1、腰椎穿刺术,神一一实习生：鲁昊,腰椎穿刺术的定义,01,目的,02,适应症和禁忌症,03,方法,04,护理,05,目录,腰椎穿刺术的定义,腰椎穿刺术是通过穿刺第34腰椎或第45腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。是神经系统常用的诊疗技术之一。,目的,1.诊断性穿刺 （1）检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规丶生化（糖丶氯化物和蛋白质）丶细胞学丶免疫学变化以及病原学证据。 （2）测定脑脊液的压力 （3）了解椎管有无梗阻2.治疗性穿刺主要为注射药物或放出炎性丶血性脑脊液,适应症,1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病
2、毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。,1. 可疑颅高压、脑疝。 2. 可疑颅内占位病变。 3. 休克等危重病人。 4. 穿刺部位有炎症。 5. 有严重的凝血功能障碍患者。,方法,1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直医学|教育网整理，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量
3、后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿童则为2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。,2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生
4、脑疝，故应严加注意和预防。 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。,护理,1.术前护理 （1）评估病人的文化水平丶合作程度以及是否做过腰穿检查等；指导病人了解腰穿的目的丶特殊体位丶过程和注意事项，消除病人的紧张丶恐惧心理，征得病人和家属的签字同意。 （2）备好穿刺包丶压力表包丶无菌手套丶所需药品丶氧气等。 （3）指导病人排空大小便，在床上静卧1530min。,2.术中护理 （1）指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。 （2）观察病人呼吸丶脉搏级面色变化，询问有无不适感。 （3）协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。 （4）协助医生留取所需脑脊液标本，督促标本送检。,3.术后护理 （1）指导病人去枕平卧46小时，告知卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。 （2）观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF（脑脊液）外漏所致颅内压降低。应知道多进饮料丶多饮水，延长卧床休息时间至24h,遵医嘱静滴生理盐水等。 （3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液丶渗血，24h内不宜淋浴。,谢谢！,
