1、1儿科质控急诊模拟演练病例草案高热惊厥、过敏性休克及心肺复苏模拟演练过程评价 模拟过程总得分模拟事件描述 检查要点 得分（每一小点分值所占分值）备注患儿，男，18 个月，10kg。因“发热 8 小时伴惊厥 1 分钟”来院急诊初步评估1. 立即上前迎接（即时）（医疗、护理）2. 查生命体征，判断病情（即时） （医疗、护理）3. 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）1.立即上前迎接（即时）1.0 分2.查生命体征，判断病情（即时）5.0 分3.及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）。1.0 分病人仍处于意识丧失状态，表现为两眼凝视，牙关紧闭，口周发绀，口吐小泡沫，四肢抽搐，测生命体征：HR150
2、 次/分，RR50 次/分，T40（肛） ，BP90/60mmHg.病人的初步处理1. 吸氧 1L/min，心电监护，测血压，并开放至少一路静脉通路。2. 物理降温，退热（对乙酰氨基酚栓剂 1 粒塞肛）。3. 止惊：安定针 0.3mg/kg静推一次，5 分钟后如仍有抽搐予鲁米那针8mg/kg 肌注一次，10分钟后抽搐仍不止，予安定针 0.3mg/kg 静推一次（安定极量10mg）4. 如患儿抽搐持续时间超过 15 分钟，予 20%甘露醇针 3ml/kg 静滴一次。1.吸氧 1L/min，心电监护，测血压，开放至少一路静脉通路。5.0 分2.物理降温，退热（对乙酰氨基酚栓剂 1 粒塞肛） 。5.
3、0 分3.止惊：安定针静推一次，5 分钟后如仍有抽搐予鲁米那针肌注一次，10 分钟后抽搐仍不止，予安定静推一次（安定极量 10mg）5.0 分4.如患儿抽搐持续时间超过 15 分钟，予 20%甘露醇针。5.0 分 采集病史患儿于 8 小时前出现发热，体温最高达 40，有流涕，无明显咳嗽，无呕吐，无腹泻，无哭吵不安，无气促发绀，自行予口服药治疗（具体不详） ，患儿病情未见好转，仍有发热，1 分钟前出现抽搐，表现为意识丧失、两眼凝视，牙关紧闭，口周发绀，口吐小泡沫，四肢抽搐，无大小便失禁，急送我院急诊。发病来患儿精神软，1. 病史采集规范2. 病史中询问有无惊厥史，有无药物中断及中毒、外伤史出生窒
4、息史、家族史。3. 急诊病历书写符合要求4. 与病人家属知情谈话（告知诊断） ，用家属懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度。知情同意告知内容详尽（包括家长或监护人签名） 。1.病史采集规范 3.0 分2.病史中询问有无惊厥史，有无药物中断及中毒、外伤史出生窒息史、家族史。2.0 分3.急诊病历书写符合要求 5.0 分4.与病人家属知情谈话（告知诊断） ，用家属懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度。知情同意告知内容详尽（包括家长或监2大小便无殊。既往无抽搐史。否认遗传病史，无头部外伤史。体检：T40，P140 次/分，R40 次/分，体重 10kg，发育营养良，神志不清，仍在抽搐
5、中，前囟已闭，双瞳孔对称等大，对光反射迟钝，口周微绀，咽充血，扁桃腺II 度肿大，表面有少许脓性分泌物，颈强直，四肢呈节律抽动，心肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及肿大，四肢末梢凉，全身无皮疹。护人签名） 。5.0 分心电监护：提示窦性心动过速开具相关辅助检查项目：血常规、血生化（肝功能、电解质、心肌酶谱、血糖）初步诊断：1.急性扁桃体炎2.高热惊厥1. 留取检验标本规范，及时送检。2. 采集及送检血标本有时间记录3. 护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记。4. 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。5. 手卫生、操作消毒（院感）.1.留取检验标本规范，及时送检。2.0 分
6、2.采集及送检血标本有时间记录。2.0 分3.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记。5.0 分4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。5.0 分5.手卫生、操作消毒（院感） 。2.0 分患儿抽搐止，意识转清，面色红润，热退（T：38.5肛）血常规：WBC12.0109/L,L0.20，N0.8，RBC4.2910 12/L ，Hb121g/L，PLT35410 9/L。肝功能、电解质、心肌酶谱、血糖Na+136mmol/L，K +3.54mmol/L，Cl -103mmol/LCa2.46mmol/L，ALT40U/L，AST80U/L，TBIL4.0umol/L，C
7、K-MB30U/L，CK 80I/L，LDH250U/L1.考虑细菌感染，选用抗生素（阿洛西林 1.0）静滴抗感染。2、急诊检验报告及时（30分钟内） 。3、报告结果及时审阅记录。4、进行病情告知（病情好转时的告知技巧和艺术）1.考虑细菌感染，选用抗生素（阿洛西林1.0）静滴抗感染。2.0分2、急诊检验报告及时（30 分钟内） 。2.0 分3、报告结果及时审阅记录。1.0 分4、进行病情告知（病情好转时的告知技巧和艺术）3.0 分输头孢硫脒 5 分钟后，患儿 1. 立即停用抗生素，更换 1.立即停用抗生素，更3出现过敏性休克表现，表现为面色发绀，哭吵不安，四肢冰冷发绀，大汗淋漓，全身可见风团样
8、皮疹。血压 80/50mmHg，心率150，70/40mmHg，心率 95，氧饱和度 85。皮管，换用 0.9%生理盐水 200ml 快速静滴（30 分钟滴完扩容） 。切忌拔掉针头。2. 继续吸氧（吸氧方式）3. 肾上腺素 1:10000（稀释 10 倍）1ml（稀释后）静推一次。4. 抗过敏：扑尔敏针0.2mg/kg 肌注一次或非那根针 1mg/kg 肌注一次。5. 甲强龙针 2mg/kg 静滴或地塞米松 0.3mg/kg静滴6. 扩容后予多巴胺10ug/kg/min 升血压（50ml 生理盐水中加入 30mg 多巴胺，10ml/h,微泵注射）换皮管，换用 0.9%生理盐水 200ml 快速
9、静滴（30 分钟滴完扩容） 。切忌拔掉针头。3.0 分2.继续吸氧（吸氧方式）30 分3.肾上腺素1:10000（稀释 10 倍）1ml（稀释后）静推一次。3.0 分4.抗过敏：扑尔敏针0.2mg/kg 肌注一次或非那根针 1mg/kg 肌注一次。3.0 分5.甲强龙针 2mg/kg 静滴或地塞米松 0.3mg/kg静滴。4.0 分6.扩容后予多巴胺 4.0分7.肾上腺素1:10000（稀释 10 倍）1ml（稀释后）静推一次。告知：为什么过敏？有没有生命危险？后遗症？用药错误？怎么办？1. 病情变化后第一时间再次与患儿家属进行沟通，告知2. 告病危1.病情变化后第一时间再次与患儿家属进行沟通
10、，告知。5.0 分2.告病危。3.0 分患儿经治疗后病情进展，心率 50 次/分、呼吸微弱、血压 50/30mmHg，面色青紫，心音低钝，四肢凉。心肺复苏操作。经抢救后，患儿病情缓解，面色转红润，呼吸正常，心电监护下 HR120 次/分，RR30 次/分，T38，BP75/50mmHg.心肺复苏操作规范。 20，附心肺复苏考核标准，按 100 分折算成20 分计入。肾上腺素 1:10000（稀释 10 倍）1ml（稀释后）静推一次。告知 1. 再次与患儿家属沟通告知2. 再次告病危（做好转院准备或收住入院）3. 抢救记录完整规范及时。1.再次与患儿家属沟通告知 2.0 分2.再次告病危（做好转院准备或收住入院）3.0 分3.抢救记录完整规范及时。5.0 分4
