1、三维适应放疗联合雷替曲塞与联合替吉 奥同步化疗治疗老年食管癌临床比较效 果分析 张鑫君 徐州医科大学附属医院放疗科 摘 要： 目的:探究三维适应放疗联合雷替曲塞与联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌临 床比较效果。方法:从本院2015年2月2017 年4月期间收治的老年食管癌患 者中随机抽选80例, 按照治疗方式的差异将其分为两组, 对照组40例患者接受 三维适应放疗联合替吉奥同步化疗, 观察组 40例患者接受三维适应放疗联合雷 替曲塞治疗, 比较两组治疗后的临床效果。结果:两组患者治疗后的临床效果对 比无明显差异 (P0.05) , 而在不良反应发生率上比较, 组间存在显著差异 (P0.05)
2、。 1.2 方法 两组患者均实施三维适应放疗, 照射剂量1.8Gy/次, 5次/周, 连续进行 6周的 放疗, 总放射剂量为 54Gy。对照组在此基础上加以替吉奥 (生产单位:江苏恒瑞 医药股份有限公司;批准文号:国药准字H20113281;规格:替加氟25mg, 吉美嘧 啶7.25mg, 奥替拉西钾 24.5mg) 同步化疗, 4060mg/次, 口服, 2 次/d, 连续 进行4 周。观察组在放疗基础上加以雷替曲塞 (生产单位:南京正大天晴制药有 限公司;批准文号:国药准字 H20090325;规格:2mg) 同步化疗, 每次 3mg/m, 用 5%葡萄糖注射液 250m L 稀释后静滴,
3、 给药时间为 15min, 每3周重复给药 1次, 4周后观察疗效。 1.3 观察指标 (1) 观察两组患者治疗后病灶改善情况, 用以作为疗效评价的标准。 (2) 观察 两组患者治疗期间不良反应发生情况, 包括心脏毒性、中性粒细胞减少、转氨酶 升高、恶心呕吐等。 1.4 疗效判定 完全缓解:患者治疗后所有目标病灶完全消失;部分缓解:患者治疗后基线病灶长 径总和缩小30%及以上;稳定:患者治疗后基线病灶长径总和缩小 30%以下或增加 20%以下;进展:患者治疗后基线病灶长径总和增加 20%及以上或出现新病灶。总 缓解率=完全缓解率+部分化解率。 1.4 统计学处理 本次研究所有数据均使用 SPS
4、S20.0软件包进行统计学处理, 以均数标准差 表示计量资料, 经t检验, 采用百分比表示计数资料, 两组患者治疗 效果及不良反应发生率的比较经 检验。 P0.05) 。详见表 1。 表1 两组疗效对比n (%) 下载原表 2.2 两组不良反应比较 比较两组治疗期间不良反应发生情况, 可见两组患者不良反应发生率对比存在 显著差异 (P0.05) 。详见表2。 表2 两组不良反应发生率对比n (%) 下载原表 3 讨论 食管癌主要是指食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生形成的恶性病变, 近年来食 管癌发病率逐年上升, 引发食管癌发生的因素主要包括饮食习惯、致癌物质、遗 传等, 目前临床对恶性肿瘤尚无特
5、效的治疗方式, 不过一些食管癌早期发现可 完全治愈, 对于中晚期食管癌患者也可通过化疗等方式控制疾病, 延长患者生 存时间3。在食管癌的治疗中, 放疗和化疗是常用的治疗手段, 临床也常常联 合两种方式进行治疗, 据研究报道显示, 三维适应放疗联合化疗对提高患者治 疗效果、延长生存时间具有重要意义4。 替吉奥是一种新型的氟尿嘧啶衍生物, 其主要药物成分包括替加氟、 吉美嘧啶及 奥替拉西三种5。替加氟是 5-氟尿嘧啶的前体药物, 口服的生物利用度较高, 口服后能够在体内转化为 5-氟尿嘧啶;吉美嘧啶能够对 5-氟尿嘧啶分解代谢产 生抑制, 从而使肿瘤组织及血液中 5-氟尿嘧啶的血药浓度显著提高;奥
6、替拉西 能够对 5-氟尿嘧啶的磷酸化造成阻断, 给药之后具有较高的胃肠组织分布浓度, 从而对5-氟尿嘧啶在胃肠道的分布产生影响, 使之不良反应降低6。雷替曲塞 是一种抗代谢类叶酸类似物, 其能够对胸苷酸合成酶 (TS) 特异性地抑制, 与 5-FU或氨甲喋呤比较, 雷替曲塞是直接、特异性的 TS抑制剂, 通过对 TS产生 抑制使DNA断裂和细胞凋亡, 雷替曲塞经还原叶酸载体摄入细胞被叶酰聚谷氨 酸合成酶转化成聚谷氨酸盐形式贮存细胞中, 发挥更强的TS抑制作用, 雷替曲 塞聚谷氨酸盐通过对 TS抑制能力进行增强, 使抑制时间延长, 提高了抗瘤活 性。 氟尿嘧啶类药物治疗时可引起严重的心脏毒性,
7、以往在发生心脏毒性事件后只 能放弃氟尿嘧啶类药物, 而后研究发现, 雷替曲塞能够安全替代氟尿嘧啶。 虽然 雷替曲塞在中心粒细胞减少、 转氨酶升高、 呕吐等不良反应上具有较高的发生率, 但是均容易处理, 不影响化疗的继续进行。 在本次研究中, 采用三维适应放疗联 合雷替曲塞治疗的观察组与采用三维适应放疗联合替吉奥治疗的对照组比较, 组间疗效无明显差异, 观察组心脏毒性发生率显著低于对照组, 而其他不良反 应明显比对照组高, 充分印证了上述结论。 综上所述, 临床在老年食管癌患者中采用三维适应放疗联合雷替曲塞与联合替 吉奥同步化疗效果相近, 相较于三维适应放疗联合替吉奥同步化疗, 联合雷替 曲塞能
8、够有效降低心脏毒性事件发生, 虽在其他不良反应发生率上较高, 但均 容易处理, 不影响化疗的实施, 值得临床推广。 参考文献 1刘俊才, 吴大鹏, 张洪志, 等.三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年 食管癌疗效观察J.山东医药, 2016, 56 (3) :70-71. 2陈程, 马建华, 丁群, 等.雷替曲塞加奥沙利铂对比P F方案放化疗治疗食管 癌的临床观察J.中国肿瘤临床, 2016, 43 (16) :718-722. 3罗利民, 贾勇士, 吴树强, 等.卡培他滨联合放疗对老年食管癌患者的治疗 效果及生活质量的影响J.中国老年学杂志, 2016, 23 (1) :103-105. 4闫俊丽, 贺会江.卡培他滨联合三维适形放疗在老年中晚期食管癌治疗中的 效果观察J.中国实用医药, 2016, 11 (13) :173-174. 5何志杰, 赵一电, 王能超, 等.三维适形放疗联合替吉奥同步化疗和单纯三 维适形放疗治疗老年食管癌效果对比研究J.现代医药卫生, 2017, 33 (13) :2017-2019. 6张晓峰, 陈为善, 顾国强, 等.三维适形放疗联合替吉奥同步化疗与单纯三 维适形放疗治疗老年食管癌疗效的对比研究J.中国医药科学, 2017, 7 (13) :167-169.
