1、全球基金疟疾国家策略申请项目对河南 省疟疾消除进程的作用 邓艳 陈伟奇 张雅兰 钱丹 刘颖 周瑞敏 张红卫 河南省疾病预防控制中心 摘 要： 目的分析河南省全球基金疟疾国家策略申请(NSA)项目的实施对河南省消除疟疾 进程的作用。方法通过建立项目、财务、物资等的管理和内控制度,确保河南省 NSA项目的规范执行;通过建立电话、邮件等多渠道的交流平台,将所有数据逐级 上报、审核和汇总;通过培训、督导和评估确保汇总数据的真实无误。查阅、整 理2009-2012年该项目及河南省其他疟疾防治工作的数据资料,对比分析项目启 动前后在人力资源、经费、物资、主要措施等方面的变化。结果项目执行期间, 全省累计使
2、用项目拨款2 972.34万元(人民币),占同期河南省总疟疾防治经费的 一半以上;累计培训县、乡级镜检员 3 966人次,培训基层医疗卫生人员 61 415 人次。通过项目实施,全省疟疾患者的血检确诊比例从 2009年的45.67%(738/1 616)提高到 2012年的 99.36%(155/156)(2=161.91,P0.01);2009-2012年全 省疟疾发病率分别为 1.71/10万、0.94/10万、0.34/10万和0.17/10 万,逐年下 降。2012 年河南省首次无本地感染病例报告,输入性疟疾所占比例呈上升趋势 (2=1 310.70,P0.01);其中 NSA项目县报
3、告发病人数分别占全省报告病例总 数的98.08%(1 585/1 616)、92.75%(831/896)、80.25%(252/314)和 67.31%(105/156)(2=300.38,P0.01);2012 年居民和学生的疟疾防治知识知 晓率分别为94.65%(25 246/26 673)和93.73%(16 328/17 421),较 2009年基线 调查时的63.88%(5 755/9 009)和53.39%(155/156)升高,差异有统计学意义 (2=5 594.01,P0.01;2=5 221.53,P0.01)。结论NSA项目的实施对河南 省消除疟疾进程起到一定的推动作用。
4、 关键词： 全球抗击艾滋病、 结核病和疟疾基金; 疟疾国家策略申请项目; 消除疟疾; 河南 省; 作者简介：张红卫,E-mail: 基金：中国全球基金疟疾项目(No.CHN-S10-G13-M) The Impact of the Malaria National Strategy Application Program of the Global Fund on Malaria Elimination in Henan Province DENG Yan CHEN Wei-qi ZHANG Ya-lan QIAN Dan LIU Ying ZHOU Rui-min ZHANG Hong-we
5、i Henan Center for Disease Control and Prevention; Abstract： Objective To analyze the impact of the national strategy application(NSA) program of the global fund on malaria elimination in Henan Province.Methods The internal control system on project, fund and supplies was developed to ensure the nor
6、malized implementation of NSA program in Henan Province.The multi-channel communication platform including telephone, e-mail and so on was established for data s progressively reporting, review and summary.The training, supervision and assessment were implemented to ensure that the data was real and
7、 correct.The data derived from the NSA program and other project involved with malaria control in the Province from 2009 to 2012 was collected and compared.Changes on human resources, financial input, supplies purchasing and the main malaria control measures before and after the implementation of th
8、e program were analyzed.Results A total of 29.72 million yuan financial support which accounted for more than half of the total financial input on malaria control at the same time in the Province was provided by the NSA program.A total of 3 966 microscopists and 61 415 health workers from primary he
9、alth care received skill training on malaria dectection and control.After implementation of the program, there was an increase in the diagnosis rate by blood test from 2009( 45.67 %, 738 / 1 616) to 2012( 99.36 %, 155 / 156)( 2= 161.91.P0.01).The malaria incidence showing a stepwise decline from 200
10、9 to 2012 which were 1.71/100 000, 0.94/100 000, 0.34/100 000 and 0.17/100 000 respectively,with an increase in imported cases(2=1 310.70, P0.01) and no report of indigenous malaria cases in 2012, for the first time.The reported cases in counties of the NSA program during 2009-2012 constituted 98.08
11、%(1 585/1 616),92.75%(831/896), 80.25%(252/314) and 67.31%(105/156) of all malaria cases reported in that year in the Province(2=300.38, P 0.01).The awareness rates on malaria prevention and treatment among residents and students were 94.65%(25 246/26 673) and 93.73%(16 328/17 421) in 2012, both sig
12、nificantly higher than the baseline in 2009(63.88%, 5 755/9 009; 53.39%, 3 170/5 937)(2=5 594.01, P 0.01; 2=5 221.53, P 0.01).Conclusion The implementation of the NSA program has motivated the elimination of malaria in Henan Province. Keyword： Global fund to fight AIDS; tuberculosis and malaria; Mal
13、aria national strategy application program; Malaria elimination; Henan Province; 疟疾曾是河南省流行范围广、发病率高、危害严重的重要寄生虫病,1970 年全省 发病率高达16 944.4/10 万。作为非稳定性疟区1,河南省各县(市、区)经过积 极防治,1994 年达到了卫生部颁发的基本消除疟疾标准,但此后多次出现了疟疾 的局部暴发2。全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金(global fund to fight AIDS,tuberculosis and malaria,简称全球基金)于2002年1月成立,其第1轮
14、和第5 轮疟疾项目在河南的实施对局部暴发疫情的控制起到了至关重要的作用 3,4,2009 年全省疟疾发病率降至 1.71/10 万。国际合作项目的开展为疟疾由 控制走向消除提供了有利条件5。与中国消除疟疾行动计划同时启动的是 中国全球基金疟疾国家策略申请(national strategy application,NSA),该项目 始于2010 年7月,于 2012年6 月结束,支持河南省 90个县(市、区)开展疟疾消 除工作,覆盖河南省 7 000余万人。 本研究通过整理 NSA项目县及全省 2009-2012 年的疟疾防治相关数据资料,旨在分析NSA项目的实施成效及项目结束后对我省 消除疟
15、疾工作可能带来的影响。 1 材料与方法 1.1 资料来源 疟疾防治人员资料来源于河南省寄生虫病防治规划中期评估报表和 NSA项目人 力资源调查表;项目管理、疟疾防治经费、物资和疟疾防治措施的执行情况来自 NSA项目终期评估报告、2009-2012年全省疟疾防治统计资料白皮书和 NSA项目 工作报表;疟疾疫情来源于中国疾病疫情监测信息网疫情报告数据;疟疾防治知 晓率和人群满意度来自 NSA项目终期评估汇总表。 1.2 方法 通过建立项目、财务、物资等的管理和内控制度确保规范执行 NSA项目的各项工 作;通过建立电话、短信、邮件和网络聊天等多渠道的交流平台,将所有数据逐级 上报、审核和汇总。通过培
16、训、督导和评估确保汇总数据的真实有效。通过整理 河南省全球基金疟疾 NSA项目基线调查报告、 人力资源调查表、 财务及物资报表、 工作进展报表、终期评估数据库等资料,获得 NSA项目在人力资源、经费执行、物资、疟疾防治措施及效果方面的工作进展数据;通过查阅2009-2012 年河南省 疟疾防治统计资料白皮书,以及中国疾病疫情监测信息网疫情报告的相关数据, 获得全省疟疾防治经费、主要疟疾防治措施执行情况及疟疾疫情数据,对比分析 项目启动前后的变化情况。 1.3 统计学分析 采用软件SPSS 17.0 进行统计分析,使用软件 PHIGIS作图,采用相对数进行分析 和评价,率间差异的比较用 检验。检
17、验水平为 =0.05。 2 结果 2.1 人力资源 NSA项目启动后,省、县两级均成立了以本级卫生行政机构主管领导为组长的项 目领导小组,组建了以本级疾控中心主任为项目主任的项目办公室。2011年人力 资源调查结果显示,除项目主任、副主任及财务人员外,90个项目县参与具体工 作的专/兼职人员共有 461人,较2009年的 280人增长了64.64%。 2.2 疟疾防治经费 2010-2012 年全省累计使用 NSA 项目拨款2 972.34 万元(人民币),NSA 项目经费 占当年总疟疾防治经费的比例依次为 63.69%、69.20%和37.82%;2011 年省财政 投入216万元,是200
18、9年的12倍;中央财政转移支付经费量逐年增加,2012年达 到1 290 万元,成为疟疾防治经费的主要来源(53.47%)(图1)。 2.3 疟疾防治物资 NSA项目执行期间,累计接收国家项目办配发的杀虫剂、疟疾快速诊断卡等物品 耗材,总价值 186.64 万元(人民币);接收汽车、电脑、显微镜等固定资产价值 718.17万元(人民币)。2010-2012年全省新配发显微镜数量 925台,其中NSA项 目提供了47.68%(441/925)。 图1 2 0 0 9-2012年河南省疟疾防治经费数量及来源图 Fig.1Total amount and sources of funds for m
19、alaria control in Henan Province from 2009 to 2012 下载原图 2.4 主要疟疾防治措施 2.4.1 疟疾病例的发现 NSA项目累计完成“三热”病人血检1 181 698 人次(表1),发现疟疾病例 441 例,血检阳性率为 0.037%;开展主动病例侦查 13 718次,发现8例疟疾病例。 2012 年河南省经血检确诊的疟疾患者比例为99.36%(155/156),达到历史最高,与 2009年 45.67%(738/1 616)相比,差异有统计学意义(=161.913 3,P0.01)(表 2)。 2.4.2 疟疾救治 项目执行期间,全省疟疾患
20、者规范治疗率从 94.31%(845/896)升至100%(表2)。 2010年与河南省传染病医院合作建立“河南省输入恶性疟救治中心”,至2014 年9月,累计收治输入性恶性疟患者 182例6 ,死亡2例,为河南省及周边省份 的疟疾重症患者提供了一个方便快捷、规范有效的救治途径。在输入性恶性疟病 例不断增多的背景下,2009-2012年河南省每年分别有 1、2、2、1 例疟疾患者死 亡。 2.4.3 人员培训 2010-2012 年NSA项目累计培训县、乡级镜检员 3 966人次(表1),项目地区镜检 员技能培训覆盖率为 100%(2 691/2 691),较 2009 年全省基线调查数据 3
21、8.01%(1 587/4 175)有显著提升;培训县、乡、村3级医疗卫生人员 61 415人次,项目地 区医务人员疟疾防治知识培训覆盖率 93.48%(60 482/64 701)。 2.4.4 健教宣传 NSA项目累计投入 110 万元人民币用于健康教育宣传。省级开发制作并下发疟疾 防治健康教育材料共计 8种190万人份;完成了 2部输入性疟疾救治宣传豫剧的 拍摄制作,发放豫剧光盘180套;收集汇总229张常见疟原虫显微镜图片,印制 疟 原虫图谱20 000本,下发至乡镇卫生院;开设旅行者疟疾防治知识咨询网页;利 用手机网络平台累计发送疟疾防治宣传短信 19 197条。 表1 2 0 1
22、0-2012年 NSA项目主要目标完成情况 Table 1Accomplishment of the key target in NSA program from 2010 to 2012 下载原表 表2 2 0 0 9-2012 年河南省重点疟疾防治措施落实情况 Table 2The implementation of key measures for malaria control in Henan Province from 2009 to 2012 下载原表 2.4.5 参比实验室的建立 2011年“河南省疟疾诊断参比实验室”建立,确立了包括病例发现、样本收集、 复核、 流调等一整套病
23、例处置奖惩管理制度;建立了省级疟原虫虫种资源库;建立 了疟原虫分子生物学基因检测技术,并在利用原虫环子孢子蛋白对间日疟原虫开 展基因溯源研究方面取得一定进展7-8 。2011-2012年参比实验室共收集保存 疟疾患者样本311人份,累计复核血片18 648 张,镜检血片阳性符合率从 2011 年的76.97%(127/165)上升至2012年的93.15%(136/146),差异有统计学意义 (=15.54,P0.01)。 2.5 疟疾防治效果 2.5.1 疟疾疫情 2009-2012 年,全省疟疾发病率分别为 1.71/10 万、0.94/10万、0.34/10 万和 0.17/10万,呈下
24、降趋势;NSA项目县报告发病人数分别占全省病例数的98.08%(1 585/1 616)、92.75%(831/896)、80.25%(252/314)、67.31%(105/156),差异有统 计学意义(=92.09,P0.01);输入性疟疾所占比例分别为3%(34/1 616)、 11.83%(106/896)、46.50%(146/314)和100%(156/156),呈上升趋势,差异有统计 学意义(=1 310.70,P0.01);2012 年河南省首次无本地感染病例报告。 2.5.2 疟疾防治知识知晓率 2009年基线调查数据显示,居民和学生的疟疾防治知识知晓率分别为 63.88%(
25、5 755/9 009)和53.39%(3 170/5 937),2012 年终期评估结果上述知晓率分别升至 94.65%(25 246/26 673)和93.73%(16 328/17 421),差异有统计学意义(=5 594.01,P0.01;=5 221.53,P0.01)。 2.5.3 重点人群满意度 2012年项目终期评估数据显示:受训人员对 NSA项目培训的目标、内容、方式、 效果和总体评价的满意度为 93.54%98.34%;疟疾患者对免费抗疟药物服务的满 意度为100%(203/203);居民对疟防宣教材料的满意度为 96.10%(2 512/2 614)。 3 讨论 中国全球
26、基金项目是目前为止中国政府在卫生领域争取到的金额最大、 覆盖范围 最广、受益人口最多的国际组织援助项目9 。河南省作为NSA项目资金量第二 大省,其实施效果显著10 。 该项目对全省的疟疾防治进程起到了积极的推动作 用,主要表现在:该项目的国际背景和严格管理进一步提高了各级领导对疟疾 消除工作的重视和支持程度;作为我省消除疟疾行动计划初期最主要的资金来 源,NSA 项目解决了县级疾控中心普遍存在的设备落后、经费不足等问题11 , 保障了疟疾防治任务较重的一、二类县监测、治疗、培训、健教等措施的全面有 效实施,为全省疟疾消除目标的实现奠定了重要基础;及时发现、 报告和复核疟 疾病例是疟疾消除阶段
27、最为重要的技术环节12 ,得益于NSA项目在技术人员培 训、疫情网络报告、参比实验室构建以及基因溯源研究方面的积极投入,基层发现病例的主动性和规范化程度得到提高,河南省已成功运用基因溯源研究成果对 1例疑似本地感染病例进行了溯源13 ,这些都为全省消除疟疾工作提供了重要 的技术保障;输入性疟疾管理是目前我省面临的主要挑战14 ,在 NSA项目多 部门合作机制下建立的“河南省输入恶性疟救治中心”,是全国首个专业恶性疟 救治定点医院,解决了既往因综合医院缺乏重症疟疾临床救治经验而造成的诊疗 延误问题;全球基金带来的不仅仅是项目资金,更重要的是其创新的管理理念 和管理模式9 。项目计划执行与资金执行
28、同步化管理的模式以及目标管理、过 程管理、 预算管理等理念对于消除疟疾专项经费以及其他项目资金管理和使用都 有一定借鉴价值;项目为各级项目执行机构培养的人才在疟疾消除工作中仍将发 挥重要作用。 疟疾从控制走向消除,不仅是疾病防控目标的提升,更意味着防控策略和技术措 施等方面的重大转变和调整12 。NSA项目的实施消除了疟疾高发区的本地感 染病例,很好地完成了防控阶段的过渡和转变。 项目结束后虽然资金来源减少了, 但一方面国家加大了经费投入,另一方面,全省消除疟疾的工作平台和网络已经 形成,人员、物资与技术储备也基本完成,因此,NSA项目的结束应不会影响消除 疟疾目标的实现。 参考文献 1齐小秋
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