十分重要。 参考文献 1Peng YF, Cheng Y, Wang GY, et al.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision.Asian J Androl, 2008, 10 (3) :447-454. 2程峰, 吕年
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15、的 Meta 分析.中国 性科学, 2014, 23 (10) :11-20. 7谢胜, 谭艳, 李韬, 等.应用商环行合并系带过短包皮环切术 51 例体会.中 国性科学, 2014, 23 (6) :10-11. 8彭弋峰, 杨本海, 贾超, 等.中国商环包皮环切术的标准化操作对减少术后 并发症的影响 (附 351例报告) .中华男科学杂志, 2010, 16 (11) :963-966. 9王立新, 刘凤英, 刘龙, 等.应用一次性包皮环切缝合器与商环治疗包皮过 长的疗效比较.中国性科学, 2015, 24 (8) :37-41. 10曾锋, 曾令浩.商环包皮环切术和传统包皮环切术的疗效和
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